Annales

Question 1

Dans le cadre du feu vert concernant la remise en activité progressive :
a) Quels symptômes cliniques devez-vous retrouver suite à un exercice ou une activité ?
b) Quelles décisions thérapeutiques concernant l’exercice ou l’activité devez-vous prendre ?

Question 2

Lors d’une prise en charge en thérapie manuelle pour des douleurs musculosquelettiques, concernant les
effets indésirables bénins :
a) Sont-ils fréquents ou rares ?
b) En combien de temps habituellement disparaissent-ils après la consultation ?

Answer 2

a) Les effets indésirables bénins sont fréquents (environ 50% du temps).
b) Ils disparaissent dans les 24 à 48h

Question 3

Concernant l’espace atlanto-odontoïdien (Atlanto-dental Interval (ADI)) chez l’adulte :
a) Quelle est la valeur normale ?
b) Nommez deux diagnostics différentiels pour une augmentation de l’espace atlanto-odontoïdien.

Answer 3

a) 3mm
b) Trisomie 21, Polyarthrite rhumatoïde.

Question 4

Quel est le système le plus souvent affecté par la tuberculose ?

Answer 4

Système respiratoire

Question 5

Un jeune adulte très sportif (course à pied/trail), se présente à vous pour une douleur d’effort postérieure de jambe à types de crampes, avec claudication artérielle du mollet, survenant essentiellement lors des efforts de montées. Votre examen clinique met en évidence une douleur postérieure de genou et une grande difficulté à percevoir les pouls pédieux et tibial post du côté atteint. A quel diagnostic pensez-vous ?

Question 6

Quelle est la tumeur osseuse maligne primaire la plus commune chez l’adulte ?

Answer 6

Le myélome multiple

Question 7

Un patient vient voir pour une tendinopathie Achilléenne.
a) D’après le « continuum » des tendinopathies, quelles sont les différentes phases ?
b) Dès que ce patient se met sur la pointe des pieds la douleur est importante. Quel type de contraction
musculaire lui conseillez-vous pour commencer le protocole de traitement ?

Answer 7

a) Il existe 3 phases: Réactive, remaniement, dégénérescence.
b/ Il devra d’abord effectuer un travail isométrique puis pourra évoluer vers du concentrique (pointe de pied) et enfin vers de l’excentrique quand la douleur à l’étirement ne sera plus présente.

Question 8

Pour un patient pratiquant une activité sportive, quel est le risque principal lié à la prise de fluoroquinolones
(antibiotiques) ?

Question 9

Citez les neuf signes cliniques d’une dissection d’artère vertébrale, hormis la douleur cervicale

Answer 9

Diplopie, Dysarthrie, Déséquilibre, Drop attack, Dysphagie, Ataxie, Numbness, Nausées, Nystagmus

Question 10

Concernant le syndrome cardinal diabétique :
a) Quels sont les quatre éléments le caractérisant ?
b) Précisez dans quel type de diabète ces quatre éléments se retrouvent.

Answer 10

a) Polyurie, polydipsie, glycémie à jeun augmentée, urines en petite quantité.
b)

Question 11

Une patiente de 30 ans a profité de la période actuelle d’activité partielle pour se remettre à la course à pied
après 5 ans d’arrêt. Elle y va 3 fois par semaine depuis plusieurs semaines, mais depuis la dernière séance de
course elle décrit des douleurs mécaniques sur le bord interne du tibia, dans le tiers moyen. Ces douleurs sont
nettement majorées à la course, l’obligeant à respecter une période d’arrêt. La palpation du bord interne du
tibia, dans le tiers moyen est assez douloureuse.
Citez les deux diagnostics les plus fréquents ?

Answer 11

• Périostite
• Fracture de fatigue

Question 12

A quoi correspond chaque lettre de l’acronyme PEACE & LOVE utilisé dans la prise en charge d’une blessure
musculosquelettique traumatique ?

Answer 12

P = Protection
E = Elévation
A= éviter les anti-inflammatoires et le glaçage
C = Compression
E = Education du patient
L= Load (remise en charge progressive)
O= optimisme
V= Vascularisation (encourager la marche si elle est possible)
E= Exercices (retour à l’activité progressivement).

Question 13

Concernant la dissection des artères cervicales, répondez par VRAI ou FAUX
a) Jusqu’à 25 % des AVC dans la population générale pourraient être causés par des dissections des artères
cervicales.
b) Les données actuelles suggèrent qu’il y a une association entre la dissection de l’artère vertébrale et une visite chez le chiropracteur.
c) Les données actuelles suggèrent que, chez les patients victimes d’une dissection de l’artère vertébrale (à l’origine d’un AVC vertébro-basilaire), le fait d’avoir consulté un chiropracteur n’est pas associé à une
augmentation du risque par rapport au fait de consulter un médecin généraliste.
d) Les données actuelles suggèrent que, avant de faire un AVC, les patients avec une dissection de l’artère
vertébrale non diagnostiquée cherchent des soins (e.g. chiropraxie / médecine générale) en raison des
symptômes engendrés par la dissection (i.e. cervicalgie, céphalée).

Answer 13

A) Faux
B) Faux
C) Faux
D) Vrai

Question 14

Un patient sportif vous demande de décrire les séquences d’un étirement dans sa routine d’échauffement. Que lui conseillez-vous ?

Question 15

Concernant l’apophyse odontoïde et la ligne de Mc Gregor :
a) Que suspectez-vous quand l’apophyse odontoïde dépasse la ligne de Mc Gregor de plus de 4,5 mm ?
b) Quel retentissement cela provoque-t-il sur votre prise en charge ?

Answer 15

a/ Hyperlaxité du ligament transverse hautes cervicales.
b/ Contre indication à l’ajustement ou manipulation des cervicales

Question 16

Citez deux apophysites de croissance au membre inférieur et préciser leurs localisations.

Answer 16

• Sinding Larsen Johansson: Pointe de la rotule
• Osgood Schlatter: TTA (Tubérosité tibiale antérieure)

Question 17

Un patient de 30 ans vous consulte pour une gonalgie, en partie interne du genou vers l’interligne articulaire
survenue brutalement ce matin sur un mouvement de squat avec charge (habituelle) lors de son entraînement
en musculation. La douleur est apparue soudainement en coup de poignard et il ressent depuis comme des
blocages de ce genou. Son genou est légèrement gonflé. Quel diagnostic vous vient en tête en priorité ? Soyez le plus précis sur le type de lésion

Answer 17

Atteinte du ménisque interne: probable déchirure en anse de sceau

Question 18

Parmi les schémas (designs) d’étude suivants : étude de cas (case study), étude transversale (cross sectional
study), étude longitudinale (prospective study), essai clinique randomisé (randomized clinical trial), lequel
permettrait-il de répondre à la question : « Quel est l’effet de la technique Azerty ? » ?

Answer 18

RCT ( Randomized clinical trial)

Question 19

Quelle est la tumeur osseuse bénigne la plus commune du rachis chez l’adulte ?

Answer 19

L’hémangiome

Question 20

Monsieur P., 42 ans, consulte pour un trouble de la marche survenu en quelques heures après avoir passé le week-end en position accroupie, à poser du carrelage pour rénover sa maison. Vous observez que le patient
présente une difficulté à soulever la partie avant du pied et à réaliser une dorsiflexion de celui-ci. Cela rend la marche difficile. Comme les orteils ont tendance à glisser sur le sol, Monsieur P. trébuche un peu. Il présente aussi un léger engourdissement au niveau des deux tiers antérolatéraux de la jambe et du dos du pied.
a) Comment s’appelle le type de démarche que présente Monsieur P. ?
b) Quel nerf est probablement comprimé chez Monsieur P. ?

Answer 20

a/ Steppage ou footdrop.
b/ n. fibulaire commun.

Question 21

Un patient vous décrit un mécanisme d’entorse de cheville en dorsiflexion forcée avec douleur bien centrée légèrement supérieure à l’interligne articulaire. Citer deux éléments de l’examen clinique permettant de confirmer ce diagnostic

Question 22

Un patient de 38 ans, vous consulte pour une douleur d’épaule droite présente pendant sa pratique de la
natation, lors du mouvement de crawl. Après avoir éliminé les drapeaux rouges, vous réalisez votre examen clinique et vous concluez à une omalgie non-spécifique.
a) Vous décidez de faire l’analyse spécifique de l’épaule d’un de vos patients. Quelles seront les régions
articulaires que vous allez décomposer afin de rechercher une préférence directionnelle ?
b) Après 3 séances, votre patient va mieux. Vous décidez de faire une analyse fonctionnelle de l’épaule. Vous notez une manœuvre d’APLEY inférieure dysfonctionnelle non douloureuse et une manœuvre d’APLEY supérieure douloureuse et dysfonctionnelle. Donnez les trois différents mouvements gléno- huméraux à tester pour la manœuvre d’APLEY inférieure.
c) Lorsque vous testez la rotation externe, vous remarquez un manque d’amplitude en rotation externe gléno-humérale en actif ; mais en passif vous atteignez les 90° de rotation externe sans douleur. Quel exercice de contrôle moteur allez-vous conseiller à votre patient ?

Answer 22

a) Cervicales - Thoraciques - Scapulo-thoracique - Gléno-humérale
b) Extension GH, Rotation interne GH, Adduction, flexion du coude
c)

Question 23

Une patiente de 30 ans vous consulte pour une douleur mécanique inter-scapulaire latéralisée à droite. La
douleur est uniquement reproduite par la rotation cervicale droite et l’extension cervicale. La cellulalgie de la zone est douloureuse ainsi qu’un point interscapulaire vers T3 à droite. A quel diagnostic pensez-vous ?

Answer 23

• Algie interscapulaire d’origine cervicale basse (Cervicalgie non spécifique de grade 1 ou 2 si absence d’irradiation dans le bras).

Question 24

Comment nomme-t-on le syndrome se caractérisant par une subluxation atlanto-axiale non traumatique
associée à une inflammation des tissus mous adjacents chez une petite fille de 6 ans qui a eu une pharyngite il
y a 4 semaines

Answer 24

Syndrome de Grisel

Question 25

Votre patient lombalgique aigu se présente à vous dans cette position (shift gauche)
a) De quel côté votre patient a-t-il le plus de chance d’avoir une irradiation ?
b) Quelle amplitude sera testée en premier afin de rechercher la préférence directionnelle ?

Answer 25

a) L’irradiation est située à gauche.
b) On testera le shift droit en priorité pour corriger l’attitude antalgique.

Question 26

Votre patient lombalgique aigu se présente à vous dans cette position (shift gauche)
a) De quel côté votre patient a-t-il le plus de chance d’avoir une irradiation ?
b) Quelle amplitude sera testée en premier afin de rechercher la préférence directionnelle ?

Answer 26

a) L’irradiation est située à gauche.
b) On testera le shift droit en priorité pour corriger l’attitude antalgique.

Question 27

Quelle est la tumeur bénigne la plus commune dans la ou les main(s) d’un adulte ?

Answer 27

Enchondrome

Question 28

Vous recevez en consultation Mme P., 67 ans, ancienne directrice d’EHPAD, pour une poussée aiguë de
lombalgies basses apparue il y a 3 semaines sans facteur déclenchant, associé à des sensations désagréables à type de picotement dans la région pubienne gauche. Vous ne notez aucun traumatisme récent ayant pu expliquer l’apparition de la symptomatologie. La symptomatologie est principalement aggravée par la marche,
la position statique prolongée et est soulagée par la position assise avachie. Il n’existe pas de réveil nocturne ni de symptôme dans les membres inférieurs ni aucune autre douleur du rachis. Pas d’altération de l’état général. Lors de son arrivée au centre de soins, sa température était de 36,4°C (prise 3 fois de suite sans
changement). Dans ses antécédents, on note un asthme sévère chronique traité par prednisolone en
traitement de fond depuis 7 ans, une scoliose fonctionnelle à l’adolescence et un cancer du sein chez sa belle-fille à l’âge de 30 ans. Mme P. consomme de l’alcool de façon festive, ne fume pas et n’a jamais consommé de drogue. Mme P. a consulté il y a 2 jours son médecin traitant qui lui a diagnostiqué une poussée aiguë de lombalgies communes et lui a prescrit un traitement médicamenteux de type A.I.N.S. Aucun autre traitement n’a été mis en place pour le moment.
a) Quels sont les drapeaux rouges retrouvés dans cette traduction sémantique ?
b) Citez trois dénominations commerciales (nom commercial) ou dénomination commune internationale d’Antiinflammatoires Non-Stéroïdiens (0 ou 1).
c) Dix jours plus tard. Suite à la première consultation, avec vous, Mme P a effectué des radiographies du
rachis lombaire qui ne montre aucune anomalie notable, de plus, il ne persiste qu’une douleur lombaire
localisée sans irradiation. Néanmoins, l’intensité de la douleur lombaire est inchangée et il persiste une
incapacité majeure dans la vie quotidienne. La symptomatologie est toujours principalement aggravée par la marche, la position statique prolongée et est soulagée par la position assise. Le traitement par AINS est arrivé à son terme. Le StarT-Back est à 6 avec un sous-score à 4. D’après les éléments dont vous disposez, qu’indique le questionnaire du StarT-Back concernant cette poussée aiguë de lombalgie ? Justifiez.
d) D’après les recommandations HAS, citez deux prises en charge non médicamenteuses recommandées en
première intention dans le cadre de la prise en charge de cette patiente.

Answer 28

a) Drapeaux rouges: âge, signes neurologiques inexpliqués
b) Ibuprofène, Antadys, Kétoprofène
c) Le StartBack indique une présence de signes biopsychosociaux pouvant contribuer à la chronicité de la douleur (score >3). Il y a chez cette patiente la présence d’une dépression ou de l’anxiété. (Sous-score = 4)
d) Kinésithérapie, activités sportives adaptées

Question 29

Un patient de 45 ans vous consulte pour une cervicalgie moyenne mécanique avec douleur irradiant jusqu’au V
deltoïdien à droite. Cela le gêne dans son activité professionnelle et sa vie quotidienne. A votre examen
clinique, l’examen neurologique périphérique et sous-lésionnel est totalement négatif. Quel est le grade de
cervicalgie ici ? Justifiez succinctement.

Answer 29

Cervicalgie de grade 2. Le patient est gêné dans son activité professionnelle et dans son quotidien.
L’examen neurologique est négatif et exclut donc un grade 3.

Question 30

Quel est le site le plus fréquent pour la maladie de Pott ?

Answer 30

Rachis thoraco-lombaire

Question 31

Que signifie l’acronyme SAPHO ?

Answer 31

Syndrome
Acné
Pustulose
Hyperostose
Ostéite

Question 32

Quelle pathologie systémique est retrouvée chez près de 20% des personnes atteintes d’une capsulite
rétractile ?

Answer 32

Le diabète

Question 33

Citez un questionnaire d’évaluation du caractère potentiel neuropathique d’une douleur ?

Answer 33

Questionnaire DN4

Question 34

Patiente de 26 ans, secrétaire médicale, se présente à vous de retour de vacances à la plage avec une douleur au niveau de la plante du pied droit. La douleur est arrivée progressivement pendant son séjour de 2
semaines. A la suite de l’anamnèse, elle vous dit qu’elle n’a pas porté beaucoup de chaussures fermées ou à talons ces 2 semaines mais plutôt des tongs.
a) A ce stade de l’anamnèse, vers quel diagnostic vous orientez-vous ?
b) Quelle amplitude mouvement passive pourrait être douloureuse et confirmer votre diagnostic ?

Answer 34

a) Fasciite plantaire
b) Dorsiflexion de la cheville et des orteils

Question 35

Un patient se présente à vous avec des douleurs impulsives, une irradiation au niveau du territoire de L5 gauche jusqu’au genou, un SLR positif bilatéralement.
a) Quel est le dérangement le plus probable ?
b) Quel est le premier plan que vous allez explorer en MRFA ?
c) Le patient est positionné en extension et inflexion gauche, l’irradiation va alors jusqu’au mollet. Que décidez-vous de faire ?

Answer 35

a) Dérangement postérieur
b) L’extension
c) On change de préférence directionnelle car périphérisation.

Question 36

Donnez 4 tests ou outils que vous connaissez pour mettre en évidence une instabilité dynamique lombaire :

Answer 36

• Prone instability test
• Hip extension test
• ## Hip abduction test

Question 37

A quelle forme de contraction musculaire correspond la définition suivante : « Moment pendant lequel la résistance opposée au mouvement est supérieure à la force développée par le muscle. Les points d’insertion musculaire s’éloignent et le muscle s’allonge. ».

Answer 37

Contraction excentrique

Question 38

Toute céphalée survenant brutalement doit vous faire suspecter quelle origine étiologique ?

Answer 38

Origine vasculaire: AVC

Question 39

Concernant le syndrome douloureux régional complexe :
a) Quel est son autre nom usuel ?
b) Quelles en sont les deux principales étiologies de survenue ?
c) Quelles sont les phases et leurs rythmes douloureux ?
d) Quel est le temps maximal de récupération jusqu’à guérison ?

Answer 39

a) Algoneurodystrophie
b) Post-traumatique et terrain anxieux
c) Phase chaude douloureuse suivie de la phase froide d’enraidissement
d) Entre 18 et 24 mois

Question 40

Concernant la spondylolyse et le spondylolisthésis :
a) Quel est le niveau vertébral le plus commun pour une spondylolyse et un spondylolisthésis ?
b) Quel est le type de spondylolisthésis le plus commun ?

Answer 40

a) L5
b) Spondylolisthésis par lyse isthmique

Question 41

Quels sont les critères de haut risque de la Canadian C-Spine Rule ?

Answer 41

• Age supérieur à 65 ans
• Mécanisme de survenu dangereux (AVP à plus de 80 km/h, chut sur la tête, chute de 5m…)
• Paresthésies dans les extrémités

Question 42

Concernant les feux décisionnels :
a) Décrivez les feux décisionnels utilisés dans le cadre des syndromes de dérangements.
b) Lorsque votre patient est devant un feu jaune dans le cadre d’un syndrome de dérangement, quelles sont
les deux stratégies possibles :

Question 43

Monsieur X se présente avec une douleur au niveau du genou gauche, face antérieure, diffuse. Il vous explique ce qui impacte sa douleur :
- La marche aggrave la douleur au bout de 15 minutes,
- La course à pied pendant 20 minutes ne fait pas apparaître la douleur,
- Lorsqu’il fait un squat il observe une diminution de flexion du genou avec douleur,
- Lorsqu’il monte sur sa pointe du pied la douleur est présente mais de faible intensité,
- Lorsqu’il est assis la douleur apparait au bout de 5 minutes.
Quel sera ici le mouvement / la position de référence qui permettra de trouver et d’évaluer les critères
objectifs ?

Answer 43

Le meilleur critère objectif est le squat puisqu’il y a une restriction de mouvement et une douleur

Question 44

Concernant la coxarthrose :
a) Citez trois causes secondaires.
b) En complément de votre traitement chiropratique, citez deux conseils thérapeutiques que vous donneriez à
votre patient.
c) Citez deux types de traitements médicamenteux que le médecin (spécialiste) pourrait prescrire dans la
situation d’un tel patient

Answer 44

a) - Antécédents de nécrose avasculaire de hanche
- Surutilisation
- Déformation congénitale ou acquise de la coxo-fémorale
b) Maintenir une activité physique (marcher)
c) Antalgiques et anti-inflammatoires

Question 45

Un patient de 35 ans vous consulte pour des douleurs à la face dorsale du bras jusqu’à la face dorsale de la main.
a) Quel nerf périphérique est probablement atteint ?
b) Comment mettre en évidence cliniquement sa possible atteinte ?
c) Citez les trois sites de compression de ce nerf périphérique.

Answer 45

a) Nerf radial
b) Examen neurologique: mise en tension par l’ULTT du nerf radial, test de la force motrice (extension coude, extension poignet, extension des doigts, extension du pouce), dermatome du nerf radial, palpation des sites de compression
c) - Espace huméro-tricipital
- Muscle supinateur
- Arcade de Frohse

Question 46

Citez trois muscles rotateurs internes de l’articulation gléno-humérale.

Answer 46

• Subscapulaire
• Grand rond
• Grand dorsal

Question 47

Citez deux facteurs de risques principaux de développer une arthrose de genou chez un patient âgé.

Answer 47

• Obésité
• Antécédents de chirurgie du genou (méniscectomie par ex.)

Question 48

Donnez les 3 mécanismes physiopathologiques pouvant donner des douleurs temporo mandibulaires :

Question 49

Citez les trois effets indésirables bénins / modérés fréquemment rapportés par les patients.

Answer 49

Fatigue, Courbatures, Douleurs locales augmentées dans les 24 à 48h suivant le traitement.

Question 50

Un patient de 45 ans vous consulte pour une lombalgie associée à une douleur face postérieure de la cuisse,
qui descend sur la face plantaire du pied.
a) Quelle branche terminale du nerf sciatique allez-vous testez ?
b) Citez deux sites de compressions de ce nerf.
c) Comment allez-vous placer le pied afin de mettre en tension ce nerf ?
d) Lors de la mise en tension de ce nerf votre patient ressent des douleurs, comment faites-vous une différenciation structurelle proximale du nerf sciatique ?
e) Quel exercice pouvez-vous donner à votre patient à faire à la maison ?

Answer 50

a) n. tibial
b) Arcade du soléaire, Tunnel tarsien
c) On place le pied en dorsiflexion et éversion
d) On place la jambe et la cuisse en adduction et rotation interne
e) On peut lui conseiller la neurogymnastique avec le flossing du nerf sciatique entier: “Kick your head off”.

Question 51

Concernant la rhizarthrose :
a) Quelle est l’articulation en cause ?
b) Quels sont les trois symptômes ou signes cliniques retrouvés ?

Answer 51

a) L’articulation trapézo-métacarpienne
b) - Douleur à la base du pouce
- Déformation de la base du pouce dans des stades avancés
- Grindind test positif

Question 52

Un patient de 48 ans vous consulte pour une douleur infra-patellaire au genou gauche qui est apparue progressivement depuis 1 an sans cause apparente. Depuis 3 mois la douleur est beaucoup plus présente (EVA à 5/10) surtout le matin, lorsqu’il monte ou descend les escaliers et lorsqu’il fait ses entrainements de basket.
Il vous assure que son genou n’a jamais gonflé ni n’a jamais présenté de blocage. Il lui arrive de ressentir sa douleur lorsqu’il vient appuyer juste sous la patella à l’insertion du tendon infra-patellaire. Vous décidez de pratiquer une analyse fonctionnelle spécifique du genou.
a) Citez les régions corporelles où s’appliqueront les manœuvres de correction afin d’observer une possible évolution des critères objectifs.
b) Citez 4 manœuvres de corrections que vous pourriez appliquer au niveau de l’articulation du genou gauche afin de voir une possible modification des critères objectifs.
c) L’analyse fonctionnelle spécifique du genou n’a pas montré d’amélioration des critères objectifs. Avec la clinique du patient, à quel diagnostic patho-anatomique penseriez-vous en priorité ?

Answer 52

a) Lombaires - Hanche - Cheville/Pied - Genou
b) Varus/Valgus - Rotation interne/Rotation externe - Patella ItoS/StoI - Tiroirs AtoP/PtoA
c)

Question 53

Patient de 45 ans, facteur à vélo, vous consulte pour une douleur face latérale du genou gauche qui est apparue progressivement depuis 3 mois sans cause apparente. Il explique que depuis 1 mois, il ressent la
même douleur lorsqu’il va courir avec sa femme le dimanche matin. Vous décidez de pratiquer une analyse fonctionnelle spécifique du genou qui ne montre pas d’amélioration des critères objectifs. A l’aide de la clinique du patient, à quel diagnostic patho-anatomique penseriez-vous en priorité ?