Sd. Ictéricas - COLESTASE

Question 1

Colelitíase:

Quando operar?

Answer 1

Colelitíase sintomática OU colelitíase assintomática com:

(1) Vesícula em porcelana
(2) Associação com pólipo
(3) Cálculo > 2,5-3 cm
(4) Anemia hemolítica

Question 2

Clínica colecistite aguda?

Answer 2

Dor > 6H + MURPHY

Question 3

Qual antibioticoterapia para colecistite aguda?

Answer 3

Não existe esquema antibiótico engessado; O que é obrigatório é que ele cubra gram negativos.

Question 4

Complicações colecistite aguda

Answer 4

• Empiema - Gangrena → Perfuração - Colecistite enfisematosa

Question 5

Colecistite enfisematosa:

Grupo de risco, agente patológico e sinal característico.

Answer 5

• Homem diabético
• Clostridium: anaeróbio produtor de ar
• Ar no interior e na parede (patognomônico de colecistite enfisematosa)

Question 6

Possível complicação da gangrena da colecistite aguda com fistulização para duodeno

Answer 6

Íleo biliar (obstrução intestinal)

Question 7

Método ideal para tratamento de coledocolitíase

Answer 7

CPRE

Question 8

Como realizar pesquisa de coledocolitíase?

Answer 8

Probabilidade alta → CPRE

Probabilidade moderada → ColangioRM/ USG endosc (*colangiografia intraoperatória)

Probabilidade baixa → Não investiga via biliar

OBS:

Probabilidade alta:

USG com cálculo no colédoco

Colangite aguda (icterícia + febre)

Bilirrubina > 4 + colédoco dilatado

Probabilidade moderada:

Idade > 55 anos

Colédoco dilatado

Bioquímica hepática alterada

Probabilidade baixa:

Nenhum preditor

Question 9

Clínica colangite não grave

Answer 9

TRÍADE DE CHARCOT

Febre + icterícia (colestática) + dor abdominal

Question 10

Clínica colangite grave

Answer 10

PÊNTADE DE REYNOLD

Charcot + Hiportensão + Redução do sensório

Question 11

Tratamento colangite aguda

Answer 11

Antibiótico

Drenagem Biliar (imediata ou eletiva)

(tríade - eletiva; pêntade - imediata)

Question 12

Tipo mais comum de tumor periampolar

Answer 12

CA cabeça de pâncreas

Question 13

CA cabeça de pâncreas: marcador e tipo histológico mais comum

Answer 13

CA 19.9 e AdenoCA ductal

Question 14

CA ampola de Vater: característica especial

Answer 14

Eventualmente sofre necrose -> Icterícia flutuante + Melena

Question 15

Exame padrão ouro para dx de Tu periampolar

Answer 15

TC abdôme

Question 16

Tratamento curativo para Tu periampolar

Answer 16

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)

Question 17

Icterícia flutuante: DDX entre CA ampola de vater necrosante e coledocolitíase

Answer 17

(1) Não há vesícula palpável na coledocolitíase
(2) No tumor, a icterícia alivia junto com melena (necrose sangra)

Question 18

Classificação do Tumor de Klatskin (nome e tipos)

Answer 18

Classificação de Bismuth:

Tipo I: Hepático comum

Tipo II: Junção dos hepáticos

Tipo IIIa: Hepático direito

Tipo IIIb: Hepático esquerdo

Tipo IV: Ambos os hepáticos

Question 19

Hepatite Alcoólica: quando e como tratar?

Answer 19

Grave (Maddrey ≥ 32): Corticoide* (28 dias)

Alternativa: Pentoxifilina

Question 20

Colecistite pode complicar com colestase?

Answer 20

Sim. Síndrome de Mirizzi.

Question 21

Qual tratamento recomendado para Síndrome de Mirizzi?

Answer 21

Colecistectomia (aberta).

Há uma certa preferência pela via aberta porque Sind. Mirizzi distorce via biliar e aproxima ducto cístico da via biliar principal, aumentando risco de iatrogenia.

Question 22

Colangite biliar primária (CBP):

(1) Região afetada
(2) Sexo mais afetado

Answer 22

(1) Ductos do espaço porta
(2) Sexo feminino

Question 23

Colangite biliar primária (CBP):

(1) Doenças associadas
(2) Anticorpo associado

Answer 23

(1) AR, Sjögren, Hashimoto
(2) Antimitocôndria (Sens. 90-95%)

Question 24

Colangite Esclerosante Primária (CEP)

(1) Região afetada
(2) Sexo mais afetado

Answer 24

(1) Grandes vias biliares
(2) Homem

Question 25

Colangite Esclerosante Primária (CEP):

(1) Doenças associadas
(2) Anticorpo associado

Answer 25

(1) Retocolite Ulcerativa
(2) p-ANCA

Question 26

Tratamento doenças autoimunes da via biliar

Answer 26

Retardar evolução: Ác. Ursodesóxicólico (CBP // CEP?)

Caso avançado: transplante hepático

Question 27

Achado de imagem característico de Colangite Esclerosante Primária (CEP)

Answer 27

Vias biliares extra-hepáticas em “contas de rosário”

Question 28

DDX na clínica entre tumor periampular e klatskin

Answer 28

Klatstin não apresenta vesícula de Courvoisier

Question 29

Fator de risco para colecistite alitiásica

Answer 29

Idade avançada, paciente crítico, politraumatizado, grandes queimados, nutrição parenteral prolongada, diabéticos e imunodeprimidos

Question 30

Quando operar pólipo de vesícula biliar?

Answer 30

⇒ Associado a colelitíase

⇒ > 1 cm

⇒ > 60 anos

⇒ Crescimento documentado em USG seriada

Question 31

O que fazer se pólipo de VB < 1cm?

Answer 31

Acompanhar com US anual

Question 32

Qual a conduta em colecistite em grávidas?

Answer 32

⇒ Se possível, protelar a cirurgia após o termo

⇒ Se não, pode-se realizar a cirurgia laparoscópica

Question 33

V ou F: Colangite esclerosante primária aumenta risco de CA vesícula

Answer 33

V

Question 34

Como é a classificação de Todani?

Answer 34

Question 35

Qual conduta frente um cisto de via biliar?

Answer 35

Question 36

Conduta importante frente uma pancreatite de origem biliar.

Answer 36

Realizar colecistectomia com colangiografia intra operatória.

Question 37

Hepatotoxicicidade ao ________ é dose dependente; medicações como ________ tem relação indiossincrásica

Answer 37

Paracetamol // halotano e isoniazida

Question 38

Cirurgia minimamente invasiva da vesícula biliar pode ser indicada em obesos?

Answer 38

Sim.

Question 39

HEMOBILIA:

Qual tríade clássica?

Answer 39

Tríade de Philip Sandbloom: Hemorragia digestiva (melena) + dor em hipocôndrio direito + icterícia

Question 40

Hemobilia:

Exame de escolha?

Answer 40

Exame de escolha é angiografia, que além de dx, permite embolização do vaso sangrante

Question 41

AMRIGS 2011: Tríade clássica da dilatação cística da via biliar em crianças:

Answer 41

Massa palpável em HCD, icterícia e dor abdominal

Question 42

PUCRS 2014 - RS: Os agentes mais prevalentes tanto em colecistite quando colangite aguda são

Answer 42

E. Coli e Klebisella pneumoniae

Question 43

PUCRS 2009: CPRE aumenta risco de

Answer 43

Pancreatite aguda e Colangite (pode levar a sepse).

Question 44

UFSC 2019: Volume médio de bile produzida diariamente pelo fígado:

Answer 44

500-1.500mL

Question 45

UFSC 2020: Tronco celíaco → art. _____?____ → art hepática direita

Answer 45

Tronco celíaco → art. Hepática comum → art hepática direita