Examen neurologique Flashcards
La voie pyramidale correspond à quel faisceau?
De quoi est-il responsable ?
La voie pyramidale correspond au faisceau cortico-spinal et il est responsable de la motricité volontaire, il joue un rôle dans le maintien de la posture imposé par la gravité.
Où est-ce que les influx moteurs volontaires
naissent ?
Ils naissent dans la couche V du cortex cérébral, au niveau de trois aires :
-cortex prémoteur (aire 6 brodmann)
-cortex moteur primaire (aire 4 brodmann)
-cortex somesthésique primaire(aires 3,2, 1 de Brodmann)
Où se trouve le premier et le deuxième
motoneurone dans la voie pyramidale ?
Le premier motoneurone est la partie de la voie motrice située entre le cortex cérébral et la corne antérieure de la moelle. Le 2ième motoneurone est le
noyau de la corne antérieure de la moelle et l’axone moteur.
Trajet du tractus cortico-spinal :
Télencéphale , il passe par la capsule interne
Mésencéphale : par le pédoncule cérébrale
Pont
Moelle allongée : il occupe les pyramides de la moelle ( Décussation de
80% des fibres pour devenir tractus cortico-spinal croisé/latéral et 20%
continuent comme tractus cortico-spinal ant/ventral/direct)
Moelle épinière
Qu’est ce qu’un syndrome pyramidal ?
Quelle est la cause la plus fréquente du
syndrome pyramidal ? Quelles sont les 2 types
d’atteintes ?
C’est une lésion du 1er motoneurone qui résulte a une interruption de la
voie pyramidal entre le cortex et la corne antérieur de la moelle.
La cause la plus fréquente est l’atteinte vasculaire.
Les 2 types d’atteintes :
Occlusion d’une artère par thrombose ou embolie entrainant une nércrose
tissulaire ( 80% ischièmique)
Rupture artérielle entrainant une hémorragie cérébrale (20%)
Localisation la plus fréquente des anévrismes :
Polygone de Willis à 95% :
A. communicante antérieure
A. carotide interne
A. cérébrale moyenne
Système vertébro-basilaire 5%
Quels sont les causes d’un AVC :
HTA
Malformation artério veineuse
Angiopathie amyloïde
Les drogues
Tumeurs cerebrales
Quels sont les signes d’une atteinte de la voie
pyramidale :
Spasticité
Hyperreflexie
Clonus
Babinski positif
Quels sont les tests neuro à faire lors d’une
atteinte pyramidale :
Clonus
Spasticité en lame de couteau
Tromner ( soulever rapidement majeur -> flexion index et pouce )
Hoffman ( gratter ongle majeur -> flexion index et pouce + add)
Kippel-Weil ( étend rapidement les doigts -> flexion et add du pouce )
Rossolimo ( tapoter sous orteils patient -> flexion plantaires orteils)
Mendel-Bechterew ( reflexe sous cuboide -> flexion plantaire 4 orteils)
Babinski
Schaeffer
Oppenheim
Quel est le rôle du cervelet ?
Il régule et contrôle le tonus musculaire et les mouvements volontaires.
Quelles sont les 3 parties du cervelet ? et leurs rôles ?
Archéocervelet: maintien de l’équilibre et de la posture.
Paléocervelet : contrôle musculaire
Néocervelet : coordination de l’activité motricité volontaire
Quelle est le rôle de la voie spino-
cérébelleuse ?
Elle définit la sensibilité proprioceptive inconsciente (SPI)
Quelles sont les deux faisceaux des voies de la
sensibilité proprioceptive inconsciente (SPI) ?
Faisceau spino-cérébelleux ventral ou de Gowers -> tronc et membre sup
Faisceau spino-cérébelleux dorsal ou Fleshig -> membre inf
Quel est le trajet de la voie spino
cerebelleuse ?
Protoneurones ganglionnaires arrivent à la moelle au niveau de l’isthme de
la corne dorsale
Ils font un relais au niveau des noyaux ( Bechterev -> info venant des
membres / Clarke -> info venant du tronc)
Les deutoneurones prennent la suite par les faisceau de Gowers/ ( tronc et
membre sup ) ou le faisceau de Fleshig ( membre inf) pour rejoindre le
paléocervelet, thalamus, striatum et aires associatives
Il y a-t-il des décussation dans la voie spino-
cérébelleuse ?
Le faisceau dorsal ou de Fleshig ne décusse pas dans la moelle, il reste homolatéral.
Le faisceau ventral ou de Gowers passe en avant du canal de l’épendyme, du coté controlatéral.
Où se trouvent les récepteurs des fibres du
cervelet ?
Muscle
Tendon
Articulation
Labyrinthe de l’oreille interne
Comment se traduit une destruction du
cervelet ?
Troubles moteurs qui signalent la perte d’une fonction régulatrice, coordinatrice et modulatrice. (Pas de paralysie ni trouble de la sensibilité)
Quelles sont les caractéristiques du syndrome cérébelleux statique ?
Elargissement de polygone de sustentation
Danse des tendons
Oscillations pieds joints, qui ne s’aggravent pas les yeux fermés (Romberg -)
Un patient atteint d’un syndrome cérébelleux
statique vient vous voir, quelle sera la réponse
au test de Romberg ?
Le Romberg n’entrainera pas de chute mais déclenche une perte d’équilibre: le déséquilibre est présent pieds joints, les yeux ouverts mais n’est pas aggravé à la fermeture des yeux.
Comment est la marche d’un patient
cérébelleux ?
La marche est dite ébrieuse, le polygone de sustentation est augmenté et il y a une hypermétrie des pas.
Dans un syndrome vestibulaire harmonieux, si la lésion est unilatérale, de quel côté va dévier le patient ?
Le patient va dévier du même côté que la lésion.
Quels sont les tests à pratiquer sur un patient
atteint d’un syndrome cérébelleux cinétique et
statique ?
Accroupissement (pas de décollement des talons au sol)
Suvre le doigt à l’horizontal
Epreuve doigt-nez
Epreuve talon-genou
Manœuvre de STEWART-HOLMES
Test de FOIX-THEVENARD
Epreuve des marionnettes
Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome
cérébelleux cinétique ?
Dysmétrie
Ecriture perturbée (grande et tremblée)
Asynergie
Adiadococinésie
Asynchronie
Ataxie statique et tremblement d’action
Hypotonie cérébelleuse
Dysarthrie cérébelleuse (parole lente et scandée)
Nystagmus (à rebondissements)
Quelles sont les principales étiologies des
syndromes cérébelleux ?
Atrophie cérébelleuse alcoolique
Accidents vasculaire
Tumeurs
Causes toxiques et médicamenteuses
Formes héréditaires
Autre : ( SEP ; trauma crânien ; ataxie transitoire / infectieuse )
