Adrenal e Paratireoide

Question 1

O que produz o córtex da adrenal?

E a medula?

Answer 1

CÓRTEX:
Cortisol
Androgênio
Aldosterona

MEDULA:
Catecolaminas

Question 2

Qual efeito da aldosterona?

Answer 2

Reabsorve Na+, trocando por K+ ou H+

Question 3

Qual(is) distúrbio(s) causa(m) hipofunção da glâdula adrenal?

Answer 3

Insuficiência adrenal

Question 4

Qual(is) distúrbio(s) causa(m) hiperfunção da glâdula adrenal?

Answer 4

Síndrome de Cushing
Hiperplasia Adrenal Congênita
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma

Question 5

Quais as causas de insuficiência adrenal?

Answer 5

Primária:
Doença de Addison

Secundária:
Falência central

Question 6

Como está o laboratório na Dç de Addison?

Answer 6

1º: Cortisol baixo
2º: Aldosterona baixa
3º: ACTH alto!

Question 7

Como está o laboratório na insuficiência adrenal secundária?

Answer 7

1º: ACTH baixo!
2º: Cortisol baixo
Aldosterona normal

Question 8

Qual(is) a(s) causa(s) da doença de Addison?

Answer 8

Adrenalite autoimune

Infecções

Question 9

Qual(is) a(s) causa(s) da insuficiência adrenal secundária?

Answer 9

• Suspensão de corticoide

- Lesão hipotálamo/hipófise

Question 10

Quais achados no exame clínico/ laboratorial de um paciente com hipocortisolismo?

Answer 10

Baixa PA, baixa glicose, dor abdominal, eosinofilia*

Question 11

Quais achados no exame clínico/ laboratorial de um paciente com Dç de Addison?

Answer 11

• Hipocortisolismo
• Hipoaldosteronismo (HipoNa, HiperK, acidose)
• Alto ACTH: hiperpigmentação cutânea

Question 12

Quais achados no exame clínico/ laboratorial de um paciente com insuficiência adrenal secundária?

Answer 12

Hipocortisolismo (baixa PA, baixa glicose, dor abdominal, eosinofilia*)

Question 13

Qual o tratamento da Dç de Addison?

Answer 13

Glicocorticoide (hidrocortisona) + Mineralocorticoide (Fludocortisona)

Question 14

Qual o tto da insuf adrenal secundária?

Answer 14

Glicocorticoide (hidrocortisona)

Question 15

Quais as causas da Síndrome de Cushing?

Answer 15

• Iatrogênica → (mais comum)

Causas ACTH dependentes:

• Doença de Cushing → (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
• Secreção ectópica de ACTH → (oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)

Causas ACTH independentes:

• Adenoma/ Hiperplasia suprarrenal
• Carcinoma Suprarrenal

Question 16

Quais as manifestações clínico/laboratoriais da síndrome de Cushing?

Answer 16

Obesidade central
Gibosidade/ face “lua cheia”
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estria violácea
Osteopenia
*Hiperpigmentação (SE ALTO ACTH)

Question 17

Como se investiga Síndrome de Cushing? Quando se considera a investigação postivia?

Answer 17

Triagem (screening):

(1) 1mg DEXA às 23h → (+) se não reduzir cortisol de 8h
(2) Cortisol livre urinário (24h) → (+) se elevado…
(3) Cortisol salivar à meia-noite → (+) se elevado…

Se 2 exames alterados: Síndrome de Cushing

Question 18

Após dx de Síndrome de Cushing, o que fazer?

Answer 18

Dosar ACTH:

ACTH normal/ alto:
Doença de Cushing
ACTH ectópico

ACTH baixo:
Lesão adrenal

Question 19

Se o ACTH for normal/alto na Síndrome de Cushing, o que fazer?

Answer 19

• RM de sela túrcica
• Supressão com 16mg de DEXA em 2 dias
• Teste do Crh

Question 20

Quando o teste de supressão com 16mg de DEXA em 2 dias aponta para Dça de Cushing?

Answer 20

Quando cortisol diminui

Question 21

Quando o Teste do CRH aponta para Dça de Cushing?

Answer 21

Quando o cortisol e o ACTH aumentam

Question 22

Qual conduta diante do dx de Dç de Cushing?

Answer 22

Cirurgia Transesfenoidal

Question 23

Qual conduta diante da suspeita de tumor produtor de ACTH ectópico?

Answer 23

• Exames de imagem

- Cirurgia

Question 24

Se o ACTH for baixo na Síndrome de Cushing, o que fazer?

Answer 24

• TC abdôme
  (Carcinoma, adenoma, hiperplasia)
• Adrenalectomia

Question 25

Quais causas de hipercalcemia em prova e como distingui-las?

Answer 25

(1) Hiperparatireoidismo primário: Excesso de PTH + lesão óssea
(2) Câncer (metástase; PTH-rP): Baixo PTH + lesão óssea
(3) Hipervitaminose D: Redução PTH + osso saudável

Question 26

Quais as causas de hiperparatireoidismo primário?

Answer 26

• Adenoma único (principal)
• Hiperplasia
• Carcinoma

Question 27

Como é o laboratório no hiperpara primário?

Answer 27

Alto PTH, alto Ca

Question 28

Como é a clínica do hiperpara primário?

Answer 28

Assintomático…

Sintomas: fraqueza, mialgia

Nefrolitíase

Doença óssea (osteíte fibrosa cística)

Question 29

Qual(is) é(são) o(s) tratamento(s) do hiperpara primário? Quais suas indicações?

Answer 29

Paratireoidectomia

Indicações:
(1) Sintomático

(2) Assintomático se:
- Rim: clearence < 60ml/min OU nefrolitíase OU calciúria > 400 mg/ 24h
- Idade: < 50 anos
- > Cálcio: 1,0 mg/dL do limite
- Osso: fratura vertebral OU osteoporose

Question 30

Qual principal complicação da paratireoidectomia no hiperpara primário?

Answer 30

HIPOcalcemia

Pois há atrofia das paratireoides remanescentes → HIPOparatireoidismo transitório pós operatório