Grandes Sínd Bacterianas

Question 1

Quais são os principais fatores que geram lesão do endocárdio? Qual tem maior risco e qual mais comum?

Answer 1

Uso de drogas EV

Próteses valvares (principal FR isolado!)

Cardiopatia estrutural (principalmente prolapso de valva mitral) (FR mais comum!)

Esses FR causam a Endocardite Trombótica Não Bacteriana (ETNB) → assim que paciente faz bacteremia por algum motivo, a bactéria gruda no trombo e causa a Endocardite Bacteriana!

Question 2

Quais os principais agentes da endocardite bacteriana SUBAGUDA em válvula nativa?

Answer 2

Streptococcus viridans (mais comum)

Enterococcus faecalis (enterococo mais comum)

Streptococcus gallolyticus ou bovis

Question 3

Ao encontrarmos Streptococcus gallolyticus/bovis na hemocultura, o que devemos suspeitar? Qual conduta?

Answer 3

Lesão no intestino (CCR ou DII)

Pedir colono!

Question 4

Quais os principais agentes da endocardite bacteriana AGUDA em válvula nativa?

Answer 4

Staphylococcus aureus (mais comum)

Question 5

Quais características da endocardite bacteriana dos usurários de drogas? (local da lesão, clínica e bactéria)

Answer 5

Vegetação em valva tricúspide

S/ sopro e com quadro pneumônico

MRSA

Lembrar que Endocardite Bact. por infecção de cateter central faz o mesmo quadro!

Question 6

Quais principais agentes da endocardite por válvula protética? *=(conforme tempo de evolução)

Answer 6

< 2 meses da troca: Stafilo coagulase negativo (epidermididis), aureus e GRAM (-)

> 1 ano da troca = valva nativa

Entre 2m e 1 a = mistura dos anteriores

Question 7

Manchas de Janeway X Nódulos de Osler: Qual é doloroso e inflamatório/causado por imunocomplexo?

Answer 7

Nódulos de Osler

Question 8

Quando consideramos o dx de endocardite DEFINITIVO?

Answer 8

Critérios de DUKE

2 critérios MAIORES
1 MAIOR + 3 menores
5 menores

Question 9

Quando consideramos o dx de endocardite PROVÁVEL?

Answer 9

1 MAIOR + 1 menor

3 menores

Question 10

Quais são os critérios maiores de Duke?

Answer 10

Hemocultura:

• Agentes típicos* em 2 amostras (*estrepto/ estáfilo e enterococo)
• Persistentemente positivas (mesmo não típicos)
• Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)

ECO (transtorácico ou transesofágico):
- Vegetação OU abscesso OU deiscência OU nova regurgitação valvar

Question 11

Quais são os critérios menores de Duke?

Answer 11

5Fs

1- Fatores de risco (predisposição ou uso de drogas IV)

2- Febre ≥ 38ºC

3- Fenômenos vasculares:
Embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico (bacteriano), hemorragia craniana, petéquias em conjuntiva, Manchas de Janeway

4- Fenômenos Imunológicos:
Manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, FR +

5- Faltou uma hemocultura:
Hemocultura que não preencha critério Maior

Question 12

Como é o tratamento da endocardite subaguda e aguda de valva nativa? (duração e conduta)

Answer 12

ATB por 4 a 6 semanas

Subaguda: Aguardar culturas ou direto vancomicina + ceftriaxone

Aguda/Drogas IV:
vanco + cefepime ou
vanco + genta ou
vanco monoterapia

Question 13

Como é o tratamento da endocardite de valva protética? (duração e conduta)

Answer 13

ATB por ≥ 6 semanas

> 1 ano da troca = Nativa

< 1 ano = Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradica estafilo aderido à válvula)

Question 14

Profilaxia de endocardite (parte mais importante para a prova): pensar em fazer antes de quais procedimentos e para qual população?

Answer 14

Procedimentos:
Gengiva, dentes (periapical), perfuração da mucosa oral ou respiratória

População:
1- Prótese valvar
2- Endocardite prévia
3- Cardiopatia cianótica não corrigida
4- Cardiopatia congênita corrigida parcialmente

Question 15

Profilaxia de endocardite: qual droga e posologia?

Answer 15

Amoxicilina 2g, VO, 1h (30-60min) antes do procedimento

Respeitando alergia e contraindicações

Question 16

A partir de quais valores a UCA pode caracterizar bacteriúria assintomática? E em paciente sintomática?

Answer 16

UCA ≥ 100.000 UFC/ml ou ≥ 100 UFC/ml (se paciente cateterizado)

Mulher sintomática: ≥ 100 UFC/ml

Question 17

Para qual população deve ser feito o tto de bacteriúria assintomática?

Answer 17

Grávidas

Procedimento urológico invasivo a ser realizado

Transplante renal recente

Question 18

Como é o tto da bacteriúria assintomática?

Answer 18

Tto = cistite

Question 19

É preciso realizar exames para tratar cistite? Como se faz o tratamento?

Answer 19

Não é obrigatório pedir exames, se quadro clássico e em paciente que não é incomum fazer ITU (homem, criança, idoso).

TTO:

• Fosfomicina (dose única)
• Bactrim (3 dias)
• Nitrofurantoína (5-7 d)
• Betalactâmico (5-7d)

Question 20

Quando uma pielonefrite é considerada complicada?

Answer 20

Quando há anormalidades (estruturais ou funcionais) do trato urinário → cateter, cálculo, abscesso, bexiga neurogênica…

Question 21

Quando solicitar imagem na pieloefrite?

Qual e exame padrão-ouro?

Answer 21

TC com contraste SE:

• Dúvida diagnóstica
• Falha terapêutica
• Abscesso ou obstrução

Question 22

Como tratar pielonefrite? (tempo de tto e drogas)

Answer 22

Não complicada:
Ambulatorial - 7 dias
Cipro - Levofloxacino - Ceftriaxona

Complicado:
Sempre interna - 14d (até 21 se abscesso) → Pipe/tazo - Cefepime - Imipenem

Question 23

Característica da erisipela quando à

1- Profundidade
2- Coloração
3- Bordas
4- Sensibilidade
5- Agente etiológico

Answer 23

1- Profundidade: Superficial

2- Coloração: Vermelhidão

3- Bordas: Bem definidas

4- Sensibilidade: Dor intensa

5- Agente etiológico: S. pyogenes

Question 24

Característica da celulite quando à

1- Profundidade
2- Coloração
3- Bordas
4- Sensibilidade
5- Agente etiológico

Answer 24

1- Profundidade: subcutâneo

2- Coloração: Rósea

3- Bordas: Imprecisas

4- Sensibilidade: Dor

5- Agente etiológico: S. aureus/ S. pyogenes

Question 25

Como tratar erisipela e celulite? Qual tempo de tto?

Answer 25

Tratamento de 10 a 14 dias

Erisipela: penicilina

Celulite: Cefa 1ªG (cefalexina) ou Oxacilina

Question 26

Qual principal via de origem da osteomielite: hematogênica ou secundária a infecção contígua?

Answer 26

Secundária a infecção contígua (80%) → ex.: infecção de pé diabético que causando osteomielite

Hematogênica (20%) → mais aguda

Question 27

Qual grupo é mais acometido por osteomielite hematogênica?
Onde essa infecção costuma ocorrer?
Qual velocidade de apresentação?

Answer 27

Principalmente criança

Metáfise de ossos longos

Aguda/ subaguda

Question 28

Qual o principal ag etiológico da osteomielite? Quando devemos suspeitar de outro agente?

Answer 28

S. aureus

Falcêmico = salmonella

Question 29

Qual exame de maior acurácia para o dx de osteomielite?

Quando esse exame não pode ser feito e qual melhor alternativa?

Answer 29

RM

Se não pode RM (ex.: presença de prótese metálica) → Cintilografia

Question 30

Como tratar osteomielite? Qual tempo de tto?

Answer 30

Oxacilina ou Cefazolina ou Vanco EV podendo passar depois para cefalexina VO

Salmonella (anemia falciforme) → ceftriaxone

4 a 6 semanas! (vertebral: 6 a 8 semanas)

Question 31

Se pegar criança com febre e dor óssea, pensar em ______ ou _____

Answer 31

osteomielite ou leucemia aguda

Question 32

Clínica Endocardite Bacteriana?

Answer 32

Febre + Sopro

Question 33

Clínica e Diagnóstico Pielonefrite

Answer 33

FEBRE (ITU baixa não faz)
Dor no flanco, Sinal de Giordano/PPL
Pode ter sintomas de cistite
Dx: UCA com antibiograma (padrão-ouro)

Question 34

Agente Etiológico
Mordedura de cães e gatos
Arranhadura de gatos

Answer 34

Mordedura: Pasteurella multocida
Arranhadura: Bartonella henselae

Question 35

Cistite Não Complicada de Repetição

Conduta e Possíveis Causas

Answer 35

Bactrim ou Nitrofurantoína baixas doses à noite por 6 meses e UCA após

Alteração da flora vaginal, hipoestrogenismo (ex.: pós-menopausa) e DM

Question 36

Abscessos Hepáticos

Principal causa, Principais agentes, Abordagem Inicial e Abordagem dos Refratários

Answer 36

Criptogênico
E. coli e Klebsiella
Drenagem por punção guiada por US ou TC
Refratários: cirurgia

Question 37

Indicações de cirurgia na Endocardite

Answer 37

Vegetações > 10mm
ICC com/por disfunção valvar
Refratariedade ao manejo clínico: presença de bacteremia mesmo após 5-7 dias de terapia antimicrobiana adequada (agente resistente)

Question 38

Cultura

Crescer somente após 72h e febre durante a coleta

Answer 38

Pode significar contaminação (ou uso de atb prévio à coleta)

Febre durante a coleta não altera a sensibilidade

Question 39

Impetigo

Conduta e conduta se muitas lesões

Answer 39

Tópico: mupirocina ou ácido fusídico

Muitas lesões -> tratamento sistêmico: cefalexina VO