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A CLÍNICA - MIGUEL > Sínd. da Imunodeficiência > Flashcards

Sínd. da Imunodeficiência Flashcards

1
Q

O que acontece na fase aguda da infecção por HIV?

Qual o tempo de soroconversão?

A

Aumento da carga viral, redução do CD4

Mononucleose-like: febre, linfonodomegalia, faringite, rash

Também pode ocorrer processos oportunísticos de menor gravidade, tipo candidíase oral.

Soroconversão em 1-3 meses!

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2
Q

Qual o período e como se caracteriza a fase latente da infecção por HIV?

Qual pode ser o sintoma dessa fase?

A

Paciente assintomático por 2-12 anos.

Linfonodomegalia generalizada persistente* (≥ 3m)

*Extra inguinal

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3
Q

Quais são as doenças definidoras de AIDS (10)?

A

1- Candidíase de esôfago ou trato respiratório

2- TB extrapulmonar

3- CMV disseminado (fora de lfn e fígado)

4- Infecção pelo vírus JC

5- Encefalopatia pelo HIV

6- CA cervical invasivo

7- Linfoma não-Hodgkin

8- Sarcoma de Kaposi

9- PCP

10- Neurotoxo

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4
Q

Os protocolos de dx de HIV podem ser feitos para pacientes a partir de que idade?

A

> 18 meses

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5
Q

Como é o protocolo de referência para o dx de infecção por HIV?

A

Com imunoensaios (ex.: ELISA)

(-) → repete em 30 dias se suspeição forte

(+) → solicita CV (HIV-RNA)

ELISA (+) → HIV-RNA (+) → repete ELISA → dx

ELISA (+) → HIV-RNA (-) → Western-Blot (padrão-ouro)

Western-Blot (+) → dx

Western-Blot (-) → amostra indeterminada → repete 30 dias

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6
Q

Quais pacientes com HIV devo tratar?

Quais são os grupos prioritários para realização de TARV em HIV+?

A

Deve-se oferecer TARV a TODOS os pacientes, independente do nível de CD4 (cai muito em prova)

Prioritários (6):

1 - Sintomáticos*

2 - Assintomáticos com CD4 < 350

3 - Gestantes

4 - Tuberculose ativa

5 - Coinfecção Hepatite B ou C

6 - Risco cardiovascular elevado > 20%

*qualquer sintoma, mesmo candidíase oral

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7
Q

Quando deve-se fazer a genotiparem pré-tratamento de HIV?

A

Gestantes e Pacientes com tuberculose ativa

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8
Q

Como é o protocolo para dx de HIV em situações especiais?

Quem são esses pacientes?

A

Pacientes de campanhas, de posto de saúde que decidiu vir testar (moradores de ruas, profissional do sexo…), etc.

TesteRápido1 (sangue ou fluido oral):

(-) → repete em 30 dias se suspeição forte

(+) → TR2 (somente pode ser feito com sangue)

TR2 (-) → Imunoensaio

TR2 (+) → Encaminha para iniciar acompanhamento e exames de rastreamento inicial do paciente com HIV

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9
Q

Quais drogas pertencem à classe de inibidores da transcriptase reversa?

A

1ª linha: Tenofovir (TDF) Lamivudina (3TC)

2ª linha: Abacavir (ABC) Zidovudina (AZT) Efavirens (EFV)

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10
Q

Quais drogas pertencem à classe de inibidores da integrase?

A

InteGRAse

DoluteGRAvir (DTG)

2ª linha: RalteGRAvir (RAL)

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11
Q

Quais drogas pertencem à classe de inibidores da protease?

A

NAVIR:

LopiNAVIR SaquiNAVIR

RitoNAVIR (potencializa efeitos dos dois primeiros)

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12
Q

Qual o esquema de primeira linha para tto de HIV para:

1 - população geral

2 - Gravidez

3 - Tuberculose

A

1 - população geral: TDF + 3TC + DTG

2 - Gravidez: TDF + 3TC + RAL (da gRALvida)

3 - Tuberculose: TDF + 3TC + EFV

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13
Q

Qual droga requer que seja feita genotipagem do HIV do paciente para seu uso?

A

Efavirenz (alta resistência)

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14
Q

Qual a definição de falha virológica? Qual a conduta diante dela?

A

FALHA VIROLÓGICA: CV detectável após 6m de terapia ou Rebote após supressão*→ GENOTIPAGEM (e iniciar novo esquema guiado pelo genótipo)!

* não pode ser considerada se CV coletada enquanto paciente passa por algum momento de infecção

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15
Q

Quando indicar PreP?

A

(1) Segmentos prioritários E/COM (2) Critérios de indicação
1: - Gays e homens que fazem sexo com homens (HSH)
- Pessoas trans
- Profissionais do sexo
- Parceiros sorodiscordantes
2: - Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6m
- Episódios recorrentes de IST
- Uso repetido de profilaxia pós-exposição

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16
Q

Como realizar a PrEP?

Qual tempo necessário para fazer efeito?

A

Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)

Relação anal: 7 dias de PrEP para inicar a proteção

Relação vaginal: 20 dias

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17
Q

Até quanto tempo pode ser realizada a profilaxia pós exposição?

A

< 72h (ideal < 2h)

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18
Q

Como fazer a PEP? Como verificar se o paciente adquiriu ou não HIV?

A

TDF + 3TC + DTG (28d)

REPETIR TESTAGEM: 30 e 90d após exposição

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19
Q

Como realizar a profilaxia do HIV diagnosticado no pré natal?

A

A partir da 14a sem (antes pode ter risco para o feto): TDF + 3TC + RAL

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20
Q

Quais medidas no parto para realizar profilaxia para HIV?

A

Sempre ter CV da mãe coletada após 34ªsemana!

  1. AZT IV até clampeamento do cordão: somente NÃO se faz se mãe com CV indetectável
  2. Via de parto:
    - CV < 1.000 → indicação obstétrica
    - CV > 1000 OU desconhecida → cesárea eletiva na 38ª semana (com bolsa íntegra, dilat < 3-4cm) OU (se já em TP) via mais rápida (quase sempre cesárea; só seria parto vaginal se TP muito avaçado), já que BR > 4 horas aumenta o risco de infecção vertical.
  3. Para TODAS (mesmo com CV indetectável):
    - Evitar exames invasivos, toques excessivos e episiotomia
21
Q

Como realizar a profilaxia para o HIV no pós parto para o RN?

A
  1. Clampeamento IMEDIATO do cordão e lavar RN para evitar contato com secreções maternas cuidando para não traumatizar pele/mucosas
  2. AZT (ideal iniciar nas 1as 4h ou no máximo até 48h) por 4 sem para TODOS RNs
  3. Associar nevirapina (NVP) 3 doses se:

* Mãe sem TARV ou má adesão

* CV > 1000 ou desconhecida no 3o trim

* Mãe com outra IST além do HIV (principalmente sífilis)

* Teste reagente no momento do parto (naquela gestante sem dx no pré-natal)

  1. NÃO AMAMENTAR → FÓRMULA
22
Q

Após realização TARV, o que mais deve ser feito na criança exposta ao HIV na gestação?

A

Sulfametoxazol + trimetoprim: inicia na 4a semana de vida e e se faz até a criança ter 2 CVs indetectáveis

23
Q

Qual agente e Como é a clínica e rx na PCP?

A

Agente: Pneumocystis jirovecii

Clínica: “pneumonia arrastada” - febre, tosse seca, dispneia progressiva

Rx: normal (dissociação clínico-radiológica) ou com infiltrado bilateral, peri-hilar, poupando ápices!

24
Q

Como é feito o dx de PCP? Quais sinais sugestivos?

A

Dx: clínico-radiológico.

Achados sugestivos: candidíase (mesmo que oral), hipoxemia e LDH elevada

25
Q

Como é feito o tto para PCP? Se faz profilaxia?

A

Tto:

Sulfametoxazol + Trimetoprim (SMX + TPM) 21d

Se PaO2 < ou = 70 (em ar ambiente): Corticoide!

Profilaxia primário com SMX/TMP se:

  • CD4 < 200 OU
  • Candidíase oral OU
  • Febre de origem indeterminada > 2 sem
26
Q

TB no HIV:

  1. CD4?
  2. Epidemiologia
A
  1. CD4 > 350 → apical e cavitária

CD4 < 350 → miliar, difusa, mais grave

  1. Principal causa de óbito no paciente com HIV → HIV+ com quadro respiratório = colocar em isolamento pois é TB até que prove o contrário
27
Q

Como é a clínica e rx na TB?

A

Clínica: febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento

28
Q

Como é feito o dx de TB?

A

Dx: escarro - teste rápido ou baciloscopia

SEMPRE solicitar cultura e teste de sensibilidade

29
Q

Como é feito o tto para TB?

Se faz profilaxia?

A

Tto: RIPE, 6 meses (2RIPE + 4RI)

Profilaxia:

  • Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)

Indicações:

  • Rx de tórax: cicatriz de TB nunca tratada
  • Contactante domiciliar/insititucional de TB
  • CD4 < ou = 350
  • PPD* > ou = 5mm ou IGRA (+)

*é indicado fazer PPD anual no HIV

30
Q

Qual agente etiológico, clínica e tratamento do Sarcoma de Kaposi

A

Herpes 8

Clínica: lesões cutaneas violáceas (podendo acometer pulmão, com DP e adenomegalia)

Tto: local (ex: crioterapia) ou quimioterapia

31
Q

Qual agente etiológico da Micobacteriose atípica?

A

Complexo Mycobacterium avium (MAC)

Clínica: TB + enterite

Tto: Claritromicina + Etambutol (“MAC se trata com MACrolídeo”)

32
Q

Qual agente etiológico, clínica e tto da histoplasmose?

A

Hystoplasma capsulatum

Clínica: “Disseminada”, anemia, hepatoesplenomegalia

Acomete SRE (fígado, baço, medula)

Tto: Itraconazol

33
Q

Qual agente etiológico e clínica da meningite criptocócica?

A

Cryptococcus neoformans

Clinica: meningite “subaguda” (não precisa sinais clássicos de meningite), febre, cefaleia, confusao mental

Prova: lfnmegalia hilar e mediastinal, acometimento intersticial pulmonar mais quadro neurológico → criptococose

34
Q

Como é feito o dx da miningite criptocócica?

A

Avaliacao do liquor* (de preferencia antes avaliar se ha HIC com imagem)

*Achados gerais:

  • Aumento da pressao liquorica
  • Aumento cels (mononuclear)
  • Alta proteina, baixa glicose

* Achados especificos:

  • Tinta Nanquim (Sens 60-80%)
  • Antígeno criptocócico (Sens > 95%)
  • Cultura (resultado: 7 dias)
35
Q

Como é feito o tto para meningite criptocócica? Se faz profilaxia?

A

Tto:

Inducao (1ª parte)

  • Anfotericina B, 2 semanas

Consolidacao (2ª parte)

  • Fluconazol, 8 sem

Profilaxia: Nao tem!

36
Q

Qual agente etiológico e clínica da neurotoxoplasmose?

A

Toxoplasma gondii (normalmente é reativação de contato prévio)

Clínica:

febre, cefaleia, convulsão e SINAIS FOCAIS

37
Q

Como é feito o dx de neurotoxoplasmose?

A

Dx: Clinico-radiologico

Lesoes hipodensas

Edema perilesional

Realce de contraste em anel

+

SINAIS FOCAIS

38
Q

Como é feito o tto para neurotoxoplasmose? Se faz profilaxia?

A

Tto: Sulfadiazina + Pirimetamina, 6 sem

* Melhora clinica em 14 dias

* MAIS ácido folínico

(alérgicos da sulfa → troca por dapsona)

Profilaxia 1a com SMX + TMP para:

  • CD4 < 100* e IgG (+) para Toxoplasma

*já estaria fazendo pra PCP igual

39
Q

Linfoma 1ario do SNC:

1 - Qual agente etiológico?

2 - Quando desconfiar?

3 - Qual prognóstico?

A

1- Agente: Virus Epstein-Barr (EBV)

2 - “Neurotoxo que nao melhorou mesmo com tratamento!!!”*

3 - Prognóstico ruim → paliação

*trata para neurotoxo → se não funcionar, pensa em linfoma e aí sim realiza biópsia da lesão (mas sempre trata pra neurotoxo antes! → cai muito isso)

40
Q

Leucoencefaloparia multifocal progressiva:

1 - Qual o agente etiológico?

2 - Quando descondiar?

3 - Qual exame bom p dx? Qual tto?

A

1- Virus JC

2 - Desmielinizaçãoo, múltiplos déficits arrastados (como se fosse vários AVCs)

3 - RM com hiperintensidade em T2 (lesão em subst. branca) / TARV

41
Q

Como proceder quando o dx de TB e HIV é fechado simultaneamente?

A

Começar primeiro o tto para TB e iniciar TARV em até 2 semanas

Na PCP se faz o mesmo.

Isso se faz para evitar a Síndrome da Reconstituiçao Imune.

Nas outras doenças, inicia TARV imediatamente, tratando obviamente também a doença.

42
Q

Efeitos Adversos de TDF, EFV e AZT?

A

TDF: teNEFROvir e osteoporose

EFV: Efavironha → pesadelos, psicose

Zidovudina (AZT) → acidose lática, mielotoxicidade

43
Q

Fç dos Inibidores da fusão/da CCR-5?

A

São drogas somente de resgate/paciente refratário

44
Q

Indicações da PEP:

  1. Tempo da exposição
  2. Tipo de Material
  3. Tipo de Exposição
  4. Sorologias Fonte e Exposto
A
  1. Até 72h
  2. Sangue, sêmen, fluido vaginal, líquido seroso/LCR/articular/amniótico
  3. percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordida com sangue
  4. Fonte (+) ou Desconhecido

Exposto (-)

45
Q

Diagnóstico de HIV < 18 meses

A

Feito pela CV, não por sorologia (pode ter Ig da mãe)

1ª CV: 2 semanas após fim do AZT (6 sem. de vida)*:

(-) → repetir CV em 4 semanas (10 sem. de vida) → (-) → criança sem HIV

(+) → repete CV imediatamente → (+) → dx de HIV

Se 1ª e 2ª CV discordantes → solicita 3ª

Para TODOS (mesmo se 2 CVs negativas) → solicitar sorologia com 18 meses de vida

*se criança por algum motivo não fez profilaxia → solicitar CV imediatamente

46
Q

Tratamento HIV < 12 anos?

A

Tratar todos!

3 drogas sempre (e sempre com TDF).

14d-3meses: AZT + LPV

3 meses a 2 anos: ABC + LPV

2-12 anos: ABC + RAL

> 12 anos: = adulto

47
Q

Nível de CD4 para doenças oportunistas?

A
  1. CD4 < 200: PCP, Sarcoma de Kaposi e LEMP
  2. CD4 < 100: Histoplasmose, Meningite Criptocócica e Neurotoxo
  3. CD4 < 50: MAC, Retinite por CMV e Linfoma 1º do SNC
48
Q

Encefalopatia do HIV

Clínica?

A

Subaguda com:

  • demência, comprometimento da memória e sintomas depressivos
  • comprometimento psicomotor
  • distúrbios do movimento

A CLÍNICA - MIGUEL (12 decks)

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