Echographie

Question 1

Que faut-il faire pour éviter un artefact d’anisotropie ?

Answer 1

Le faisceau doit être perpendiculaire à une structure fibrillaire pour qu’elle apparaisse échogène !
Il faut toujours faire 2 coupes et faire une analyse
controlatérale.

Question 2

Comment apparait une cellule néoplasique ?

Answer 2

Hypo échogène et hyper atténuante

Question 3

Quels sont les impératifs techniques à l’examen échographique des
tendons ?

Answer 3

1. Réaliser un examen bilatéral comparatif
2. Examiner les tendons en position tendue et
   détendue en mode B et en mode Doppler
3. S’affranchir de l’artéfact d’anisotropie

Question 4

Quels sont les 5 rôles dévolus à l’échographie dans la pathologie
tendineuse ?

Answer 4

1. Confirmer l’existence d’une lésion
   tendineuse
2. Préciser son siège
3. Déterminer la gravité de l’atteinte
4. Tenter d’évaluer le caractère aigu ou
   chronique de la lésion du tendon
5. Proposer une orientation étiologique

Question 5

Quels signes échographiques doit on rechercher pour une atteinte des tendons ?

Answer 5

L’épaississement du tendon
L’apparition d’une plage hypoéchogène, principale
anomalie qui doit être retrouvée dans les deux plans des espaces ( ≠ artéfact d’anisotropie)
Une hyperhémie en mode Doppler couleur ou
puissance
Des calcifications
Des zones de fissuration et/ou de ruptures

Question 6

Que retrouve-t-on d’un point de vue échographique lors d’une tendinopathie globale ?

Answer 6

Une tuméfaction fusiforme hypoéchogène du tendon La perte de l’aspect parallèle avec déformation convexe des bords tendineux

Question 7

Quel aspect caractéristique ont les nerfs périphériques dans un plan
transversal en échographie ?

Answer 7

L’aspect échographique classique folliculaire ou en «nid d’abeille » dans le plan transversal.

Question 8

Qu’est-ce qu’une tendinopathie focale ? quels sont les signes échographiques ?

Answer 8

Correspond à une forme cicatricielle d’une rupture
minime du tendon et l’échographie met en
évidence :
- Un nodule intra tendineux fusiforme dans le
plan longitudinal et arrondi dans le plan
axial
- L’existence de plages anéchogènes de type
liquidien qui témoigne alors d’une
cicatrisation imparfaite
- L’existence de calcifications
hyperéchogènes, témoignant d’une
tendinopathie focale chronique

Question 9

Quels signes échographiques devez-vous rechercher si vous suspecter une rupture totale de tendon ?

Answer 9

• Une plage anéchogène intra tendineuse
  correspondant à l’interruption du tendon
• La non-visualisation du tendon
• Une rétraction tendineuse (à mesurer)

Cas particuliers
- Rupture aiguë hyperéchogène : aspect de «
trop beau tendon »
- Rupture-étirement progressive type «
chewing-gum » (exemple du tendon tibial
postérieur)

Question 10

Dans quel plan doit-on rechercher une rupture partielle de tendon ?
Que doit-on rechercher à l’échographie ?

Answer 10

Dans le plan transversal.
3 aspects sémiologiques différents sont décrits :
- Un simple épaississement hypoéchogène
avec perte de la structure fibrillaire du tendon
- Une interruption de certaines fibres alors
que d’autres restent continues. Il faut s’assurer de
cette continuité des fibres restantes par l’épreuve
dynamique qui mobilise le tendon de part et d’autre de la zone de rupture partielle ;
- Un amincissement et allongement progressif du tendon (rupture de type « chewing-gum »). C’est la comparaison au côté controlatéral qui peut être très utile car dans ce cas particulier, le tendon conserve en général une échogénicité
normale.

Question 11

Qu’est-ce qu’une fissure d’un tendon ? Que doit-on rechercher en échographie ?

Answer 11

Rupture partielle dans le plan longitudinal.
Un tendon scindé en 2 par une zone linéaire hypo ou anéchogène. L’étude dynamique (tendon tendu puis détendu) est très utile pour dissocier les 2 bandes tendineuses et d’ouvrir l’espace fissuraire.