Pneumonia

Question 1

Quais agentes etiológicos mais comuns da PAC? Quais são típicos e quais são atípicos?

Answer 1

Pneumococo (Típico)

Micoplasma (Atípico)

Vírus

C. pneumoniae (Atípico)

Haemophilus (Típico)

Question 2

Quais principais agentes etiológicos das PACs que necessitam internação?

Answer 2

Os mesmos da PAC comum + Legionela

Question 3

Quais ag etiológicas causadores de pneumonia podem ser diagnosticados pela urina (antígeno urinário)?

Answer 3

Pneumococo e legionella

Question 4

Qual estrutura da bactéria S. pneumoniae?

Answer 4

Diplococo gram +

Question 5

Quais possíveis manif extrapulmonares da pneumonia por mycoplasma?

Answer 5

• Miringite bolhosa
• Anemia hemolítica
• Aumento IgM
• Stevens-Johnson
• Raynaud, Guillain-Barré
• Meningoencefalite, cerebelite

Question 6

H. influenzae:

1) Típico ou atípico?
2) Qual estrutura bacteriana?

Answer 6

Típico

Cocobacilo gram -

Question 7

Klebsiella:

1) Típico ou atípico?
2) Qual estrutura bacteriana?
3) Pode causar quadro _____ em ____
4) Achado possível no Rx

Answer 7

Típico!

Bacilo gram -

Grado GRAVE em etilistas e diabéticos (Não confundir: mais comum é pneumococo!!)

Pode causar: PNM do lobo pesado (mais comum: pneumococo!!)

Question 8

Legionella

1) Típico ou atípico? Qual estrutura?
2) Causa quadro TÍPICO GRAVE + ……?

Answer 8

Atípico / Bacilo gram -

Quadro TÍPICO GRAVE +

• Sinal de Faget;
• Diarreia, dor abdominal
• HIPOnatremia (por secreção inadequada de ADH), aumento de transaminases

Question 9

Legionella:

1) Diagnóstico?
2) Tratamento?

Answer 9

Diagnóstico: Antígeno urinário

Tratamento: Macrolídeo

Question 10

Qual ag etiológico mais comum na pneumonia em paciente com DPOC?

Answer 10

H. influenzae

Question 11

Qual bactéria relacionada à ventilação de ar condicionado?

Answer 11

Legionella

Question 12

S. aureus:
1) Típico ou atípico?

2) Qual estrutura?

Answer 12

Típico!

Coco Gram +

Question 13

S. aureus:

Causa quadro grave em…:

Answer 13

Neonatos, lactentes, pós influenza

Usuários de drogas IV

Fibrose cística

Bronquiectasias

Question 14

S. aureus:

Pode causar:

Answer 14

1) Pneumatoceles
Complicação: piopneumotórax

2) Derrame pleural
3) PNM necrosante < 2cm ou ABSCESSO ≥2 cm

Question 15

Pseudomonas:
1) Típico ou atípico?

2) Estrutura?

Answer 15

Típico

bacilo gram -

Question 16

Pseudomonas:

Quadro grave em?

Answer 16

Fibrose cística

Bronquiectasia

Neutropênicos

Corticoide

Question 17

Quando procurar o agente etiológico de uma penumonia?

Answer 17

Refratários

Graves/UTI

Question 18

Qual exame mais sens e espec para pneumonia: USG ou RX?

Answer 18

USG

Question 19

Qual exame mais sens e espec para pneumonia: USG ou TC?

Answer 19

TC mais sens

igual especif

Question 20

Como é o critério de CURB-65?

Answer 20

C - confusão mental

U - ureia ≥43 (50)

R - FR ≥30

B - PAS <90 e PAD ≤ 60

65 - ≥ 65 ano

Question 21

Como é a pontuação do CURB-65?

Answer 21

0-1: Ambulatório

2: Considerar internação
3: Considerar UTI

4-5: geralmente UTI

Question 22

Qual critério pode ser usado, além do CURB-65, para definir necessidade de UTI? Como ele é? Qual pontuação indica UTI?

Answer 22

IDSA/ATS

CRITÉRIOS MAIORES

• Necessidade de ventilação mecânica
• Choque séptico

CRITÉRIOS MENORES
- C / U / R / B (cada 1 vale 1 ponto)
- Temperatura < 36
- Relação P/F ≤ 250
- Multilobar
Leucócitos < 400
- Plaquetas < 100.000

Indicar UTI se: 1 maior OU 3 menores

Question 23

Como é feito o tto ambulatorial da PAC?

Answer 23

B-lactâmico (amoxicilina ± clavulanato) OU

Macrolídeo (azitro/claritro)OU

Doxiciclina

Question 24

Quando associar Betalactâmico + Macrolídeo para o tto de PAC ambulatorial?

Answer 24

Comorbidades

ATB prévio (±90 dias)

ambulatorial + grave

Question 25

Se o paciente tem alergia à B-lactâmico/ macrolídeo, qual alternativa?

Answer 25

Quinolona Respiratória (moxi/ levo/ gemifloxacino)

Question 26

Como tratar PAC na enfermaria ou UTI?

Answer 26

B-lactâmico* + Macrolídeo ou Quinolona (UTI)

• (Ampicilina + Sulbactam OU cefa 3ª)

Question 27

O que é a Sínd Resp Aguda grave?

Answer 27

Sd. gripal + …

Dispneia/ SatO2 < 95% / aumento FR ou desconforto / Redução PA / piora na doença de base

Question 28

Como se faz o dx de pneumonia por influenza?

Answer 28

Swab nasofaríngeo + PCR

Question 29

Como se trata a pneumonia por influenza?

Answer 29

Oseltamivir / Zanamivir

Se usa para:
1) SRAG ou

2) Risco alto de evoluir para essa síndrome:
- Idade: < 5a, ≥ 60a
- Imunodeprimido/ Comorbidade
- Indígena
- IMC ≥ 40
- Gestante e puérpera

Question 30

Qual FR para pneumonia por anaeróbios?

Answer 30

Dentes em mau estado + Macroaspiração

alcoólatra, redução do nível de consciência, distúrbios da deglutição

Question 31

Quais os locais mais comum de penumonia por anaeróbios?

Answer 31

Locais mais comum: Parte SUPERIOR do lobo INFERIOR ou parte POSTERIOR do lobo SUPERIOR

Question 32

Como tratar pneumonia por anaeróbios? Por quanto tempo?

Answer 32

Clindamicina ou Amoxiclav

Geralmente 3 semanas

Question 33

Qual conduta diante de abscesso pulmonar?

Answer 33

ATB ou

Cirurgia: geralmente não precisa

Drenar se:
Sem melhora em 7-10 dias OU
> 6-8cm

Question 34

Quando um derrame pleural é puncionável?

Answer 34

Perfil com altura > 5cm

Lawrell com altura > 1 cm

Question 35

Quando um derrame pleural é considerado complicado ou empiema?

Answer 35

Empiema = pus

Complicado =

• Exsudato “contaminado”
• Bacteriologia positiva
• Glicose <40-60mg/dL
• LDH > 1.000
• pH < 7,2

Question 36

Quais são os critérios de LIght e para que servem?

Answer 36

1) prot pleural/prot sérica >0,5
2) LDH pleural/ LDH sérica >0,6
3) LDH > 200 [> ⅔ do LSN]

→ Basta 1 dos 3 critérios para classificarmos o derrame pleural como exsudato

Question 37

Qual conduta diante de um derrame pleural?

Answer 37

Derrame Simples: Manter ATB

Derrame complicado/ empiema: Manter ATB + drenagem

Question 38

O que fazer se o paciente não melhora após drenagem de derrame pleural?

Answer 38

Pleuroscopia + lise de aderências

Question 39

Qual critério para definir uma pneumonia como nosocomial?

Answer 39

≥ 48h de internação

Question 40

Qual critério para definir uma pneumonia como associada à VM?

Answer 40

≥ 48-72h de VM

Question 41

Quais agentes mais comuns nas pneumonias nosocomiais/ assciadas à VM?

Answer 41

Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
MRSA
Germes MDR

Question 42

Como tratar a pneumonia nosocomial?

Answer 42

SEM risco para MDR/MRSA, BAIXA mortalidade
Cefepime OU piperacilina-tazobactam OU imi/meropenem

Risco para Gram negativo MDR? (Muito bacilo gram neg nas amostras OU fibrose cística OU bronquiectasias)
ADICIONAR: Aminoglicosídeo OU Cipro/levofloxacino

Risco para MRSA? >20% de MRSA na unidade OU prevalência de MRSA na unidade é desconhecida
ADICIONAR: Vancomicina OU Linezolida

Risco de > mortalidade: Choque séptico OU suporte ventilatório OU ATB IV nos últimos 90 dias
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