SGOR Flashcards
1
Q
Quels sont les critères cliniques pour mettre
en évidence un syndrome sacro-iliaque ?
A
− Douleur partant de l’articulation sacro-iliaque.
− Interligne sacro-iliaque sensible à la pression
− Douleur influencée par les mouvements de l’articulation sacro-iliaque
(c’est à dire les mouvements extrêmes des coxo-fémorales marcher, monter
les escaliers, s’assoir, bouger la cuisse dans des directions variable…)
− Absence d’élément pour une douleur d’origine lombaire (douleur non
modifié par la flexion ou l’extension lombaire, pas de souffrance
segmentaire nette, pas d’impulsivité́ à la toux…)
2
Q
Quels sont les trois conditions lombo-radiculaires pour lesquelles vous devez absolument référer le patient ?
A
− Lombo-radiculalgie hyperalgique
− Lombo-radiculalgie paralysante
− Syndrome de la queue de cheval
3
Q
Quels sont les critères cliniques pour mettre
en évidence un syndrome de la charnière
thoraco-lombaire ?
A
− Sujet typiquement plus de 50 ans avec douleur fessière unilatérale.
Possible irradiation dans le pli de l’aine.
− Rachis douloureux en extension et en inflexion CL, flexion
lombaire légèrement limitée mais peu
douloureuse.
− Présence d’une cellulalgie fessière et d’un point de crête postérieur à 7 cm
de la ligne médiane, la crête étant insensible de part et d’autre du point.
− Souffrance segmentaire à un seul étage de la charnière thoraco-lombaire
− Rachis lombaire NORMAL
4
Q
Quels sont les critères de LASLETT ?
A
. Patient de plus de 50 ans
. Amélioration de la lombalgie à la marche
. Amélioration de la lombalgie à la position assise
. Survenue para spinale de la douleur
. Test de KEMP positif
. Absence de centralisation de la douleur durant les épreuves de mouvements répétés
. Score >13 au Modified Somatic Perception Questionnaire suggérant une
somatisation
5
Q
Quels sont les critères majeurs d’une
discopathie lombaire en phase
inflammatoire ?
A
− Présence de douleur nocturne (Indispensable au diagnostic)
− Douleur en extension lombaire, parfois associée à une raideur marquée en flexion lombaire, sans déviation latérale.
− Impulsivité́ souvent marquée (mais pas toujours)
6
Q
Quels sont les 3 principales causes de
claudications ?
A
− La claudication neurogénique intermittente
− La claudication vasculaire (artérielle veineuse)
− La claudication arthropathique
7
Q
Quels sont les caractéristiques cliniques des
céphalées cervicogéniques ?
A
− Douleurs unilatérales qui ne changent jamais de côté́
− Signes et symptômes impliquant le cou
− Reproduction de douleurs à la tête lors de certains mouvements ou position du cou ou lors de la palpation au niveau de la nuque
− Diminution de la mobilité cervicale
− Episode de douleur d’une durée variable ou douleur continue d’intensité variable
− Ou douleur modérée supportable sans élancements
− Ou encore douleur ayant pour origine le cou et se propageant vers les
yeux le front ou les tempes
8
Q
Quels sont les deux origines de la douleur
dans une algie inter scapulaire d’origine
cervicale ?
A
− la douleur référée articulaire postérieure cervicale basse (C5-C7)
− la contracture du muscle splénius cervicis
9
Q
Quels sont les signes que l’on peut retrouver dans le cadre d’une
myélopathie cervico arthrosique ?
A
− Syndrome rachidien : souffrance tissulaire avec peu de douleurs, limitations des amplitudes de mouvement du rachis cervical, raideur du rachis cervical
− Syndrome lésionnel périphérique : diminution ou abolition des R.O.T lésionnels, dysesthésie (sensation désagréable), parésie voire paralysie en cas de fort conflit radiculaire
− Syndrome sous-lésionnel central: réflexe pathologique donc signe de Babinski, hyperréflexie
− atteinte de la sensibilité profonde, thermo - algésique, vibratoire, troubles
de la position dans l’espace (proprioceptive)
10
Q
Quels sont les différents sites de compression
possible dans un TOS ? Quel est le ratio
d’atteinte neurologique/vasculaires ?
A
− Le défilé cervico-thoracique
− le défilé inter costo-scalénique
− le canal costo-claviculaire
− le tunnel sous pectoral
Le ratio d’atteinte neurologique/ vasculaires est respectivement 90 % / 10 %
11
Q
Comment appelle-t-on plus communément
une épaule douloureuse simple ? À quelles
pathologies correspond une épaule aiguë
hyperalgique ?
A
− Une tendinopathie/omalgie non spécifique
− L’épaule aiguë hyperalgique correspond à une arthropathie microcristalline (chondrocalcinose, goutte) ou à une tendinopathie calcifiante (associé une bursite)
12
Q
Quels sont les stades d’atteinte du syndrome
du canal carpien ?
A
Stade 1 : l’examen peut être normal, limitant alors la symptomatologie aux
phénomènes subjectifs
Stade 2 : peut montrer l’existence de troubles sensitifs objectifs dans le
territoire du médian, et particulièrement au niveau de la pulpe des trois
premiers doigts
Stade 3 : il peut révéler la présence de troubles moteurs au niveau de
l’opposant du pouce avec volontiers une amyotrophie de l’éminence thénar
: c’est la main de singe
13
Q
Quels sont les syndromes douloureux diffus
non vertébraux que l’on connaît ?
A
− Douleur de fibromyalgie
− Douleur de la dépression nerveuse
− Douleur de l’hypothyroïdie
− Syndrome de l’asthénie chronique post virale
− Douleurs iatrogènes (fibrates (hypercholestérolémique))
14
Q
Quels sont les caractéristiques cliniques d’un
syndrome rotulien ?
A
− Douleurs à la descente des escaliers
− douleurs à l’accroupissement
− douleurs au maintien de la station assise prolongée (signe du cinéma)
− éventuellement accrochage ou pseudo blocage rotulien
15
Q
Quelle différence existe-t-il entre une fasciite
plantaire et une épine calcanéenne de
Lenoir ? Quels sont les étiologies de ces deux
pathologies ?
A
L’épine de Lenoir et une excroissance osseuse anormale qui se forme à l’endroit où le fascia plantaire rejoint le calcaneum. Il ne s’agit pas d’une maladie en soi mais d’une conséquence possible d’une fasciite plantaire chronique.
La fasciite plantaire peut survenir avec ou sans épine de Lenoir
Les causes :
− pratique intensive de sport, en particulier la course à pied ou le jogging, le saut, des sports d’équipe (volley-ball, etc.), le ski, le tennis, la danse aérobique et l’entrainement sur un simulateur d’escalier
− absence de période d’échauffement et d’étirement avant l’entrainement
− l’obésité́
− la grossesse
− les pieds creux
− les petits plats
− le coussin plantaire diminue, comme chez les personnes âgées
− la marche ou station debout prolongée sur des surfaces dures (travail)
− le port de chaussures qui soutiennent mal la voute plantaire et le talon :
en particulier celles dont les semelles ou les talons sont trop durs ainsi que celles dont les contreforts trop mous ne stabilisent pas suffisamment les talons lors de la marche ou de la station debout
− le déplacement d’un meuble ou d’un appareil lourd
− les pathologies inflammatoires de type arthrite microcristalline, goutte, S.P.A
16
Q
Qu’est-ce qu’une douleur référée ?
A
Lorsqu’un message nociceptif entraîne une douleur dans un territoire différent de l’atteinte mais dans le même niveau métamérique
17
Q
Pour une douleur référée dans la région
postérieure des cuisses, comment différencier
dans l’examen clinique une douleur référée et
une douleur radiculaire ?
A
Par les tests de mise en tension neurologique et différenciation structurelle
18
Q
Définir la lombalgie non spécifique et la
lombalgie symptomatique
A
Lombalgies communes : répondent aussi bien aux critères de discopathie que ceux des articulaires post et dont on ne peut pas dire si elles sont plus d’origine discale ou articulaire post.
Lombalgie symptomatique : lombalgies qui répondent aux caractéristiques des douleurs « non mécaniques » et aux critères des drapeaux rouges. Ex :
tumorale.
19
Q
Quels sont les deux signes d’imagerie typiques
d’un conflit fémoro-acétabulaire ?
A
CAME (déformation de la tête du fémur et de la jonction tête/Col) et Pincer
(acétabulum profond)
20
Q
Dans le cas d’une gonarthrose, quel est le
ménisque le plus souvent atteint ? Pourquoi ?
A
Ménisque interne car sollicitation plus importante à la pression par le centre de gravité passant entre les 2 jambes. Ils sont 10 fois plus touchés que les externes. L’épanchement sera le plus souvent de type mécanique.
21
Q
Quels sont les phases d’évolution de la
capsulite rétractile ?
En combien de temps le patient atteint peut-il
espérer une guérison ?
A
Phase chaude = douloureuse (dR non mécanique/inflammatoire)
Phase froide = enraidissement (dR à rythme mécanique)
(Retour progressif à la normale)
Guérison entre 18 et 24 mois
22
Q
Qu’est-ce qui différencie une douleur
mécanique d’une douleur non mécanique ?
A
DOULEUR MECANIQUE :
- Déverrouillage matinal < 15 minutes
- Se manifeste surtout en fin de journée
- Ce qui soulage : repos
- Ce qui aggrave : mouvement, effort
DOULEUR NON-MECANIQUE :
- Réveil en seconde partie de nuit
- Déverrouillage matinal > 30 minutes
- Ce qui soulage : activité physique modérée
- Ce qui peut parfois aggraver : repos et immobilité
23
Q
Qu’est-ce qu’une douleur : aigue ?
chronique ? subaiguë ? récurrente ?
A
Douleur aigüe : moins de 2 mois d’évolution
Douleur chronique : plus de 6 mois d’évolution
Douleur subaigüe : entre 2 et 6 mois d’évolution
Douleur récurrente : plus de 30 jours de douleur sur une année
24
Q
A partir de qu’elle température considère-t-on
que le patient a une fébricule ? une
hyperthermie ?
A
Fébricule : 37,7°C
Hyperthermie : 38,5°C
25
A partir de quand parle-t-on d’hypertension ?
Il y a hypertension lorsqu’on obtient 140/90 trois fois en 10 minutes d’intervalle.
A partir de 135/88, le doute s’installe
26
Quels sont les pouls centraux palpables ? et
les pouls périphériques ?
Quel est le résultat moyen chez l’adulte ?
Pouls centraux : a. carotide, a. sous clavière, a. fémorale, a. abdominale
Pouls périphériques : a. faciale, a. temporale, a. radiale, a. ulnaire, a.
humérale/brachiale, a. poplité, a. pédieuse, a. tibiale postérieure
Résultat : entre 60 et 100 battements/min chez l’adulte
27
Quel est le rythme respiratoire d’un adulte ?
Entre 12 et 20 cycles par minute
28
Comment côte-t-on un pouls ?
4 : bondissant
3 : augmenté
2 : normal
1 : à peine palpable
0 : absent
29
Comment se nomme l’échelle permettant
d’évaluer un ROT ?
Décrire cette échelle
ROT : évalués par l’échelle de Wexler
Lésion de type périphérique :
- 0 = absent
- 1 = faible ou lent
2 = normal
Lésion de type centrale :
- 3 = hyperactif
- 4 = spasme / mouvements répétitifs (tremblements)
- 5 = installation d’une contracture persistante
30
A partir de quel moment doit-on ajouter un
examen neurologique central à notre
procédure clinique ?
L’examen d’une atteinte centrale peut être succinct devant une
radiculopathie jusqu’en L1-L2.
Pas de signe neurologique objectif et pas d’atteinte sous lésionnelle
objective : examen neurologique succinct (Babinski et Romberg)
Atteinte sous lésionnelle franche ou atteinte lésionnelle objective : examen
neurologique sous lésionnel complet
31
Quels signes sensitifs ou moteurs doivent
nous alerter sur une possible atteinte centrale
sous lésionnelle au-dessus de L2 ?
Sensation de marcher sur du coton / instabilité́: CORDONS POSTÉRIEURS
Fatigabilité́ à la marche / boiterie : VOIES PYRAMIDALES
Faiblesse dans les membres supérieurs ? COMPRESSION NERVEUSE
PÉRIPHÉRIQUE
32
Quels sont les drapeaux rouges communs à
l’ensemble du rachis ?
* Âge : patient(e) de plus de 55 ans (dans un contexte de douleurs non mécaniques).
* Douleur de type non-mécanique: constante, progressive, inflammatoire
(non mécanique), nocturne, réponse partielle aux traitements antalgiques ;
impossibilité de rester allongé.
* Historique du patient:
- Antécédents néoplasiques (y compris familiaux) ;
- Prise de stéroïdes ;
- Immunodéficience congénitale ou acquise (V.I.H., Transplantation,
les immunodépresseurs donnés pour éviter le rejet de greffe,
entraînent un terrain fragile aux infections).
- Prise de drogues ;
- Alcoolisme (présence d’ostéoporose et risque de chute
important...) ;
- Infection récente.
* Altération de l'état général : asthénie (fatigue), anorexie (perte
d’appétit), amaigrissement (perte de poids) ; ne pas oublier tout ce qui est
malaise, fièvre ;
* Restriction sévère et persistante de la mobilité
* Apparition soudaine de signes neurologiques
- Syndrome compressif périphérique d’urgence (ex. : anesthésie en
selle, troubles sphinctériens dans le syndrome de la queue de
cheval),
- Atteinte centrale (Babinski, hyperréflexie...) ou des nerfs crâniens,
- Symptômes neurologiques dans plusieurs membres (myélopathie),
- Syndrome de Claude-Bernard HORNER, Etc.
* Traumatismes en général.
33
Quels sont les drapeaux rouges spécifiques
aux lombaires ?
* Traumatismes et risques de fractures spontanées
- Traumatisme violent, chute de sa propre hauteur (d’autant plus
importante s’il y a eu perte de connaissance) ;
- Survenue très brusque de la douleur avec tassement vertébral
possible sans traumatisme, en particulier dans un contexte
déminéralisé (personnes âgées, corticothérapie au long cours) ;
* Déformations structurales
- Fractures par tassement,
- Scolioses évolutives...
* Restriction sévère et persistante de la flexion objectivée par le test de
SCHÖBER McRae
34
Quels sont les drapeaux rouges spécifiques
aux thoraciques ?
* douleur thoracique
- Tassement vertébral traumatique ou spontané
- Douleurs référées organiques
* déformations structurales
- Fracture par tassement
- Scoliose évolutive
35
Quels sont les drapeaux rouges spécifiques à la région cervicale ?
* Insuffisance vertébro-basilaire
- Apparition soudaine d’une douleur intense de la partie latérale du
cou ou de la tête, décrite comme étant différente des douleurs
passées, associée à des signes d’insuffisance vertébro-basilaire
(5Ds & 3Ns) ;
- Antécédents de cervicalgies ou céphalalgies aiguës (avec vertiges,
nausées) post manipulations.
* Traumatismes
- Traumatisme violent (d’autant plus importante s’il y a eu perte de
connaissance) ;
- Traumatisme mineur, en particulier chez les sujets âgés (associé
avec une rigidité nucale, une incontinence)
- Traumatisme avec possible atteinte C1/C2 (fracture et risque de
déplacement secondaire.
* Charnière crânio-rachidienne et anomalies morphologiques :
- Syndrome de DOWN (ou Trisomie 21 avec agénésie ou hyperlaxité
du ligament transverse de l’atlas)
- Syndrome de KLIPPEL-FEIL (asymétrie crânio-faciale, hauteur
courte du cou et implantation basse des cheveux)
- Syndrome de MARFAN (hyper mobilité)
- Antécédents de rhumatismes inflammatoires (polyarthrite
rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante).
* Maux de tête non primitifs :
- Âge supérieur à 55 ans ;
- Notion de traumatisme ;
- Maux de tête associés à un syndrome méningé.
36
Quels sont les signes d’une insuffisance
vertébro-basilaire ?
Déséquilibre
Drop attack (jambes qui se dérobent)
Diplopie
Dysphagie
Dysarthrie
Ataxie
Nausée
Nystagmus
Numbness (engourdissements, paresthésies)
37
Quels sont les 3 syndromes à rechercher lors
d’une sténose rachidienne cervicale ?
Syndrome Rachidien :
- Souffrance rittuslaire avec peu de douleur
- Limitation des ADM cervicaux
- Raideur du rachis cervical
Syndrome radiculaire au niveau de la compression = Syndrome lésionnel
périphérique :
- Diminution ou abolition des ROT lésionnels
- Dysesthésies
- Parésie voire paralysie en cas de fort conflit radiculaire
Syndrome médullaire sous la compression = Syndrome sous-lésionnel
central :
- Atteitne cordons postérieurs
- Atteinte faisceau spino-thalamique
- Atteinte faisceau cortoco-spinale
- Troubles trophique (au niveau de la lésion ou au niveau du membre
inférieur)
38
Quelles sont les 5 niveaux possibles d’une
lésion discale ?
1 : entorse
2 : lumbago
3 : hernie contenue
4 : hernie exclue
5 : hernie exclue avec séquestre
39
Quels sont les DDX possibles face à une
douleur provoquée par l’extension lombaire ?
Pathologie discale
Lyse isthmique avec ou sans spondylolisthésis
Canal lombaire étroit
Syndrome de la charnière thoraco-lombaire
40
Décrivez la lombalgie d’origine thoraco-
lombaire en cinq points :
1 : sujet typiquement de plus de 50 ans, avec douleur fessière unilatérale.
Possible irradiation antérieure
2 : Rachis douloureux en extension et en latéro-flexion controlatérale,
flexion lombaire légèrement limitée par la tension musculaire, mais peu
douloureuse
3 : présence d’une cellulalgie fessière et d’un point de crête postérieur à
7cm de la ligne médiane, la crête étant insensible de part et d’autre du
point
4 : souffrance segmentaire à un seul étage de la charnière thoraco-lombaire
5 : rachis lombaire normal
41
Quand doit-on évoquer une lombalgie
d’origine sacro-iliaque ?
. Douleur partant des articulations SI
. Interligne SI sensible à la pression
. Douleur influencée par les mouvements de l’articulation SI, c’est-à-dire les
mouvements extrêmes des coxo-fémorales (marcher, monter des escaliers,
s’asseoir, bouger les cuisses dans des directions variables,)
. Absence d’élément pour une douleur d’origine lombaire
42
Citer les critères de Revel / Cochin pour le
syndrome AP
1. Âge > 65 ans : la lombalgie d’origine articulaire postérieure est surtout
fréquente chez les gens âgés ;
2. Soulagement par la position couchée
3. Absence d’impulsivité à la toux
4. Absence d’augmentation de la douleur par l’antéflexion
5. Absence d’augmentation de la douleur lors du redressement
6. Absence d’augmentation de la douleur par l’extension
7. Absence d’augmentation de la douleur par l’extension combinée à la
rotation lombaire.
Si 5 d’entre eux sont présents simultanément, la probabilité qu’il s’agisse
d’une douleur d’origine articulaire postérieure est de 80%.
43
Citer les critères de LASLETT pour le syndrome
AP
1. Patient de plus de 50 ans (Age 50 or more) ; 2. Amélioration de la
lombalgie à la marche (Pain is best when walking) ;
3. Amélioration de la lombalgie en position assise (Pain is best when sitting)
4. Survenue paraspinale de la douleur (Onset of pain was paraspinal)
5. Test de KEMPS positif (Positive Extension-Rotation test) ;
6. Absence de phénomène de centralisation de la douleur durant les
epreuves de mouvements répétés (Absence of centralization during
repeated movement testing) ;
7. Score supérieur à 13 au Modified Somatic Perception Questionnaire
suggérant une somatisation (MSPQ score exceeding 13 (suggesting a
somatization disorder)) .
44
Qu’elles sont les règles d’Ottawa pour le
genou ?
Des radios du genou doivent être réalisées en cas de trauma dans les cas
suivants :
- Patient de > de 55 ans
- Sensibilité isolée de la patella
- Sensibilité de la tête de la fibula
- Impossibilité de fléchir le genou à 90°
- Impossibilité de porter son poids : faire 4 pas ou alterner le poids
d’une jambe à l’autre
45
Qu’elles sont les règles d’Ottawa pour la
cheville ?
Des radios de la cheville doivent être réalisées en cas de trauma dans les cas
suivants :
- Patient de > de 55 ans
- Douleur au palper dans les 6 cm distaux d’une malléole
- Douleur à la base du Vème méta
- Douleur au niveau du naviculaire
- Incapacité de faire 4 pas
46
Quels sont les facteurs à hauts risques
nécessitant une radio d’après la Canadian C-
Spine rule ?
Age > 65 ans
Mécanisme de survenue à risque
Paresthésie des extrémités
47
Quels sont les facteurs de bons pronostics ne
nécessitant pas une radio d’après la Canadian
C-Spine rule ?
Choc par l’arrière à faible vitesse
Station assise aux urgences
Marche possible
Survenue tardive de la douleur cervicale
Palpation indolore des SP
Rotation de la tête active à 45° bilatéralement possible
48
Citez les 3 types de pubalgies :
Maladie parieto-abdominal
Tendinopathie des adducteurs
Arthropathie pubienne
49
Citez les principales étiologies du syndrome du
canal carpien :
. Idiopathique
. Processus local : synovite fléchisseur, fracture, hypertrophie musculaire,
luxation péri-lunaire
. Maladie/situation favorisante : diabète, hypothyroïdie, ménopause,
amylose, LES, PR, sclérodermie
. Maladie professionnelle (secrétaire, marteau piqueur), microtraumatismes
répétés
50
Quels sont les signes fonctionnels du
syndrome du canal carpien ?
. Paresthésie dans le territoire du nerf média (pulpe 3 premier doigts et
moitié radiale face palmaire du 4ème)
. Crise douloureuse à prédominance nocturne, dans ce même territoire
. Sensation d’endormissement de la main (hypo/anesthésie)
. Déficit moteur tardif (parésie/paralysie) : opposant, faisceaux superficiel
du court fléchisseur et court abducteur du pouce -> amyotrophie de
l’éminence thénar
51
Quels sont les 2 tests cliniques spécifiques du
syndrome du canal carpien ?
. Signe de Tinnel
. Phalen
. Phalen inversé
52
. Signe de tinel
. Phalen
. Phalen inversé
. EMG
. Radiographie standard du poignet : séquelles traumatiques, arthrose
. Echographie : critère diagnostiques spécifiques
53
Quels sont les principaux DDX d’un syndrome
du canal carpien ?
. NCB C6 ou NCB C7
. TOS
. Sclérose latérale amyotrophique
. Syndrome du rond pronateur
54
Quel est le traitement définitif et curatif du
syndrome du canal carpien ?
Section du ligament retinaculaire du carpe
55
Quels sont les signes cliniques du syndrome
du nerfs ulnaire au coude ?
. Paresthésie, anesthésie du bord ulnaire de la main s’étendant dans le 5ème
doigts et le bord ulnaire de la face palmaire du 4ème doigts
. Amyotrophie des muscles interosseux et de l’eminence hypothénar
. Signe de tinel à la percussion du nerf ulnaire dans la gouttière epitrochléo-
olécranienne
56
Quelles sont les principales causes
d’arthrose ?
Primitive +++
Secondaire :
. Post-traumatique
. Osteonecrose
. Post-infectieuse
. Post-inflammatoire
. Secondaire à une dysplasie congénitale, une malformation ou une
déformation acquise durant l’enfance
. Iatrogène : chirurgie (menisectomie, ostéotomie, correction LCH)
57
Quels sont les signes cliniques essentiels de
l’arthrose ?
. Arthralgie mécanique : augmentées à l’effort et soulagées par le repos, ne
reveillant pas la nuit
. Limitation de la mobilité articulaire, enraidissement
. Impotence fonctionnelle (limitation marche...)
. A un stade avancé, poussées congestives d’arthrose (crise inflammatoire)
58
Quels sont les 4 signes radiologiques
essentiels de l’arthrose ?
Pincement articulaire
. Ostéocondensation de l’os sous chondral
. Géodes
. Ostéophytes
. Moyen Mnémotechnique : POGO
59
Quel est la triade parkinsonnienne ?
. Akinésie (hypokinésie hypométrique)
. Tremblement de repos
. Hypertonie Extra-pyramidale
60
Quels sont les principes du traitement médical
non médicamenteux de l’arthrose ?
. Education, information
. Economie articulaire : perte de poids, limitation port de charge, utilisation
d’une canne coté opposé
. Repos articulaire en cas de crise douloureuse
. Kinésithérapie-rééducation, cure thermale
61
Quels sont les principes du traitement médical
médicamenteux de l’arthrose ?
Médicament par voie systémique :
. Antalgique simple (palier 1 et 2)
. AINS
. Anti-arthrosique d’action lente
Médicament locaux :
. Infiltration corticoides (si echec AINS)
. Visco-supplémentation (acide hyaluronique, action lente)
62
Quels sont les cartilages concernés par la
coxarthrose ?
. Le cartilage acétabulaire
. Le cartilage de la tête fémorale
63
Quel est le siège préférentiel de la douleur
dans la coxarthrose ?
Siège Inguinal
64
Quels sont les principaux clichés
radiographiques à demander devant une
coxarthrose ?
. Bassin de face
. Hanche de profil
. Clichés obliques (type faux profils de Lequesnes), faux profil chirurgical
65
Quelles sont les caractéristiques de la douleur
dans une gonarthrose fémoro-tibiale ?
. Mécanique
. Rarement aigue : sourde le plus souvent
. Souvent unicompartimentale (interne ou externe)
66
Que cherchez-vous à l’examen clinique dans le
cadre de la gonarthrose fémoro-tibiale ?
. Defaut d’axe/ morphotype (varus ou valgus)
. Diminution des amplitude articulaire, flessum
. Douleur à la pression du plateau tibial
. Choc rotulien temoin d’un épanchement articulaire
. Examen ligamentaire à la recherche d’une laxité
. Trouble de la marche (boiterie)
67
Quel compartiment du genou est surchargé en
cas de genu varum ?
Compartiment fémoro-tibial interne
68
Quels sont les principaux clichés
radiograohiques à demander devant une
gonarthrose ?
. Radiographies de face et de profil en charge
. Radiographies de face en schuss en charge
. Défilé fémoro-patellaire à 30° ou 60° de flexion
69
Quels sont les principaux traitements
chirugicaux de la gonarthrose ?
Conservatrice de réaxation (ostéotomie de varisation ou valgisation)
. Radical : arthroplastie prothétique (prothèse unicompartimentale ou
prothèse totale de genou)
70
Quels sont les signes cliniques de l’arthrose
fémoro-patellaire ?
. Douleur mécanique : à la descente et la montée des escaliers
. Pseudolachage du genou (inhibition du reflexe du quadriceps par la
douleur), pseudo instabilité et pseudo blocage
. Epanchement articulaire recidivant
. Douleur à la mobilisation latérale, en retrorotulien et à l’extension de la
jambe en contre resistance
. Signe du rabot
71
Quelle articulation est en cause dans la
rhizarthrose ?
L’articulation trapèzo-métacarpienne
72
Quels sont les signes cliniques retrouvés dans
la rhizarthrose ?
. Douleur à la base du pouce, majorée à la palpation
. Diminution de la mobilité et de la force
. Déformation de la base du pouce : pouce adductus
73
Quels sont les 2 modes de constitution d’une
arthrite aigue et leurs germes respectifs ?
Hématogène :
. Staphylococcus aureus (68%)
. Streptococcus
. Bacille gram – (E. Coli)
. Haemophilus influenzae, neisserai gonorrhoeae, kingella kingae
. Lyme, Whipple
Inoculation direct :
. Par le milieu extérieur, plaie
. Après morsure : pasterella, streotobacillus
. Iatrogène
74
Quels sont les 2 germes principaux
responsables d’une arthrite chronique ?
. Tuberculose
. Brucellose
75
Quels sont les principaux diagnostics
différentiels d’une arthrite septique ?
. Arthrite inflammatoire
. Arthrite microcristalline
. Arthrite réactionnelle
. Bursite
76
Quelle voie du système nerveux centrale est
touché par le Tabes ? Quelle bactérie en est
responsable ?
. Voie cordonale postérieur
. Treponema pallidum
77
Quel est le mode de constitution d’une
ostéomyelite ?
Hematogène
78
Quels sont les germes principaux responsables
d’une ostéomyelite ?
Staphylocoques aureus ++++(nouveau née et enfant)
. Streptocoque B (nouveau né)
. Streptocoque A (enfant)
. Kingella kingae (enfant)
79
Quel est le terrain prédisposant au syndrome
douloureux regional complex de type 1
(Algoneurodystrophie) ?
. Femme (ratio 4/1)
. Troubles anxieux
. Trouble de l’humeur
. ATCD de syndrome douloureux regional complex de type 1
80
Quels sont les principaux facteurs
favorisants de la CRPS ?
. Traumatisme : traumatisme minime +++, ecrasement
. Immobilisation d’un membre
. Neurologique : atteinte SNP ou SNC
. Viscérales : Sd coronarien aigu, pathologie tumorale, pathologie thoracique
. Iatrogène
. Grossesse
. Métabolique : diabète, dysthyroidie
. Facteur psychologique : anxiété, dépression
81
Quelles sont les 2 phases principales ainsi que
leurs composantes respectives de la CRPS ?
Phase chaude : pseudo-inflammatoire :
. Douleur à type de brulure permanente, d’horraire mixte, avec
hyperesthésie et des allodynies
. Troubles vaso-moteurs : chaleur, rougeur, hyperhydrose, trouble de la
pilosité
. Oedeme
Phase froide :
. Troubles trophiques : froideur, paleur, atrophie sous cutanée, onycholyse,
diminution pilosité
. Douleurs
. Réaction capsulo-ligamentaire : limitation amplitude articulaire (passive
+++)
82
Quelle est l’évolution naturelle de la CRPS ?
. Toujours vers la guérison avec parfois sequelles à type de raideur
. Lente : quelques mois à 2 ans
83
Citez les principaux examens complémentaires
à réaliser ainsi que les résultats attendus en cas de CRPS:
. Radiographie simple : déminéralisation régionale, périarticulaire
mouchetée, parfois radio normale
. IRM : Œdème médullaire : HypoT1 et Hypo T2, rehaussement par
gadolinium
. Scintigraphie : hyperfixation aux 2 temps à la phase chaude, hypo normo
ou hyper fixation à la phase froide.
84
Quelles sont les principales caractéristiques
radiologiques de malignité d’une tumeur
osseuse primitive ?
. Erosion ou rupture de la corticale
. Absence de contours nets (flou)
. Présence d’appositions périostées (bulbe d’oignon, éperon de Codman, feu
d’herbe)
. Envahissement des parties molles (calcifications)
. Evolution rapide
. Multiples
85
Quels sont les principaux cancers
ostéophiles ?
. Poumon
. Prostate
. Rein
. Sein
(Thyroïde )
Moyen Mnémotechnique : PéPé n’a Rien dans le Sac !
86
Citez les principales tumeurs osseuses
primitives malignes ainsi que leurs
caractéristiques respectives ?
Ostéosarcome (adolescent, jeune adulte)
. Métaphysaire (proche genou +++)
. Douloureuse, état général conservé
. Ostéolyse et/ou ostéocondensation, signe d’agressivité
. TTT chirurgical + chimiothérapie
Chondrosarcome (parfois secondaire à une exostose) (adulte)
. Os long et plat
. Traitement chirurgical
Sarcome d’ewing (tumeur neuro-ectodermique) (enfant)
. Atteinte métaphyso-diaphysaire, extension au partie molles
. Aggressive, altération de l’etat général
. Osteolyse et réaction periostée en bulbe d’oignon
87
Citez les 6 principales tumeurs osseuses
primitives benigne ainsi que leurs
caractéristiques respectives ?
Ostéome Ostéoide (adolescent, adulte jeune)
Ubiquitaire, diaphysaire le plus souvent
Douleur nocturne, calmé par l’aspirine
Image de nidus (lacune au sein d’un epaississement cortical)
Jamais de transformation maligne
Traitement par exerese chirurgicale ou par radiofréquence +++
Ostéochondrome (exostose) tous les ages :
Métaphysaire, près de épiphyses fertiles (près du genou, loin des coudes)
Tuméfaction asymptomatique (parfois compression)
Image d’addition
Surveillance (dégénérescence rare en chondrosarcome), exérèse
Chondrome (adulte) :
Périphérique +++ : doigts
Géode fine et regulière avec calcification intra-tumorale
Exerese chirurgicale
Fibrome Non ossifiant (enfant) :
Metaphyse tibia et fémur
Decouverte fortuite ++++
Lacune corticale avec fin liseré d’ostéocondensation, limites nettes
Guérison spontanée +++ : abstention thérapeutique
Tumeur à cellule géantes (adulte jeune) :
Epiphysaire
Ostéolyse pure, extensive
Traitement toujours chirurgical
Kyste essentiel (enfant) :
Ostéolyse métaphysaire
Fracture pathologique +++
88
Quelles sont les 3 formes radiologiques d’une
métastase osseuse ?
. Ostéolytique
. Ostéocondensante
. Mixte
89
Quels sont les 3 grands types de fracture ?
. Traumatique
. Pathologique
. De contrainte/de stress : de fatigue
90
Quels sont les 3 faisceaux du ligament
collatéral latéral de la cheville ?
Faisceau antérieur : ligament talo-fibulaire antérieur
Faisceau moyen : ligament calcanéo-fibulaire
Faisceau postérieur : ligament talo-fibulaire postérieur
91
Qu’est-ce qu’une pseudarthrose ?
Absence de consolidation après un délai supérieur au double de la consolidation normale (en général 6mois)
92
Quels sont les principaux facteurs favorisants
de la pseudarthrose ?
. Général : age, diabète, tabac, denutrition
. Instabilité du foyer, parfois trop grande rigidité du montage
d’ostéosynthèse
. Perte de substance osseuse
. Fracture ouverte
. Nécrose fragmentaire
. Certaine localisation osseuse (en Général, zone mal vascularisé) : diaphyse,
trait fracturaire simple transversal
93
Quelle classification anatomo-radiologique est
la plus utilisée dans les fracture du col
fémoral ?
Classification de GARDEN (GARDEN 3 et 4 : instable)
94
Quel est le principal mécanisme lésionnel
d’une luxation acromio-claviculaire ?
Traumatisme indirect par chute sur le moignon de l’épaule
95
Quels signes cliniques cliniques recherchez-
vous dans les luxations acromio-claviculaire ?
Asymétrie de la saillie des acromio-claviculaires à l’inspection
. Douleur à la palpation de l’interligne acromio-claviculaire
. Cross-arm test
. Déplacements : touche de piano, tiroir antéro-postérieur
96
Dans la classification simplifiée, quels sont les
4 stades de l’entorse/luxation acromio-
claviculaire ?
Stade 1 : distension des ligaments acromio-claviculaire (LAC) : entorse
benigne
Stade 2 : Rupture des LAC : entorse grave
Stade 3 : Rupture des LAC et coraco-claviculaire
Stade 4 : Rupture des LAC/coraco-claviculaire/chape delto-trapézoidienne
97
Quel est le mécanisme lésionnel le plus
fréquemment retrouvé dans les luxations
antéro-internes de l’épaule ?
Traumatisme indirect +++ : chute sur la paume de la main avec membre
supérieur en :
- Abduction
- Rotation externe
- Rétropulsion
98
Quels sont les signes cliniques d’une instabilité
antérieur de l’épaule ?
Signes fonctionnels :
. Luxations récidivantes
. Subluxation, sensation d’instabilité, syndrome du bourrelet
Examen clinique :
. Appréhension à l’armé forcé du bras
. Relocation test
. Recherche d’une hyperlaxité constitutionnelle (test de neer)
. Examen de la laxité : sulcus test, tiroir antéro-postérieur, test d’hyper-
abduction passive
99
Quelles sont les 2 principales techniques
chirurgicales pouvant être réalisées lors de la
prise en charge d’une instabilité chronique
antérieur de l’épaule ?
. Intervention de Bankart (suture capsulo-ligamentaire)
. Intervention de Latarjet (butée osseuse glénoïdienne)
100
Citez les 2 circonstances les plus fréquemment
retrouvées dans les luxations postérieures de
l’épaule ?
. Crise comitiale
. Electrisation
101
Citez les 4 muscles de la coiffe des rotateurs :
. Teres minor
. Infraspinatus
. Supraspinatus
. Subscapulaire
. (tendon du long chef du biceps brachial)
102
Quels sont les 4 grands tableaux cliniques de
l’épaule :
. Epaule douloureuse simple
. Epaule pseudo-paralytique
. Epaule gelée (rentre dans le Sd régional complexe de type 1)
. Epaule aigue hyperalgique
103
Quels sont les 3 contextes dans lesquels
peuvent se retrouver les lésions de la coiffe
des rotateurs ?
. La rupture traumatique
. La rupture dégénérative
. Le syndrome du conflit sous acromial
104
Quels sont les structures atteintes dans la
triade d’O’Dogonogue ?
. Ligament croisé Antérieur (LCA)
. Ménisque Interne
. Ligament collatérale médial/interne
105
Quels sont les 2 types de lésions méniscales ?
Lesion traumatique :
. Sur ménisque sain
. Sur ménisque malformatif : ménisque discoide, ménisque hypermobile
Lésion dégénérative : méniscose
106
Quels sont les différents stades de la
classification de Trillat ?
. Stade 1 : fente verticale postérieur
. Stade 2 : anse de seau
. Stade 3 : luxation permanente de l’anse de seau
107
Décrivez les critères d’Ottawa et donnez-en
son utilité, présente-t-elle une bonne
sensibilité ou une bonne spécificité ?
Critères d’Ottawa :
. Age < 18 ans ou > 55 ans
. Impotence fonctionnelle : impossibilité de se mettre en appui ou de faire 4
pas
. Douleur à la palpation d’une des 2 malléoles (bord postérieur, pointe) sur
une hauteur > 6cm
. Douleur à la palpation du naviculaire ou de la base du 5ème métatarsien.
Ces critères permettent de définir les indications d’une demande de clichés
radiographiques dans un contexte de traumatisme au niveau de la cheville
Ces critères présentent une excellente sensibilité (1,00)
108
Citez 2 sports durant lesquelles les fractures
de clavicule sont fréquentes :
. Cyclisme
. Judo
109
Quelles sont les structures atteintes dans la
tenosynovite de De Quervain ?
Gaines des tendons du :
- Court extenseur du pouce
- Long abducteur du pouce
110
Décriez l’anatomie du ligament deltoide de la
cheville :
Le ligament deltoide de la cheville est tendu de la malléole médiale à
plusieurs os du tarse. Il est composé de 2 couches, une couche superficielle
et une couche profonde. Contrairement à la couche superficielle, la couche
profonde est intra-articulaire et est recouverte de synoviale
La composante superficielle :
Ligament tibio-naviculaire
Ligament tibio-spring
Ligament tibio-calcanéen
Ligament tibio-talaire postérieur superficiel
La composante profonde :
Ligament tibio-talaire antérieur
Ligament tibio-talaire postérieur profond
111
Décrivez les règles d’Ottawa du genou :
. Age supérieur ou égal à 55 ans
. Impossibilité de faire 4 pas sans aide
. Impossibilité de fléchir le genou à 90°
. douleur exacerbée à la palpation de la tête du péroné ou de la rotule sans
qu'une autre zone osseuse du genou soit douloureuse.
En présence d'un quelconque de ces critères cliniques, ou en cas de
persistance des plaintes au-delà de 10 jours, des radiographies du genou
sont utiles à la démarche diagnostique.
112
Citez les Items des critères de Cochin, que
permettent-ils de « diagnostiquer » :
. Il s’agit de patient d’un âge supérieur à 65 ans
. La douleur n’est pas exacerbée par la toux et l’éternuement
. Pas d’augmentation de la douleur en extension
. Pas d’augmentation de la douleur en flexion antérieure du rachis
. Pas d’augmentation de la douleur lors du redressement
. Pas d’augmentation de la douleur en extension-rotation combinée
. Soulagement en position couchée
. Ils permettent de « diagnostiquer » un syndrome articulaire postérieur de
la région lombaire
113
Citez les 9 pattern d’évaluation selon l’analyse
SFMA :
Pattern Cervical
Pattern membre supérieur 1 (Apley Inférieur)
Pattern membre supérieur 2 (Apley Supérieur)
Flexion multisegmentaire
Extension multisegmentaire
Inflexion multisegmentaire
Rotation multisegmentaire
Single leg stance
Overhead deep squat
114
Citez les 5 critères prédictifs positif à la
réussite de la prise en charge d’une lombalgie
par l’ajustement ?
. Symptome <16 jours
. Pas de symptome sous le genou
. Peu de facteurs psycho-sociaux (FABQ <19)
. Rotation interne de hanche > 35°
. Hypomobilité segmentaire lombaire
. 4/5 : probabilité de succès 92%
. < 3 : Probabilité de succès 45%
115
Décrivez les critères pour le groupe
nécessitant une stabilisation (dans le cadre de
lombalgie) :
. Age < 40 ans
. SLR > 91°
. Mouvement aberrant :
- Point douloureux pendant le mouvement, et pas de douleur avant
ou après
- Douleur au retour d’une position de flexion
- Mouvement dans un autre plan que celui demandé
- Pousse sur ses cuisses pour se relever de position en flexion
- Si le patient plie ses genoux et projette son bassin en avant en
voulant se relever
. Peu de facteur Psycho-sociaux (FAQB < 19)
. Prone instability test +
116
Citez les 4 stades de lombalgies discales
Insuffisance discale
Entorse discale
Lumbago
Lomboradiculopathie
117
Quel est le diagnostic d’une spondylarthrite
ankylosante ?
-douleur de plus de 3 mois
-lombalgie d’horaire inflammatoire
-douleur fesse alternante
-bonne réponse aux AINS
-début avant 45 ans
-manifestations périphériques de maladie
-sacro-illite par imagerie
118
Lors d’une hernie L4-L5, quelle racine va-t-elle
comprimer selon sa position ?
-postéro-latérale : comprime la racine qui sort à l’étage sous-jacent (L5)
-latérale : comprime la racine qui sort dans le foramen (L4)
119
Quelle sera la position antalgique du patient
selon la position de la hernie ?
à Si la hernie discale est postéro-latérale :
-patient se penchera du côté opposé à la douleur. Cette dernière sera
atténuée quand le patient se penche contro-latéralement à la lésion discale.
-la racine nerveuse se déplace médialement en s’éloignant de la
lésion discale.
-cela réduit la pression sur la racine
à SI la hernie est médiale à la racine :
-le patient se penche du même côté que la douleur. Cette dernière est
atténuée quand le patient se penche homolatéralement à la lésion discale.
-la racine nerveuse se déplace latéralement en s’éloignant de la lésion.
-cela réduit la pression sur la racine
à
Si la hernie est centrale :
-le patient se penche en antéflexion. Ceci car l’aspect postérieur du disque
est sous traction ce qui va réduire la partie de la lésion discale venant en
contact avec la racine.
120
Quand peut-on parler de lombo-cruralgie ? de
lombo-sciatique ?
C’est seulement si les racines L1-L4 que l’on parle de lombo-cruralgie ! Si
c’est L4-L5, ce sera une sciatalgie.
Si la hernie est latérale et en L4/L5 alors on aura plutôt une cruralgie car la
hernie comprime la racine qui sort dans le foramen donc L4.
Si la hernie est postéro-latérale en L4/L5 alors on aura plutôt une sciatalgie
car la hernie comprime la racine sous-jacente donc L5.
121
Quels sont les tests à faire pour affirmer ces
lombalgies ?
Pour être certain d’une lombo-cruralgie, on pourra faire les tests :
-manœuvre de Kemp
-manœuvre de traction du nerf fémoral
Pour être certain d’une lombo-sciatique, on pourra faire les tests :
-manœuvre de Lasegue
-slump test
122
Quels sont les trajets radiculaires de L5 et S1 ?
Trajets radiculaires :
-La sciatique L5 irradie à la face externe de la cuisse et de la jambe,
passe en avant de la malléole externe et gagne le dessus du pied pour se
terminer sur le gros orteil
-La sciatique S1 a un trajet postérieur jusqu’au talon, passe en
arrière de la malléole externe puis sous le pied ou à son bord externe. Elle
se termine au petit orteil
123
Lors de douleurs à l’aine, face antérieure de la
cuisse jusqu’au genou, sur la face antéro-
interne, quelles sont les causes possibles ?
-Névralgie fémorale = cruralgie
-Coxopathies
-Névralgie lombaire L1-L2
-bursite du psoas
124
Quelles sont les étiologies et le territoire de
douleur d’une radiculalgie L1 ou L2 ?
Radiculalgie L1 :
Elles peuvent être dues soit à une hernie postéro-latérale T12-L1, soit une
hernie foraminale L1-L2. Le territoire de projection de la douleur est celui du
rameau perforant du nerf ilio-hypogastrique, à la face latérale de la hanche.
La douleur commence à la partie latérale de la crête iliaque et peut
descendre jusqu’à mi-cuisse.
Radiculalgie L2 :
Elles peuvent être dues soit à une hernie postéro-latérale L1-L2, soit une
hernie foraminale L2-L3. Le territoire de projection est celui du nerf fémoral
latéral partant de ASIS et descendant vers la face latérale du genou.
125
Quelle est la seule cause de sciatique non
rachidienne ?
C’est le syndrome du piriformis. Il provoque une douleur fessière irradiant
parfois à la face postérieure de la cuisse dû à une compression du nerf
sciatique par la contraction musculaire du piriforme
126
Devant une douleur périnéale bassin avec
irradiation génitale, à quoi peut-on penser ?
A une douleur psychogène mais surtout une névralgie du nerf honteux
interne (nerf pudendal).
127
Comment est caractérisé le canal lombaire
étroit ?
Les dimensions sagittales/transverses du canal sont rétrécies. On le
remarque surtout à la radiculalgie d’effort.
Il peut être dû à des ostéophytes, altérations disques et épaississement du
ligt jaune.
C’est une sténose si <13mm, ce rétrecissement va agir sur les racines de la
queue de cheval par effet direct compressif et par effet indirect ischémique.
Il y aura donc
-claudication intermittente : cela apparaît progressivement à la marche
jusqu’à les obliger à s’arrêter. La distance maximale parcourue s’appelle :
périmètre de marche. Il y a des impressions de froid ou de brulûres.
-radiculalgie au repos : crise nocturne réveillant le patient dans la seconde
partie de la nuit.
128
S’il y a une douleur lors de l’extension
lombaire, quelles peuvent être les causes ?
-pathologie discale
-lyse isthmique avec ou sans spondylolisthésis
-canal lombaire étroit
-syndrome de la charnière thoraco-lombaire
129
Une centralisation de la douleur à l’extension
progressive et répétée du rachis lombaire
signe-t-elle une origine discale ou une origine
radiculaire ?
Cette centralisation signe une origine discale. En effet, lors d’une hernie
discale, un déplacement du matériel discal va en dehors de l’espace du
disque intervertébral. Cette hernie s’extériorise par une fissure radiale de
l’annulus vers la périphérie.
130
Pour la fibromyalgie, combien y a-t’il de points
douloureux ? combien d’entre eux doivent-ils
être douloureux pour confirmer la
pathologie ? Quel est le neuro-transmetteur
déficitaire en cause ?
C’est une hypersensibilité à la douleur liée à un dysfonctionnement des
voies de la douleur. Il y aurait un trouble du métabolisme de la sérotonine.
Il y a 18 points douloureux. Il faut qu’il y ait 11 points douloureux pour
confirmer ce diagnostic. On appuyera avec une force de 39N.
131
Qu’est-ce que l’hyperostose vertébrale
ankylosante ? Quelle structure est la plus
touchée ? Quelle pathologie endocrinienne
est fréquemment associée ?
C’est appelé syndrome de Forestier dont la cause est inconnue et qui se
caractérise pas l’ossification progressive du périoste, des ligaments et des
tendons.
Les symptômes cliniques sont discrets : dysphagie, diminution des
amplitudes rachidiennes, ankylose vertébrale.
La structure la plus touchée est le squelette axial et particulièrement le côté
droit du rachis thoracique.
Il y a souvent un diabète de type II associé.
132
Qu’est-ce que le syndrome T4 ?
Le syndrome T4 est lié à un trouble du système nerveux autonome lié à une
dysfonction segmentaire de T4.
Il y aura douleurs paresthésie en gant uni-bilatérale mais sans
systématisation de dermatomes. Il n’y aura aucun trouble neuro et une
restriction douloureuse en T4.
133
Quels sont les signes d’une lombalgie d’origine
sacro-iliaque ?
-douleur partant de l’articulation sacro-iliaque
-interligne sacro-iliaque sensible à la pression
-douleur influencée par les mouvements de l’articulation sacro-iliaque
-absence d’élément pour une douleur d’origine lombaire
134
Quelles sont les causes les plus fréquentes de
douleurs liées à un spondylolisthésis
dégénératif ?
-canal lombaire étroit
-arthrose articulaire postérieure
-syndrome de la branche postérieure et instabilité
135
Quelle est la douleur de la coxopathie ?
- aine et face antérieure de la cuisse
-partie externe du grand trochanter, cuisse
-face postérieure de la cuisse jusqu’au genou
Les manœuvres ortho sont la manœuvre de Jansen, la manœuvre de
Laguerre, la manoeuvre de FADIR.
136
Que regroupe la périarthrite de la hanche ?
-tendinite du moyen fessier
-bursite ischiatique
-tendinite des adducteurs
-capsulite rétractile
137
Qu’est-ce qui caractérise un syndrome
rotulien ? Que faut-il faire ?
Il y a des douleurs à la descente des escaliers, à l’accroupissement, pseudo-
blocage rotulien et au maintien de la station assise prolongée.
On peut faire le toucher rotulien, le signe du rabot, manœuvre rabot
rotulien.
138
Que provoquent les plicas synoviales du genou ?
-gonalgie antérieure lors de la flexion prolongée du genou
-gonalgie proportionnelle avec l’augmentation de l’activité
-claquement lors de la flexion/extension du genou
139
Expliquez le fonctionnement des ménisques ?
Leurs particularités ? Leurs déchirures ?
Lequel est le plus souvent déchiré ?
Lors de l’extension, les ménisques glissent antérieurement et sont
comprimés. S’il y a rupture partielle alors douleur présente à l’extension.
Les ménisques ne sont pas vascularisés donc pas de saignement.
La déchirure est non réversible, le ménisque se décolle du plateau d’où une
instabilité et une possible latéralisation de celui-ci : il devient palpable !
140
Quelles sont les différences entre arthrites
aigue et chronique ?
-la douleur est à horaire fixe
-elle est maximale en fin de nuit
-elle est à fond douloureux en permanence
-elle réveille la nuit
141
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel tarsien ?
C’est une neuropathie du nerf tibial lorsqu’il est comprimé lors de son
passage dans le canal calcanéen.
Il y aura comme signes cliniques : parésie de ABD hallux, ABD du 5ème orteil,
hypoesthésie, pseudo tinnel.
142
Qu’est-ce que le syndrome de la compression
des loges ? Quel est le signe ? Quel est
l’examen à faire ?
C’est l’aponévrose ou le fascia qui s’enflamme et donne une aponévrosite
ou une fasciite. C’est la loge antérieure la plus impliquée et c’est souvent
chez le sportif.
Il y aura une forte douleur qui apparaît lors d’un effort physique.
Il faut un diagnostic précoce sinon risque de nécrose tissulaire, perte
fonctionnelle définitive, compression artère/neuro. On fait donc une
barométrie !
143
Quelles sont les structures lésées dans la
ténosynovite sténosante de De Quervain ?
Comment la met-on en évidence ?
Long abd + court extenseur du pouce.
Manoeuvre de Finkelstein.
144
Qu’est ce que la maladie de Dupuytren ?
Décrire la classification pour cette pathologie
et donner son nom :
Fibrose rétractile de l’aponévrose palmaire.
Classification de Tubiana.
Stade 1 : nodules palmaires avec peu ou pas de rétractions des doigts.
Stade 2 : début de flexion des doigts jusqu’à 90°.
Stade 3 : Flexion des doigts supérieure à 90°.
Stade 4 : Hyperextension de la 3ème phalange sur la 2ème, elle même
repliée sur la 1ère.
145
A quelles autres pathologies la maladie de
Dupuytren peut-elle être associée ?
Maladie de Ledderhose (aponévrose plantaire)
Maladie de Lapeyronie (corps caverneux)
146
Quels sont les différents signes d’une
compression nerveuse et leurs stades ?
Stade 1 : phénomènes subjectifs
Stade 2 : troubles sensitifs objectifs
Stade 3 : troubles moteurs.
147
Décrivez le rythme scapulo-huméral
0-30° : Glissement de la scapula contre le gril costal.
30-60° : Abduction gléno-humérale
60-90° : Sonnette latérale
90-180° : 5° d’élévation de l’articulation sterno-claviculaire +25° de rotation
acromio-claviculaire
148
Quels sont les 2 rôles du DIV ?
AF -> ligament interosseux
NP -> amortisseur
149
Quelles sont les lésions possibles de l’annulus
fibrosus ?
- Fissures radiales
- Rupture marginale
- Fissures concentriques
150
Quelle est la différence entre bulgus,
protrusion discale et extrusion discale ?
Bulgus : bombement diffus et symétrique postérieur.
Protrusion : le diamètre sagittal est inférieur au diamètre de la base
d’implantation. C’est une hernie contenue.
Extrusion : le diamètre sagittal est supérieur ou égal au diamètre de la base
d’implantation. Le nucléus peut être migré.
151
Qu’est ce qu’une séquestration ?
Un fragment du DIV qui s’est détaché du disque nourricier.
152
Donner les différents stades des changements
MODIC
Stade 1 : Augmentation du signal en T2 et diminution du signal en T1 au
niveau des plateaux vertébraux.
Stade 2 : Augmentation du signal en T1 et en T2 (éléments
hématopoïétiques remplacés par de la graisse).
Stade 3 : Diminution du signal en T1 et T2 (sclérose de l’os).
153
Qu’est ce que le signe de Minor ?
Le patient se penche en avant et prend appui sur ses cuisses/accoudoirs pour se relever.
154
Quels sont les symptômes d’une méralgie
paresthésique ?
Hypoesthésie en raquette à la face latérale de la cuisse.
155
Quels sont les symptomes d’une névralgie
obturatrice ?
Douleur de la face interne de la cuisse + parésie des adducteurs.
156
Quels sont les symptômes du syndrome
d’Alcock ?
Douleurs ano-périnéales.
157
Quelles sont les différentes causes de
douleurs lombaires en extension ?
Pathologie discale
Lyse isthmique
Canal lombaire étroit
Syndrome thoraco-lombaire
158
Quels sont les autres termes désignant un
syndrome de la charnière thoraco-lombaire ?
Syndrome de Maigne
Syndrome des crêtes
159
Quelles sont les causes à rechercher devant
une coccygodynie ?
Accouchement
Stress
Traumas ou microtraumas
160
Qu’est ce que le syndrome de Leriche ?
Périmètre de marche + crampes musculaires dus à la présence d’un anévrysme abdominal.
161
Qu’est ce que le signe de Debakey ?
Pouvoir passer le tranchant de la main entre l’auvent costal et la partie
supérieure d’un anévrysme abdominal. Il signifie que l’anévrysme est de
topographie sous rénale.
162
Citez 4 causes de spondylarthropathies :
SpA
Rhumatisme psoriasique
Arthrites réactionnelles
Arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires (MICI)
163
Quels sont les signes retrouvés en cas de
myélome multiple ?
Ostéopénie
Anémie
Hypercalcémie
Hyperuricémie
Ratio IgA/IgG inversé
164
Quels sont les différents modes de
contamination des lombalgies infectieuses ?
Hématogène
Proximité d’une zone infectée avec le rachis
Implantation directe avec un objet souillé
Inoculation directe (chirurgie discale)
165
Donnez la classification des spondylolisthésis :
Type 1 : Congénital ou dysplasique
Type 2 : Lyse isthmique pure
Type 3 : Dégénératif
Type 4 : Microtraumatique
Type 5 : Pathologique
Type 6 : Iatrogène
166
Dans quelle ethnie les spondylolysthésis sont-
ils le plus fréquents ?
Chez les Inuits
167
Quels sont les sports le plus souvent
responsables des spondylolysthésis ?
Gymnastique
Plongeon
Haltérophilie
168
D’un point de vue radiologique, comment
cote-t’on les spondylolysthésis ?
Stade 1 : glissement < 1⁄3 du plateau vertébral sous jacent
Stade 2 : 1⁄3 < glissement < 2⁄3
Stade 3 : glissement > 2⁄3
Stade 4 : spondyloptose
169
Comment montre t-on une instabilité L5-S1
radiologiquement ?
Il y aura un recul de L5 sur S1 de plus de 5mm sur un cliché en traction par
rapport à celui en compression.
170
Dans quel(s) cas pouvons nous faire un
ajustement sur un spondylolysthésis ?
Spondylolysthésis de stade 1, sans lombalgie par instabilité.
171
Quels facteurs peuvent favoriser l’apparition
d’un spondylolysthésis dégénératif chez la
femme ?
Ovariectomie (3 fois plus de risques)
Grossesses répétées
172
Quels sont les signes cliniques de la
coxarthrose ?
Douleur mécanique
Douleur à la marche
Douleur la nuit au changement de position
Dérouillage au lever de la chaise
Diminution du périmètre de marche
Douleur : dans l’aine + face ant de la cuisse / sur la partie externe du grand
trochanter + cuisse / face postérieure de la cuisse jusqu’au genou / partie
interne de la coxo-fémorale + cuisse / au niveau du genou (rare).
173
Dans le cas d’une coxarthose, de quel côté le
patient prendra sa canne ?
Du côté sain.
174
Donnez l’ordre chronologique des ADM qui
seront limités en cas de coxarthrose :
Rotation int
Abd
Ext
Flexion
175
Quels sont les signes radiologiques de la
coxarthrose ?
Pincement de l’interligne articulaire
Ostéophytes
Kystes sous chondraux
Scléroses sous chondrales
176
A quoi reconnait-on une coxarthrose
destructrice rapide ?
Chondrolyse d’au moins 2mm par an aboutissant à une annulation de
l’interligne articulaire en 2 ans maximum.
Douleurs invalidantes et insomniantes.
177
Quels sont les signes d’une tendinopathie du
moyen fessier ?
Douleur au niveau du grand trochanter avec irradiation sur la face antéro-
externe de la cuisse, reproduite par la pression sur le grand trochanter.
178
Quels sont les signes d’une bursite ischiatique
?
Douleur fessière basse
Augmentation de la douleur en position assise
Douleur pouvant irradier à la face postérieure de la cuisse
Douleur reproduite à la pression sur l’ischion
179
Quelles sont les étiologies d’une ostéonécrose
aseptique de hanche ?
Quels en sont les symptômes ?
Ischémie macro vasculaire (embolie graisseuse, embolie gazeuse,
cytotoxicité)
Ischémie post traumatique
Douleur mécanique
Installation progressive ou brutale
Difficultés à faire rotation int, flexion et abd.
180
Quels sont les 5 stades radiologiques de
l’ostéonécrose aseptique de hanche ?
1 : clichés normaux
2 : déminéralisation localisée de la tête fémorale
3 : ligne claire sous chondrale (crescent sign)
4 : perte de sphéricité de la tête fémorale
5 : arthrose secondaire avec destruction de la tête
181
Qu’est ce que la maladie de Blount ?
Genu varum unilatéral
182
Quels sont les symptômes d’un kyste poplité
compressif ?
Gonflement du genou
Fourmillements dans la jambe
183
Quels sont les signes d’une atteinte méniscale
(genou) ?
Blocage du genou
Douleur lorsque se relève après une position accroupie prolongée
Douleur à la palpation en regard des ménisques
Douleur à l’extension
184
Quel est le ligament le plus souvent touché
dans les entorses du genou ?
Ligament latéral interne.
185
Qu’est ce que le syndrome de Pellegrini Stieda ?
Calcification du ligament latéral interne du genou suite à une rupture
partielle supérieure.
186
Donner l’ordre chronologique des structures
lésées dans le cas d’un choc sur le genou :
Ménisque interne superficiel
Ménisque interne profond
Capsule articulaire
Ligament croisé ant
187
Ou sera localisée la douleur dans une
tendinopathie du quadriceps ?
Douleur antérieure du genou au niveau de la partie externe de la patella.
188
Quels sont les signes d’une tendinopathie
rotulienne ?
Douleur au repos
Douleur à la montée des escaliers
Douleur à la descente des plans inclinés
Douleur lors de la flexion bi ou unipodale
Douleur au niveau de l’apex de la patella
189
Dans quelle atteinte tendineuse a t’on une
notion de périmètre de marche ?
Syndrome de la bandelette ilio tibiale
190
Qu’est ce que la maladie de Sinding, Larson et
Johansson et quels en sont les signes ?
Souffrance de l’insertion haute du tendon rotulien sur la pointe de la rotule.
Douleur précise avec parfois un gonflement.
Survient chez le jeune adolescent.
191
Citez les faisceaux du ligament latéral externe
de la cheville :
Ligament talo-fibulaire antérieur
Ligament calcanéo fibulaire
Ligament talo-fibulaire postérieur
192
Décrire la classification d’Ogonoghue pour la
cheville :
Entorse bénigne : élongation du LTFA
Entorse moyenne : rupture partielle du LTFA
Entorse grave : rupture complète du LTFA + LCF + LTFP
193
Signes cliniques d’une entorse de cheville en
inversion ?
Hématome en oeuf de pigeon (rupture d’une branche de l’artère fibulaire
antérieure)
Palpation douloureuse
Manoeuvre du tiroir antérieur de la cheville positif (rupture ligamentaire)
Manoeuvre en adduction douloureuse
194
Quels sont les signes de gravité d’une entorse
de cheville ?
Craquement
Sensation de déboitement
Gonflement immédiat important
Plusieurs faisceaux douloureux à la palpation
Varus forcé très douloureux
Marche impossible
Arrachement ostéo-périosté d’insertion ligamentaire
195
Qu’est ce qu’une bursite pré-achiléenne ?
Il s’agit d’un conflit entre le bord supérieur du calcanéum et la face
antérieure du tendon d’Achille.
Peut être associée à la maladie de Haglund.
196
Une épine calcanéenne peut être à l’origine de
quelle pathologie ?
Une faciite plantaire.
197
Jusqu’à quel âge les enfants ont ils les pieds
plats ?
Jusqu’à 2 ans et pieds plus plats que ceux de l’adulte jusqu’à 10 ans.
198
Quelles sont les étiologies du pied bot varus
équin ?
Malposition utérine
Origine génétique
Myéloméningocèles sur spina bifida
199
Comment reconnait-on un pied bot varus
équin ?
Coudure à concavité interne de l’axe du pied. Le pied est en adduction et en
supination. Il y aura une hypertonie des muscles du pied et une rétractation
du tendon d’Achille.
200
Qu’est ce qu’un pied bot valgus (ou en
pistolet) ?
Déficience musculaire et ligamentaire chez l’enfant et surpoids et
hypotonique. Le talon tourne en dehors, en valgus. Inclinaison de l’avant
pied et dehors. Parfois il est du a un tendon d’Achille trop court.
201
Qu’est ce qu’un névrome de Morton et quels
en sont les signes ?
Petite tumeur bénigne sitiée sur la racine d’une filet nerveux passant par le
2ème espace interdigital plantaire.
Déclenche des douleurs au dos de l’avant pied. Il peut y avoir une
hypoesthésie inconstante de la face latérale des orteils.
202
Dans quelle déformation structurelle le
premier métatarsien ne repose t’il plus sur les
os sésamoïdes ?
L’hallux valgus.
203
Qu’est ce qu’un hallux rigidus ?
Arthrose enraidissante et douloureuse de la 1ère articulation métatarso-
phalangienne, limitant l’extension.
204
Quels sont les signes d’un hallux rigidus ?.
Douleur qui augmente à la marche, et patient qui va marcher sur le bord
latéral du pied pour ne pas prendre appui sur l’hallux
205
A quoi doit on penser devant une douleur
sterno-costale ? Expliquez ce syndrome.
Au syndrome de Tietze.
Il s’agit d’une costochondrite inflammatoire de la jonction costo-chondrale
au niveau de la 2ème jonction costale. La douleur est aggravée par la toux,
l’éternuement et l’inspiration profonde.
206
A quoi peut être due une dorsalgie
bactérienne ou virale ?
Grippe
Zona
Spondylodiscite tuberculeuse (maladie de Pott)
Spondylodiscite à pyogènes (staphylocoque doré)
207
Quelles tumeurs peuvent être à l’origine de
dorsalgies ?
Myélome multiple
Métastases osseuses
208
Quels sont les signes d’une spondylarthrite
ankylosante ?
Douleurs rachidiennes, fessières ou péri-articulaires d’horaire inflammatoire
Atteinte des sacro iliaques
Uvéite
Inflammation du colon et de l’iléon
Colonne bambou
Hyperlaxité C1-C2 suite à la lésion érosive possible du ligament transverse
de l’atlas
209
Quel est l’autre nom pour désigner
l’hyperostose vertébrale ankylosante ? Qu’est
ce que celà entraine ?
Maladie de Forestier ou DISH.
Elle entraine une ossification du ligament longitudinal postérieur.
210
Quels sont les signes cliniques d’une maladie
de Sheuermann ?
Hypercyphose douloureuse
Douleur de rythme mécanique
Raideur dorsale
Augmentation des douleurs lors de la position assise prolongée.
211
Quels sont les signes d’une algie
interscapulaire d’origine cervicale ?
Sensation de crampe/brulure entre les omoplates
Douleur mécanique
Douleur déclenchée par les travaux en cyphose dorsale prolongée
Point douloureux retrouvé en T4
Zone dermalgique sous épineuse correspondant à l’insertion du muscle
splénius cervicis.
212
Quel est le mécanisme responsable de la
douleur interscapulaire dans l’algie
interscapulaire d’origine cervicale ?
Il s’agit d’une projection dorsale provenant d’un DIV cervical. Le prolapsus
discal irrite la dure mère et déclenche des douleurs à distance plus bas
situées.
213
Quelle sera la position antalgique dans le cas
d’une névralgie intercostale ?
Penchée vers l’avant, bras en abduction.
214
Qu’est ce que la fibromyalgie ?
En plus de la douleur, quels autres symptômes
peuvent être retrouvés en cas de fibromyalgie
?
C’est une hyperesthésie diffuse et chronique due au dysfonctionnement des
voies de la douleur lui même du à un trouble du métabolisme de la
sérotonine.
Troubles du sommeil
Fatigue
Syndrome dépressif
Raideur matinale
Signes fonctionnels variés
