PEC Rachis Flashcards
A quel moment une douleur devient
chronique ?
DLR depuis plus de 3 mois
Définition de la douleur par l’OMS
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes (donc subjective et multi-dimensionnelle)
Quels déterminants sont pris en compte dans
modèle bio-psycho-social afin d’avoir une PEC
plus adaptée et pluridisciplinaire ?
Déterminants : psychologiques, sociologiques, économiques, culturels.
(Engel, 1977)
Pourcentages lombalgies pathologiques / non pathologiques
85% non patho / 15% patho
Quels sont les facteurs psychologiques
associés à l’apparition de douleurs lombaires
DJ: L’anxiété, le stress, la dépression et la toxicomanie
DB : le manque de satisfaction face à l’emploi, la monotonie du
travail, le peu de responsabilité et d’implication et le manque de support social
Quels sont les effets d’un ajustement ?
- effet sur la douleur
- réduction de la fatigue musculaire
- effet sur l’activité musculaire
- effet sur la raideur segmentaire
Sur quoi est basé la triade EVB ?
- Individual clinical expertise
- best external evidence
- patient values and expectations
Quels sont les critères prédictifs pour
l’ajustement d’une lombalgie chronique ?
- symptômes <16 jours
- pas de symptome sous le genou
- peu de facteurs psycho-sociaux (FAQB<19)
- rotation interne de hanche>35°
- hypomobilité segmentaire lombaire
4 sur 5 : probabilité de succès 92%
< 3 : probabilité de succès de 45%
Décrivez le test MRFA
MRFA (Mobilisations répétée en Fin d’Amplitude) : test du plan sagittal ou du plan frontal à la recherche de diminution, abolition ou centralisation de la douleur et/ou augmentation des amplitudes de mouvement
Quels sont les critères pour un ajustement en extension ?
- symptômes sous la fesse
- centralisation avec l’extension lombaire
- périphérisation avec flexion lombaire
- préférence directionnelle en extension
Quels sont les indications principales à la technique de flexion/distraction ? quel est son but ?
- pathologies canalaires
- segment transitionnel
- spondylolisthésis quel que soit le grade
- patient avec dégénérescence discale avancée
But : diminution de la pression intra-discale, augmentation de la taille de
l’IVF, séparer les facettes articulaires, étirement des fascias
Quels sont les critères pour la traction ?
- symptômes dans les jambes
- compression radiculaire
- périphérisation avec des mouvements en extension ou SLR croisé positif
Quels sont les indications principales à la technique drop ? Quels sont les contre-indications ?
Patients souples
Patients ne voulant pas être manipulés
Patients difficiles à ajuster
Réglage : le plus léger possible, la vitesse est donnée par le drop, pas de recoil
Contre-indication : ostéoporose, patient avec douleur aigue
Quels sont les indications principales à la
technique activator ?
Ostéoporose, patient très sensible, patient impossible à mettre en pré-test, patient très âgé, sur les triggers
Par quoi est défini le blocking chez un
lombalgique chronique ?
Selon la douleur du patient, selon le confort du patient, selon les tensions musculaires
Quel est la triade d’exercices de réhabilitation
pour les lombalgies chroniques ?
Big 3 de Mc Gill : Curl-up, Bird dog et Side plank
Quels facteurs sont les plus impliqués dans les
facteurs de risques du passage à la chronicité
(entretien de la symptomatologie) ?
Les facteurs psychosociaux : leur poids est décrit comme supérieur au poids
des facteurs biologiques et biomécaniques dans le passage à la chronicité
Dans le cadre de la PEC de la lombalgie
chronique, quels sont les 4 axes que l’HAS
recommande de prendre en compte ?
- la douleur (évaluer la douleur)
- la fonction (évaluer la composante fonctionnelle)
- l’état psychologique (composante anxieuse et/ou dépressive)
- la situation professionnelle (évaluation des facteurs sociaux : yellow flags)
Quels sont les principaux FDR du passage à la
chronicité des LBP ?
FDR Socio-professionnel :
- statut social insatisfaisant
- insatisfaction au travail
- facteurs médico-légaux (accident du travail, litige financier)
- situation familiale complexe
FDR psychologiques :
- troubles de l’humeur : anxiété et dépression
- moindre aptitude à « faire face » (coping)
- peur et croyances inappropriées du patient envers sa symptomatologie
Les autres :
- durée de la lombalgie
- incapacité fonctionnelle
- antécédent de lombalgie
Qu’est ce que le Fear Avoidance Model ?
Il modélise les interactions entre les dimensions cognitives, affectives,
comportementales et la douleur, la lésion, l’incapacité ainsi que les
conséquences crées.
Deux évolutions peuvent découler de l’interprétation de la douleur :
- Perception de la douleur comme non menaçante : maintien des activités
quotidiennes favorisant un rétablissement rapide
- Perception de la douleur comme menaçante : attitude protectrice dans un
1er temps mais rapide évolution vers un cercle vicieux si persistance de cette
perception erronée
Quel est le but de l’Echelle de Dallas ?
Evaluation multidimensionnelle du retentissement de la douleur sur le sujet
Retentissement sur le plan fonctionnel
Prend également en compte le retentissement psychique et social
Quel est le but de l’échelle Eifel (Roland
Disability Questionnaire) ?
Evaluation de l’incapacité fonctionnelle principalement
Evaluation de différentes composantes : la locomotion, les activités
domestiques, le confort corporel et les répercussions sociales
Quel est le but du Fear Avoidance Beliefs
Questionnaire (FABQ) ?
Evaluation des peurs et croyances concernant la douleur en rapport avec
l’activité physique d’une part et avec l’activité professionnelle d’autre part
Deux échelles indépendantes : croyances et activités physiques, croyances
et activités professionnelles
Quel est le but du Beck Depression Inventory
(BDI) ?
Recherche de symptômes de la dépression et/ou de l’anxiété
Evaluation de la sévérité de la dépression