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Questions pour un ECCS > Examen neurologique > Flashcards

Examen neurologique Flashcards

1
Q

La voie pyramidale correspond à quel faisceau?
De quoi est-il responsable ?

A

La voie pyramidale correspond au faisceau cortico-spinal et il est responsable de la motricité volontaire, il joue un rôle dans le maintien de la posture imposé par la gravité.

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2
Q

Où est-ce que les influx moteurs volontaires
naissent ?

A

Ils naissent dans la couche V du cortex cérébral, au niveau de trois aires :
-cortex prémoteur (aire 6 brodmann)
-cortex moteur primaire (aire 4 brodmann)
-cortex somesthésique primaire(aires 3,2, 1 de Brodmann)

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3
Q

Où se trouve le premier et le deuxième
motoneurone dans la voie pyramidale ?

A

Le premier motoneurone est la partie de la voie motrice située entre le cortex cérébral et la corne antérieure de la moelle. Le 2ième motoneurone est le
noyau de la corne antérieure de la moelle et l’axone moteur.

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4
Q

Trajet du tractus cortico-spinal :

A

Télencéphale , il passe par la capsule interne
Mésencéphale : par le pédoncule cérébrale
Pont
Moelle allongée : il occupe les pyramides de la moelle ( Décussation de
80% des fibres pour devenir tractus cortico-spinal croisé/latéral et 20%
continuent comme tractus cortico-spinal ant/ventral/direct)
Moelle épinière

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5
Q

Qu’est ce qu’un syndrome pyramidal ?

Quelle est la cause la plus fréquente du
syndrome pyramidal ? Quelles sont les 2 types
d’atteintes ?

A

C’est une lésion du 1er motoneurone qui résulte a une interruption de la
voie pyramidal entre le cortex et la corne antérieur de la moelle.
La cause la plus fréquente est l’atteinte vasculaire.
Les 2 types d’atteintes :
Occlusion d’une artère par thrombose ou embolie entrainant une nércrose
tissulaire ( 80% ischièmique)
Rupture artérielle entrainant une hémorragie cérébrale (20%)

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6
Q

Localisation la plus fréquente des anévrismes :

A

Polygone de Willis à 95% :
A. communicante antérieure
A. carotide interne
A. cérébrale moyenne
Système vertébro-basilaire 5%

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7
Q

Quels sont les causes d’un AVC :

A

HTA
Malformation artério veineuse
Angiopathie amyloïde
Les drogues
Tumeurs cerebrales

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8
Q

Quels sont les signes d’une atteinte de la voie
pyramidale :

A

Spasticité
Hyperreflexie
Clonus
Babinski positif

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9
Q

Quels sont les tests neuro à faire lors d’une
atteinte pyramidale :

A

Clonus
Spasticité en lame de couteau
Tromner ( soulever rapidement majeur -> flexion index et pouce )
Hoffman ( gratter ongle majeur -> flexion index et pouce + add)
Kippel-Weil ( étend rapidement les doigts -> flexion et add du pouce )
Rossolimo ( tapoter sous orteils patient -> flexion plantaires orteils)
Mendel-Bechterew ( reflexe sous cuboide -> flexion plantaire 4 orteils)
Babinski
Schaeffer
Oppenheim

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10
Q

Quel est le rôle du cervelet ?

A

Il régule et contrôle le tonus musculaire et les mouvements volontaires.

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11
Q

Quelles sont les 3 parties du cervelet ? et leurs rôles ?

A

Archéocervelet: maintien de l’équilibre et de la posture.
Paléocervelet : contrôle musculaire
Néocervelet : coordination de l’activité motricité volontaire

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12
Q

Quelle est le rôle de la voie spino-
cérébelleuse ?

A

Elle définit la sensibilité proprioceptive inconsciente (SPI)

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13
Q

Quelles sont les deux faisceaux des voies de la
sensibilité proprioceptive inconsciente (SPI) ?

A

Faisceau spino-cérébelleux ventral ou de Gowers -> tronc et membre sup
Faisceau spino-cérébelleux dorsal ou Fleshig -> membre inf

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14
Q

Quel est le trajet de la voie spino
cerebelleuse ?

A

Protoneurones ganglionnaires arrivent à la moelle au niveau de l’isthme de
la corne dorsale
Ils font un relais au niveau des noyaux ( Bechterev -> info venant des
membres / Clarke -> info venant du tronc)
Les deutoneurones prennent la suite par les faisceau de Gowers/ ( tronc et
membre sup ) ou le faisceau de Fleshig ( membre inf) pour rejoindre le
paléocervelet, thalamus, striatum et aires associatives

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15
Q

Il y a-t-il des décussation dans la voie spino-
cérébelleuse ?

A

Le faisceau dorsal ou de Fleshig ne décusse pas dans la moelle, il reste homolatéral.
Le faisceau ventral ou de Gowers passe en avant du canal de l’épendyme, du coté controlatéral.

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16
Q

Où se trouvent les récepteurs des fibres du
cervelet ?

A

Muscle
Tendon
Articulation
Labyrinthe de l’oreille interne

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17
Q

Comment se traduit une destruction du
cervelet ?

A

Troubles moteurs qui signalent la perte d’une fonction régulatrice, coordinatrice et modulatrice. (Pas de paralysie ni trouble de la sensibilité)

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18
Q

Quelles sont les caractéristiques du syndrome cérébelleux statique ?

A

Elargissement de polygone de sustentation
Danse des tendons
Oscillations pieds joints, qui ne s’aggravent pas les yeux fermés (Romberg -)

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19
Q

Un patient atteint d’un syndrome cérébelleux
statique vient vous voir, quelle sera la réponse
au test de Romberg ?

A

Le Romberg n’entrainera pas de chute mais déclenche une perte d’équilibre: le déséquilibre est présent pieds joints, les yeux ouverts mais n’est pas aggravé à la fermeture des yeux.

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20
Q

Comment est la marche d’un patient
cérébelleux ?

A

La marche est dite ébrieuse, le polygone de sustentation est augmenté et il y a une hypermétrie des pas.

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21
Q

Dans un syndrome vestibulaire harmonieux, si la lésion est unilatérale, de quel côté va dévier le patient ?

A

Le patient va dévier du même côté que la lésion.

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22
Q

Quels sont les tests à pratiquer sur un patient
atteint d’un syndrome cérébelleux cinétique et
statique ?

A

Accroupissement (pas de décollement des talons au sol)
Suvre le doigt à l’horizontal
Epreuve doigt-nez
Epreuve talon-genou
Manœuvre de STEWART-HOLMES
Test de FOIX-THEVENARD
Epreuve des marionnettes

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23
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome
cérébelleux cinétique ?

A

Dysmétrie
Ecriture perturbée (grande et tremblée)
Asynergie
Adiadococinésie
Asynchronie
Ataxie statique et tremblement d’action
Hypotonie cérébelleuse
Dysarthrie cérébelleuse (parole lente et scandée)
Nystagmus (à rebondissements)

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24
Q

Quelles sont les principales étiologies des
syndromes cérébelleux ?

A

Atrophie cérébelleuse alcoolique
Accidents vasculaire
Tumeurs
Causes toxiques et médicamenteuses
Formes héréditaires
Autre : ( SEP ; trauma crânien ; ataxie transitoire / infectieuse )

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25
Quels sont ganglions basaux ?
Noyau caudé Putamen Globus pallidus
26
Quel est le rôle du système extra-pyramidale ?
Elle est responsable de la motricité involontaire. Dans l’initiation et l’exécution de l’activité motrice somatique et est impliquée dans la posture et les réflexes.
27
Quels éléments interviennent dans le système extra-pyramidale ?
Néocortex Striatum Globulus pallidus Noyau subthalamique ( corps de luys) Substance noire thalamus
28
Qu’est ce que va donner une atteinte du système extra-pyramidale ?
Syndrome Parkinsonien: akinésie-tremblement de repos-hypotonie
29
Quel neurotransmetteur est déficitaire dans la maladie de parkinson ?
La Dopamine
30
Quelle est la triade du syndrome parkinsonien ?
Tremblement de repos-akinésie-hypertonie
31
Comment est le tremblement dans un syndrome parkinsonien
C’est un tremblement de repos, qui touche les extrémités ( fin, régulier ) et qui est aboli lors des actions volontaires. Le tremblement n’atteint pas la tête ni les muscles du cou.
32
Comment se traduit l’akinésie ? exemple
Par une perte de l’automatisme primaire A la marche: freezing, akathisie, festination Amimie Adiadococinésie Ecriture petite et illisible
33
Quelles sont les 3 phases de la marche d’un parkinsonien ?
Freezing : enrayage cinétique -> incapacité transitoire à pouvoir passer le pas Akathisie : piétinement incessant et course subite Festination : course après le centre le gravité
34
Comment se traduit l’hypertonie ?
Rigidité plastique avec résistance : phénomène de roue dentelée Posture : tete penchée, hypercyphose ; coudes pliés, genoux fléchis Test oreiller : rigidité des antagonistes de la nuque
35
Quels sont les autres troubles que l’on rencontre dans un syndrome parkinsonien ?
Reflexe naso-palpébral Dysprosodie: expression orale lente, hachée et monotone Désordres neurovégétatifs ( hypersialorrhée, constipation, hypotension, hypersudation) Troubles neuropsychologiques (détérioration intellectuelle, bradyphrénie)
36
Quels sont les caractéristiques anatomiques de la maladie de Parkinson ?
Raréfaction des neurones pigmentés du locus Niger Déficit en dopamine
37
Quel prise médicamenteuse favorise l’apparition de la maladie de Parkinson ?
La prise de Neuroleptiques : Antimétique / Antivertigineux/ hypnotiques et anti-histaminiques H1
38
Quels sont les trois types de tremblements ?
Tremblement de repos : syndrome de parkinsonien Tremblement d’action : syndrome cérébelleux Tremblement d’attitude : tremblement essentiel
39
Qu’est ce que le vertige ?
Le vertige vrai est une illusion de mouvement liée à perception erronée des rapports entre sujet et environnement : illusion du mouvement des objets par rapport au patient, ou du malade par rapport à l’environnement
40
Qu’est ce qu’un nystagmus ?
Le nystagmus est un mouvement rythmé des yeux, composé d’une phase lente et d’une phase de retour rapide. Il peut être psychologique, congénital ou acquis et survenir de façon isolée ou accompagner un vertige ou une affection neurologique.
41
Quel est le rôle du système vestibulaire ?
Il maintien la statique et l’équilibre. Il recueille l’information sur la position et le mouvement de la tête. Et met en relation les autres informations (vision, posture )
42
Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome vestibulaire périphérique ?
Il est harmonieux (toutes les déviations lentes se font dans le même sens) Le vertige est intense avec des vomissements Position debout difficile : tendance à la chute du coté lésé ; déviation index du même coté Le nystagmus est unidirectionnel, la secousse rapide bat du côté opposé à la lésion Acouphène et surdité
43
Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome vestibulaire central ?
Il est dysharmonieux Intensité variable Nystagmus multidirectionnel La déviation des index et marche aveugle se fait dans diverses directions Signes neurologiques associés
44
Quels sont les tests à faire dans le cadre d’un syndrome vestibulaire ?
Epreuve de Rinne Epreuve de Weber Romberg (augmentation des oscillations) Examen oculomoteur ( pour le nystagmus)
45
Quel est le rôle du système lemniscal ?
Le système lemniscal à pour rôle : La sensibilité proprioceptive consciente (SPC) Tact épicritique , fin, discriminatif
46
Quelles sensibilités comprend la sensibilité extéroceptive qui provient des téguments ?
Tact nociceptif Tact protopathique / grossier (fonction d’alarme/ défense/ protection ) Tact épicritique/ fin discriminatif (fonction d’exploration / analyse )
47
Par quels noyaux passe la voie lemniscal ?
Le noyau de Goll ( GRACILE) Le noyau de Burdach ( Cunéiforme)
48
Quels troubles de la sensibilité rencontre t-on lors d’une atteinte de la voie lemniscal ?
Stéréognosie ( faculté à identifier des objets en palpant) Graphestesie (faculté de reconnaitre les lettres dessinées sur la peau) Pallestesie (perception des vibrations déclenchées par un diapason sur une articulation du corps) Baresthésie ( possibilité de soupeser, définir, évaluer en masse, les yeux fermés) Topoesthesie (possibilité de localiser avec précision une sensation) = ABC RST GMPP
49
Comment est la marche d’une personne ayant une atteinte de la voie lemniscale ?
Démarche talonnante du tabétique : équilibre instable avec un malade qui regarde le sol et surveille ses mouvements Et aggravation des troubles de l’occlusion des yeux qui entraine une marche désordonnée.
50
Quel est le rôle du système extra-lemniscal ?
Contingent néo-spino-thalamique a pour rôle de véhiculer la température et la douleur Contingent paléo-spino-thalamique a pour rôle de véhiculer les impressions globales extéroceptives, non discriminatives (tact protopathique)
51
Quelle sera la conséquence d’une atteinte des voies spino-thalamiques ?
Il résulte d’une lésion du faisceau spino-thalamique une anesthésie douloureuse et thermique dans l’hémicorps controlatéral et sous-jacent à l’atteinte. En revanche, la sensibilité tactile, le sens de position, la pallesthésie sont conservés.
52
Comment tester le système lemniscal ?
Tact protopathique non discriminatif : exploration avec un coton tige ou le doigt. La sensibilité de la douleur : Presser le tendon d'Achille Utiliser une épingle Sensibilité thermique : 5/15° froid 40/45° chaud (frotter diapason)
53
Par quels nerfs sont innervés les muscles responsables du mouvement oculaire ?
Nerf oculomoteur (CNIII) : Rectus medialis Rectus inf Rectus sup Oblique inf Nerf trochléaire (CNIV) : Oblique sup Nerf abducens (CN VI) : Rectus lat
54
Quel sont les rôles des obliques oculaires ?
L’oblique sup : Abaisser œil Rotation en dedans Adduction Oblique inf : Elever l’œil Rotation en dehors Abduction
55
Qu’est ce que le signe de Claude Bernard Horner ?
Myosis + Ptosis + Enophtalmie + Anhydrosis
56
Dans le réflexe photomoteur quels sont les nerfs impliqués ?
Nerf optique et nerf oculomoteur
57
Si l’œil G+ à le CN III lésé et que l’on éclaire l’œil G+ :
RPM direct est absent RPM consensuel est présent
58
Comment tester le nerf trijumeau ?
Ouvrir la bouche en grand (mandibule dévié coté paralysé) Contraction m.temporal et m.masseter Sensibilité trajet ophtalmique ; maxillaire sup et maxillaire inf Sensibilité 2/3 ant de la langue Reflexe cornéen
59
Comment faites-vous la différence majeur, au point de vu de votre examen clinique entre une paralysie faciale centrale et une paralysie faciale périphérique ?
Unilatéral pour les deux, mais la périphérique concerne l’hémiface homolatérale à la lésion et la centrale sont plus limitée à l’hémiface inférieur controlatéral à la lésion par décussation des fibres nerveuses
60
Quel nerf crânien est responsable de l’efférence du réflexe pupillaire ?
Nerf oculomoteur (CN III) ( afférent -> CNII)
61
Lors d’une atteinte du nerf glosso-pharyngien, la luette dévie de quel côté ?
Luette déviée du côté controlat

Questions pour un ECCS (17 decks)

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