Serpientes Flashcards
Principales tipos de Ofidismo en nuestra región
Bothrops (Yarara): 90%
Crotalus (Cascabel): 3%
Micrurus (Coral): < 1%
Características de los accidentes con serpientes
Principalmente en verano en norte y nordeste
Todos los grupos etarios
Principalmente sexo masculino
70% en miembros inferiores (infra-rodilla)
Ofidismo
Como diferenciar venenosas de no venenosas?
NO VENENOSAS: pupila ovoide, cabeza alargada, escamas grandes, colores no geometricos, cola larga y delgada, no tiene foseta loreal, no tiene dientes inoculatorios. Ej: culebras, boas
VENENOSAS: pupila eliptica, cabeza triangular, escamas pequeñas, colores geometricos, cola torta y gruesa, tiene foseta loreal y dientes inoculatorios. Ej: yarara, cascabel.
OBS: coral (micrurus) no tiene foseta loreal pero es la más peligrosa
Esquemas de denticion
- Aglifas (no venenosa, a=negacion, no tiene surcos): dientes macizos sin surcos o canales. Ej: boas y mayoria de culebras.
- Opistoglifa (semi-venenosa, opi=posterior, surcos): presenta dientes macizos pero algunos inoculatorios en region posterior (poseen canales pero que no son efectivos para inoculacion).
- Proteroglifa (venenosa, pro=adelante): posee dientes inoculatorios con surcos en region anterior. Necesitan morder varias veces para inocular o mantener prendida la mandibula para que la inoculacion sea efectiva. Ej: coral
- Solenoglifa (venenosa): dientes inoculatorios moviles y huecos similares a una aguja. En descanso son horizontales y recubiertos por mucosa. En ataque se hacen verticales e inoculan eficazmente el veneno con una simple mordedura. Ej: yarará, cascabel.
Yarará (Bothrops)
Características de la serpiente
Genero Bothrops:
* B. alternatus(yarará grande, urutú, víbora de la cruz, crucera): hasta 1,50m
* B. newwiedii (yarará chica, yararaca pintada): mide < 1m
* B. ammodytoides (yarara ñata): unica de argentina, no supera 60cm
B. jararaca (yararaca, queimadora): tipica de Brasil y Prov Misiones, miden hasta 1,40
Dentición Solenoglifa.
Yarará (Bothrops)
Acción del veneno (3)
Veneno Histotóxico-Hemorrágico:
- Necrotizante: destruccion celular directa (enzimas) e indirecta (isquemia)
- Coagulante: transformacion de fibrinogeno a fibrina, coagulacion y consumo de factores que llevan a posterior incoagulabilidad.
- Vasculotoxica: metaloproteinasas
Yarará - Manifestaciones Locales
- Inflamación
- Dolor muy intenso
- Edema sin Godet
- Equimosis
- Ampollas sero-hematicas
- Impronta de los dientes inoculadores
- Puede progresar a necrosis con escara y ulcera
Yarará - Manifestaciones Sistémicas
Trastornos de coagulacion:
* Incoagulabilidad (alteraciones TC y TP)
* Gingivorragias
* Epistaxis
* Hematemesis
* Melena
* Hematuria
Trastornos viscerales:
* Epigastralgia
* N/V
* Taquicardia
* Hipotension
Latencia de 30 minutos aprox
Yarará - Clasificación según gravedad clínica
LEVE:
* Dolor y edema local
* Manifestaciones hemorragicas leves o ausentes
* Tiempo de coagulación puede o no alterarse
MODERADO:
* Dolor y edema que afecta más de 1 segmento
* Hemorragias locales o sistemicas
* TC puede o no alterarse
GRAVE:
* Dolor y edema intensos
* Hemorragias internas (incapacidad de coagular)
* Hipotension arterial, oligoanuria, shock.
Yarará - Dx Diferencial
- Celulitis
- Fascitis necrotizante
- Herpes necrotico
- Pioderma gangrenoso
- Shock
Suero Antiveneno Bothropico
Forma de administrar
La dosis depende de la gravedad:
Yarará (cada ampolla neutraliza 25 mg):
* Leve: 75-100 mg de veneno (2-4 ampollas)
* Moderado: 100-200 mg (4-8 ampollas)
* Grave: > 200 mg (> 8 ampollas)
Diluir en SF 200-250 mL y administrar EV por goteo lento (aumentar goteo si no hay reacciones).
Cascabel (Crotalus)
Características
Son serpientes encontradas en todo el continente americano.
Cuando hacen cambio de piel mantiene parte en la cola, constituyendo el “cascabel” que produce un sonido característico.
Pueden medir hasta 2,5m
Denticion Solenoglifa
Cascabel (Crotalus)
Acción del Veneno (3)
- Neurotoxico: inhibe liberacion acetilcolina presinaptica (paralisis motora)
- Miotóxica: produce rabdomiolisis y LRA
- Coagulante: estado procoagulante que consume factores y produce incoaculabilidad siguiente.
Cascabel - Manifestaciones Locales
- Mínimos signos locales
- Leve eritema
- Discreto edema
- No hay dolor
- Puede haber hipoestesia o anestesia en región
Cascabel - Manifestaciones Sistemicas
- Vision borrosa, diplopía, anisocoria, disminucion agudeza visual
- Ptosis palpebral, fascies miastenica
- Dificultad para hablar
- Mialgias
- Mioglobinuria
- Oliguria
- N/V
- Sudoresis
- Agitacion
- Sangrados
Instalacion rapida
Cascabel - Clasificación según clínica
LEVE (escasos signos de aparicion tardía):
* Vision borrosa
* Dificultad para hablar
* Paralisis
* No hay mialgias o alteraciones en orina
MODERADO (instalación precoz):
* Mialgias discretas
* Con o sin alteracion de color en orina
GRAVE (neurotoxicidad evidente e importante):
* Fascies miastenica
* Debilidad
* Mialgias generalizadas
* Orina oscura (mioglobinuria)
* Oligoanuria y LRA
No hay dolor en local de inoculación (eritema leve)
Cascabel - Dx Diferencial
- Enfermedades neuromusculares
- Rabdomiolisis
- Smes miastenicos
- Guillan-Barré
Suero Antiveneno Crotalico
Forma de administrar
La dosis depende de la gravedad
Cascabel (cada ampolla neutraliza 50 mg):
* Leve: 50 mg (1 ampolla)
* Moderado: 100 mg (2 ampollas)
* Grave: 200 mg (4 ampollas)
Diluir en SF 200-250 mL y administrar EV por goteo lento (aumentar goteo si no hay reacciones).
Coral (Micrurus)
Características
Grupo de serpientes del genero Micrurus encontrada en toda la america.
Son muy venenosas (veneno Elapídico, accion neurotoxica), a pesar de su dentición proteroglifa (menos eficiente que las solenoglifas).
Tienen habitos nocturnos, viven solas y por general no son agresivas.
La M. corallinus (coral roja y negra) es encontrada en nordeste de argentina y es la que tiene importancia medica.
Coral (Micrurus) - Acción del veneno
Neurotóxico (neurotoxinas):
* Post-sinaptico: bloqueo de unión de Acetilcolina a Rc colinergicos (mayoria de las corales)
* Pre-sinaptico: inhibe secreción de acetilcoliona (solo M. corallinus)
Coral - Cuadro Clínico
Local: escaso dolor, edema leve, parestesias.
Generales (< 1 h):
* Compromiso neuromuscular motor y sensitivo
* Paralisis de musculos faciales, faringolaringeos (crisis sofocación)
* Disfagia
* Sialorrea
* Ptosis palpebral, oftalmoplegía, anisocoria
* Fascies miastenica
* Paralisis de musculatura respiratoria (Insuf Resp en 4-8h)
Todos los ofidismos por Micrurus son considerados graves
Suero Antiveneno Elapídico
Forma de administrar
La dosis depende de la gravedad
Coral (siempre grave):
* 50 mg de veneno (usar 10 ampollas)
Diluir en SF 200-250 mL y administrar EV por goteo lento (aumentar goteo si no hay reacciones).
Tratamiento - Medidas Generales
- Internación
- Reposo absoluto
- Acceso venoso
- Retirar utensilios que puedan comprometer circulacion
- Asepsia del area injuriada
- Inmovilizar y elevar el miembro afectado
- Profilaxis antitetanica y ATB (Ampi-Sulba)
- Vigilar ventilación, estado hemodinamico y renal
- Administracion del suero antiveneno específico
