PEC Rachis Flashcards

Question

Donner les pistes principales de prise en charge des FDR psychosociaux dans la lombalgie chronique

Answer 1

Education thérapeutique : - gérer/contrôler la douleur : préalable pour gagner la confiance du patient - rétablir des croyances « fonctionnelles » : discours à adapter aux croyances de chaque patient - rester actif : apprendre à rester actif en protégeant son dos - gérer son stress : le patient nécessite-t-il d’être référé pour une PEC psychologique ?

Answer 2

- rassurer : affection fréquente et bénigne, différentes moyens pour y remédier, ... - informer : les activités physiques peuvent être reprises avant la résolution complète des douleurs, le repos strict est en revanche néfaste, etc. - anticiper : il n’est pas rare qu’il y ait de nouveaux épisodes après un 1er épisode de LBP.

Answer 3

- hypnose : état de conscience modifié durant lequel un thérapeute suggère à un patient des changements de sensations, de perceptions, de pensées ou de comportements. - relaxation de Jacobson : les tensions psychiques ou l’anxiété s’accompagnent de contractions de la musculature. Si la musculature se relâche, l’anxiété diminue elle aussi. Pour diminuer ou faire disparaître l’anxiété, on tentera de décontracter le plus possible l’ensemble des muscles. - Training autogène de Schultz : les sensations de lourdeur et de chaleur ressenties par les patients sous hypnose (signes de détente profonde) -> retrouver ces sensations sans l’assistance d’un thérapeute. Pour atteindre un état de profond relâchement le patient à recours à l’autosuggestion de ces sensations (lourdeur et chaleur), dans les membres puis dans le reste du corps.

Answer 4

. Un outil de classification des patients lombalgiques aigus (lombalgie non spé) en fonction de leur risqué de passage à la chronicité pour mieux définir leur prise en charge . Questionnaire en 9 items . Identifie des facteurs physiques et psychosociaux modifiables susceptibles d’entretenir la douleur et l’incapacité en lien avec le NSLBP. . Classifie les patients en 3 groupes en fonction qu’ils présentent un risque faible, moyen ou élevé de persistance de l’épisode de NSLBP. - Low risk : £ 3 - Medium risk : entre 3 et 6 - High risk : entre 7 et 9

Answer 5

Muscles transverses abdominaux

Answer 6

- 66 à 75% de la population aura au moins 1x dans sa vie une lombalgie - responsable de plus de 20% des arrêts de travail - 1ère cause d’invalidité chez les moins de 45 ans - représente environ 1% du PIB d’un pays occidental - + de 5% des lombalgies évolueront vers la chronicité - 1ère cause de PEC en cabinet chiropratique

Answer 7

Règle de la NON DOULEUR : elle repose sur l’élément le plus objectif : le ressenti du patient

Answer 8

Test de déclenchement : donne le segment à ajuster (douleur à la compression) Si douleur en flexion : ajustement en extension Si douleur en extension : ajustement en flexion Patient allongé avec le côté de l’inflexion douloureuse contre la table Pré-test pour trouver la bonne LOD et ajustement

Answer 9

Si douleur en flexion : ajustement en extension Si douleur en extension : ajustement en flexion Si douleur en rotation droite : ajustement en rotation gauche Si douleur en inflexion droite : ajustement en inflexion gauche Pré-test pour trouver la bonne LOD et ajustement

Answer 10

Effet sur la douleur Réduction de la fatigue musculaire Effet sur l’activité musculaire Effet sur la raideur segmentaire

Answer 11

- patient jeune (souvent avant 30 ans), sédentaire - pas de notion de trauma ou de faux mouvement - pas ou peu de douleur à la toux ou à l’éternuement - douleur qui augmente au fil de la journée - douleur diffuse qui irradie souvent en barre horizontale - douleur majorée en position stagnante (assis ou debout) - douleur améliorée par le mouvement (surtout la marche) PEC : Objectif -> redonner de la mobilité au segment vertébral Ajustement du segment (plusieurs sont possible, dans des amplitudes différentes voire opposées +++), technique COX ++ Reprendre une activité physique ++

Answer 12

Entorse discale = lésion au sein du disque, fissuration sans incarcération du noyaux pulpeux - patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans) - de cause mécanique ou positionnelle - douleur ressentie immédiatement lors de la lésion ou le lendemain matin au réveil - pas de position antalgique, présence d’un déverrouillage matinal court - douleur lors du passage de assis à debout PEC : Objectif -> diminuer la douleur, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive Ajustement du segment identifié +++, ajustement charnière thoraco-lombaire +++ (pr nerf. Sinu-vertébral), McKenzie ++, COX + Toujours rester actif. Prise d’AINS peut être intéressante

Answer 13

Lumbago = entorse discale avec incarcération du noyau au sein des fibres de l’anneau fibreux Caractéristique principale : position antalgique en flexion ant. Et/ou flexion lat. - patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans) - de cause mécanique ou positionnelle - symptomatologie plus intense que la simple entorse discale - douleur ressentie immédiatement lors de la lésion ou quelques heures après - présence d’une position antalgique - franchement impulsif - calmé par le repos (allongé en chien de fusil) -peut exister une douleur référée dans le membre inférieur sans origine radiculaire PEC : Objectif -> diminuer la douleur, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive McKenzie +++, ajustement du segment +++ et de la charnière thoraco- lombaire +++ Toujours rester actif et donner des exercices McKenzie Prise d’AINS intéressante

Answer 14

- patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans) - souvent antécédents d’entorses discales ou lumbago - de cause mécanique ou positionnelle - peut apparaître spontanément - possible présence d’une position antalgique - franchement impulsif - symptomatologie très majoritairement mono-radiculaire - diminue souvent lors de la marche - calmé par le repos PEC : Objectif -> soulager l’irradiation (centralisation), soulager la lombalgie, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive Se focaliser sur l’irradiation en première, sur la lombalgie ensuite -> McKenzie +++ Ajustement du segment ++ en suivant la règle de la non douleur et de la centralisation + de la charnière thoraco-lombaire +++ Prise d’AINS intéressante

Answer 15

. On commence ces exercices que 2h après la levée . On arrête l’exercice si l’intensité de l’irradiation augmente ou si elle descend plus bas . Le patient doit faire minimum 4 séries de 15 extensions par jour (la + importante étant celle du soir avant d’aller se coucher)

Answer 16

. Age > 50 ans . Amélioration de la douleur lors de la marche . Amélioration de la douleur en position assise . La douleur se localise prioritairement au niveau paravertébral . Pas de douleur lors du passage de assis à debout . Test de Kemp positif . Pas de présence d’atteinte discale PEC : Objectif -> libération des plicas synoviaux ou redonner de la mobilité et calmer l’inflammation Ajustement du segment en cyphose lombaire, COX +++ Maintenir une activité sportive, exercices type dos rond/dos creux ou étirements intéressants Prise d’AINS intéressante

Answer 17

SI : mobilité très faible (flexion/extension : 5 à 9° et flexion latérale : 3°). Touche majoritairement les femmes (post-partum +++) . Douleur ressentie de façon unilatérale +++ . Douleur maximale au niveau de l’art. SI avec parfois des irradiations dans la fesse et/ou dans la jambe sans systématisation radiculaire . Aucune douleur au-dessus du PSIS . Douleur ressentie surtout au changement de position . Touche très majoritairement les femmes enceinte ou en post-partum Diagnostique : - exclusion de toute origine lombaire - 3 sur 5 min. des tests SI positifs PEC : Objectif -> calmer l’inflammation, stabiliser et donner de la mobilité si dérangement Ceinture SI : instabilité, entorse Marche vivement recommandée

Answer 18

. Douleur ressentie entre les scapulas à type de brûlure ou de crampe . Douleur souvent majorée après une position en flexion cervical prolongée ou lorsque le patient est fatigué . Présence quasi-systématique d’une zone douloureuse à la palpation du SP de T4 . Présence fréquente de cellulalgie sur la partie supéro- externe du dos . Douleur segmentaire en inspection du rachis cervical PEC : ajustement + travail musculaire

Answer 19

. Sensation d’engourdissement, de paresthésies, de lourdeurs au niveau des membres supérieurs. . Topographie en gant souvent retrouvée . Maux de têtes peuvent être associés . Pas de tableau neurologique clair . La symptomatologie est préférentiellement nocturne ou au réveil

Answer 20

Rachis cervical haut : irradiations vers l’occiput et pariétaux Rachis cervical moyen : irradiation face postéro-latérale du cou, angulaire de l’omoplate, trapèze et épaule Rachis cervical bas : irradiation thoracique haute et membre supérieur

Answer 21

. Traumatismes et fractures . Céphalées d’arrivée brutale ou jamais ressenties par le patient . Insuffisance vertébro- basilaire . Charnière crânio-rachidienne et anomalies morphologiques . Pathologies systémiques (thrombopénie, PR, ...)

Answer 22

. Touche plus volontiers les cervicales basses (surtout C5/C6) . Touche surtout les personnes de plus de 45 ans mais peut survenir dès 30- 35 ans . La douleur arrive en règle générale brusquement . Douleur ressentie surtout la nuit et le matin +++ . Pas toujours de cause mécanique ++ . Déverrouillage matinal ++ PEC : Objectif -> calmer l’inflammation, redonner de la mobilité, prévenir les récidives Cas aigu ++ : préférable de prendre des AINS et revoir le patient 3 jours après Ajustement dans la règle de la non douleur, technique COX +++, Mulligan ++, travail musculaire

Answer 23

Origine : probablement liée à l’apparition d’une fente annulaire latérale avec épanchement sous pression qui écarte les corps vertébraux, terme d’entorse discale tout à fait approprié . Touche surtout les patients jeunes ou d’âge moyen (<50 ans) . Survenue brutale . Très souvent le matin au réveil . Arrivée rapide d’une antalgie en rotation et/ou flexion latérale . Douleur souvent impulsive . Les mouvements allant à l’encontre de l’antalgie sont très difficiles à cause de la douleur ++ PEC : Objectif -> réduire l’antalgie, relâcher les tensions musculaires, aider à la cicatrisation discale McKenzie +++, ajustement dans la non douleur, travail musculaire (RPI)

Answer 24

. Patient de tout âge (discale et/ou arthrosique) . Souvent des antécédents de cervicalgies . Peut-être de cause mécanique, positionnelle ou sans facteur déclenchant . Douleur souvent très aiguë . Souvent présence d’une position antalgique . Franchement impulsive . Symptomatologie très majoritairement mono-radiculaire . Douleur souvent aiguë, continue, lancinante, bras lourd PEC : Objectif -> soulager l’irradiation (centralisation), soulager la cervicalgie, prévenir la récidive Irradiation en priorité, douleur cervicale ensuite : McKenzie +++ Ajustement +++ avec la règle de la non douleur et en fonction de l’irradiation, COX +, travail musculaire +++ Faire faire exercice McKenzie au patient Prise d’AINS intéressante

Answer 25

. Patient de tout âge (discale et/ou arthrosique) . Souvent des antécédents de cervicalgies . Peut-être de cause mécanique, positionnelle ou sans facteur déclenchant . Douleur souvent très aiguë . Souvent présence d’une position antalgique . Franchement impulsive . Symptomatologie très majoritairement mono-radiculaire . Douleur souvent aiguë, continue, lancinante, bras lourd PEC : Objectif -> soulager l’irradiation (centralisation), soulager la cervicalgie, prévenir la récidive Irradiation en priorité, douleur cervicale ensuite : McKenzie +++ Ajustement +++ avec la règle de la non douleur et en fonction de l’irradiation, COX +, travail musculaire +++ Faire faire exercice McKenzie au patient Prise d’AINS intéressante

Answer 26

Etat d’inflammation systémique qui a pour conséquence de promouvoir de nombreuses pathologies telles que : cancer, diabète, cardiovasculaire, musculosquelettique. Souvent associé à des risques de dépression et de manque d’estime de soi qui sont comme nous le savons des facteurs de risques de rachialgies chroniques Causes principales : - La mauvaise alimentation - La sédentarité - L’hérédité Plusieurs indicateurs de la présence d’un syndrome métabolique : - Surpoids - Hyperglycémie - Hypercholestérolémie - Hypertension - Inflammation chronique Alimentation : régime anti-inflammatoire de référence : le régime méditerranéen Compléments pour l’inflammation : gingembre, magnésium, oméga-3, vitamine D, probiotics, coenzyme Q10