SIDA Flashcards
Afectaciones relacionadas con el SIDA diagnosticadas mediante microscopía
- Infecciones: hongos (P. jirovecci), virus (BKV), protozoos (T. gondii).
- Neoplasias: sarcoma de Kaposi, carcinoma cervical invasor, linfomas no Hodgkin
Enfermedades indicativas de SIDA diagnosticadas ocasionalmente con microscopía
- Encefalopatía por VIH
- Infecciones, sobre todo fúngicas (coccidioidomicosis, histoplasmosis, criptococosis) y algunas víricas (CMV, VHS).
Cuadros clínicos en SIDA
- Infecciones por bacterias, hongos, virus, protozoos, helmintos. De carácter oportunista, mayor tendencia a diseminarse y resistencia frente a tratamientos convencionales.
- Tumores: sarcoma de Kaposi, linfomas, otros tumores como el escamoso de cérvix (asociado a VPH) o carcinoma de pulmón.
- Otras lesiones propias del Sd: linfadenopatía asociada al VIH, neumonía intersticial linfoide, encefalopatía asociada al VIH.
Infecciones bacterianas inespecíficas
Infecciones bacterianas recurrentes en niños y neumonías recurrentes en adulto —> criterios de SIDA. Agravadas por neutropenia acompañante.
Aparición inf. bacterianas favorecida por:
- Uso de catéteres
- Polimedicación
- Caldo de cultivo de otras lesiones en el mismo paciente
Gérmenes más frecuentemente implicados:
- S. aureus
- S. pneumoniae
- P. aeruginosa
- H. influenzae
- L. monocytogenes (menos frecuente)
Infecciones por hongos
Candida, Pneumocystis, Criptococo.
VIH compromete la función de LT CD4 y macrófagos, principal mecanismo de defensa frente a hongos.
Infecciones de curso agudo, con mayor capacidad de diseminación y evolución más grave.
2 tipos de infecciones:
- Leves de repetición: candidiasis bucofaríngea (Muguet) o esofágica
- Graves con alta mortalidad: neumocistosis, criptococosis.
Candidiasis
Infección fúngica más frecuente.
- Bucofaríngea: 40-90% de pacientes
- Esofágica: 12%
- Broncopulmonar: 3%
A microscopio –> proliferación de levaduras. Candidiasis evidente cuando recuento L CD4 < 400/uL
Criptococosis
SIDA predispone más que otras enfermedades. Cuando recuento linfocitario es < 200 T4/uL.
Cursa con:
- Fiebre
- Sd constitucional (astenia, pérdida de peso)
- Linfadenopatía
- Hepatoesplenomegalia
- Síntomas pulmonares: neumonía, la infección se adquiere vía respiratoria
- Sd neurológico (90%)
Pneumocystis jiroveci
- Diagnóstico microscópico (biopsia pulmonar y transbronquial –> hongo y exudado alveolar espumoso)
- No se cultiva y serología no da positiva
- Adquisición a través de vías respiratorias (neumonía, infecta neumocitos tipo I)
- Disemina en <5% de los casos a: sistema reticuloendotelial, piel, tiroides o coroides.
Histoplasmosis
3ª micosis sistémica asociada a SIDA. Incidencia del 0,9%, mayor en áreas endémicas (Sudamérica, África). En Occidente H. capsulatum. Cursa con:
- Sd constitucional (fiebre, astenia, anorexia, anemia)
- Hepatoesplenomegalia
- Alteraciones pulmonares: tos, expectoración, disnea
- Rara afectación del SNC (< que Pneumocystis)
Penicilosis
- Sobre todo en sudeste asiático. Similar a histoplasmosis.
- Penicillium marneffei es el único capaz de producir micosis sistémica. Afecta a piel y órganos reticuloendoteliales dentro de macrófagos, aunque puede diseminarse ampliamente.
- Las lesiones más frecuentes son las cutáneas y linfadenopatías
- Tinción PAS permite diferenciarlos de protozoos
Citomegalovirus
- Mayoría de personas ya han sufrido contacto con CMV cuando se infectan con VIH –> SIDA produce reactivación del virus
- Contagio por saliva o secreciones
- Cursa con:
- Retinitis
- Gastroenteritis
- Colitis
- Afección generalizada de cualquier órgano
- A M.O. veremos células con inclusiones citoplasmáticas e inclusiones nucleares. El núcleo está rodeado de un halo claro.
Parvovirus B19
- Tropismo por precursores de eritrocitos en la MO. Se asocia a:
- Eritema infeccioso (5ª enfermedad)
- Artritis
- Crisis anémicas
- Parvoviriasis pulmonar: eritroblastos infectados por el virus con inclusiones intranucleares acidófilas
Virus del papiloma humano
- Aparición de verrugas vulgares, condilomas genitales
- Asociación con cáncer de cérvix (coilocitosis y displasia)
- Condiloma gigante de Buschke y Lowenstein
Virus JC/BK
- Virus oportunista del SNC
- Causa Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP)
- La sustancia blanca se ve rarefacta –> mal pronóstico
- Inducida por Papovavirus
- Examen microscópico:
- Áreas multifocales de granularidad de la sustancia blanca
- Infiltrado monocitario perivascular
- Astrocitosis con astrocitos atípicos
- Macrófagos cargados de lípidos
Herpesvirus (VHS)
- Ulceraciones en mucosa oral, esofágica o anal
- Efecto citopático: inclusiones intranucleares en vidrio esmerilado, multinucleación