Alcoholismo Flashcards
Definicion de alcoholismo según OMS
Consumo diario de etanol (alcohol etílico) de > 50g en mujeres y > 70g en varones.
Como se hace el calculo de la cantidad (gramos) ingerido de alcohol?
Converter el volumen en dL (dividir por 100) e multiplicar pelos grados da bebina (concentracion de alcohol) y por 0,78 (que es la densidad del alcohol).
Whisky 50 mL: 0,5 dL x 40° x 0,78 g/mL (constante) = 15,6 g
Vino 1 litros: 10 dL x 12° x 0,78 g/mL = 93,6
Toxicocinetica del Alcohol
Absorcion: se absorbe rapidamente (30-60 min): siendo 20% en estomago y 80% en duodeno-yeyuno (puede variar de acuerdo a la dieta). Tambien se absorbe por piel o inhalando.
Metabolismo: etanol es transformado en aceto-aldheido por Alcohol-desidrogenasa. El Aceto-aldheido es transformado en acetato (sustrato Krebs) por aldehido-desidrogenasa.
Vías alternativas (bebedores cronicos): catalasas y sistema microsomal (MEOS)
Toxicodinámia
< 30 mg: euforia leve
100: ataxia
200: confusion mental
300: estupor
400: anestesia profunda y muerte
Actua sobre Rc GABA, NMDA (glutamato), Dopamina, Serotonina y ciertos opioides.
Efectos toxicos del etanol
Al saturar las enzimas alcohol-desidrogenasa y aldheido-desidrogenasa produce exceso de NADH, saturando los hepatocitos y generando:
* Hipoglucemia
* Aumento de sintesis de Ac. grasos y disminucion de su uso
* Aumento de ac. lactico
* Hiperuricemia
Alcoholismo Agudo - Clínica
- Rubicundez facial
- Hiper o hipotension
- Disminucion de contractilidad cardiaca
- Hipoglucemia
- Poliuria
- Desidratacion
- Aumento de secrecion gástrica
- Daño hepatico
- Deterioro de sensorio, blackouts
- Convulsiones
- Coma y muerte
- Descompensacion de cuadros psiquiatricos
- Traumatismos
Dx del Alcoholismo Agudo
Clínica (anamnesis, EF, olor etilico)
Hmg, glucemia, urea, Cr
TGO, TGP, amilasa
Ionograma
EAB
Etanolemia
Osmolaridad serica
Cetonas en sangre y orina
Coagulograma
Rx Tx
TAC cerebro
ECG
Tto de Alcoholismo Agudo
Sosten:
* ABC
* Rehidratacion
* Control de temperatura
* Inmovilizacion cervical si trauma
* IOT o SNG
De la intoxicacion:
* Tiamina 100mg EV (antes de la glucosa) para evitar Wernicke-Kprsakoff
* SG 25-50% hipertonica 1 ampolla
* Correccion de acidosis metabolica
* Correccion de eletrolitos
* Descontaminacion TGI ante sospecha de otras sustancias
* Hemodialisis (si etanol > 500mg/dL o > 400 con pH < 7)
Pacientes agitados:
* Haloperidol y contencion fisica (para evitar auto y heteroagresion)
Alcoholismo Cronico - Clínica
Olor rancio y dulce en aire espirado
Clínica de Insuficiencia Hepatica + Hipertension Portal:
- Ictericia
- Telangiectasias
- Hepatoesplenomegalia
- Ascitis
- Atrofia testicular
- Hipertrofia parotidea
- Eritema palmar
- Flapping (asterixis)
- Espasticidad
- Hiperreflexia
- Respuestas plantares extensoras
Enfermedad Alcoholica Primaria
Tipos de Alcoholismo Cronico Primarios (2)
GAMMA: tolerancia adquirida de tejidos con metabolismo celular adaptado (puede generar abstinencia)
DELTA: igual que el gamma pero sin perdida de control (hay capacidad de abstenerse)
Tipos de Alcoholismo Cronico Secundarios
Alfa (psiquiatrico): dependencia puramente psicologica para disminuir dolor corporal o emocional. Es secundario a trastorno psiquiatrico.
Beta (social, pero con daño): efecto de bebida excesiva (aunque social) pero sin que haya dependencia. Tiene complicaciones como cirrosis o pancreatitis.
Epsilon (jovenes): episodios o ataques de ingestas excesivas (puede estar asociado a enfermedad subyacente)
Alcoholismo Cronico
Deficit de que vitaminas? (3)
Deficit de Tiamina-B1:
* Polineuritis sensitivo-motora (en las leves)
* Encefalopatía de Wernicke y Psicosis de Korsakoff (en las graves)
Deficit de acido Nicotínico (Niacina-B3):
* Pelagra (llagas escamosas, cambios de mucosas y dentales)
Deficit de B6-Piridoxina
Alcoholismo Cronico
Alteraciones hepaticas (4)
- Esteatosis por acumulacion de lipidos
- Hepatitis alcoholica por daño directo a hepatocitos
- Cirrosis por lesiones repetitivas
- Hipoglucemia
Todo ocurre por 3 mecanismos de lesion:
* Radicales libres
* Acetoaldheido
* Endotoxinas bacterianas intestinales
Alcoholismo Cronico
Alteraciones de mucosa gástrica (5)
- Gastritis hemorragicas
- Varices esofágicas
- Sme Malory-Weiss
- Esofagitis
- Úlceras recurrentes
Alcoholismo Cronico
Alteraciones en el pancreas (2)
Pancreatitis aguda y cronica (10%)
Lesion directa por alcohol
Induccion de actividad de alcohol desidrogenasa panceratica que genera oxidacion, activacion enzimatica y autolisis.
Obstruccion de canaliculos
Alcoholismo Cronico
Alteraciones cardiológicas (2)
- Miocardiopatía alcoholica
- Arritmias
Hay toxicidad con reduccion de entrada de Ca++ en sarcolema, alteracion de proteinas contractiles y alteracion de miofibrillas.
Alcoholismo Cronico
Afectacion neurológica (4)
- Polineuropatía
- Enf de Marchiafava-Bignami
- Encefalopatía de Wernicke
- Psicosis de Korsakoff
Alcoholismo Crónico
Polineuropatía
La deficiencia de Tiamina produce degeneracion axonal de mielina. Es de progresion lenta, de distal a proximal y com predomínio motor.
Cursa con:
* debilidad
* parestesias
* dolor neuropático
* perdida de reflejos osteotendinosos
* diaforesis excesiva de plantas y dorso de pies y manos
* hipersensibilidad a la compresion de musculos
Se trata con adecuado complemento de Vit B (recuperacion en semanas a meses)
Alcoholismo Crónico
Enf. de Marchiafava-Bignami
Destruccion de fibras mielinicas de cuerpo calloso, lamina central de rodilla y comisura anterior.
Puede ser aguda, subaguda o cronica (Dx por RNM)
Cursa con alteraciones de:
* estado mental
* apatía
* habla
* marcha
* conducta
* evolucion hasta demencia
Pronostico: 4-6 años de vida
Alcoholismo Crónico
Encefalopatía de Wernicke
Sme bioquímico por agotamiento de Tiamina (B1) o su acceso al interior de mitocondrias. Es una urgencia clínica, incidencia < 10%
Tríada:
* Oftalmoplejía
* Ataxia
* Confusion
Afecta:
* Cuerpos mamilares
* Hipotalamo y talamo
* Sustancia gris periacueductal
* Tronco (nervios vestibulares y oculomotores y por lo tanto nistagmos y oftalmoplejía)
Alcoholismo Crónico
Psicosis de Korsakoff
Es la fase crónica de la encefalopatía de Wernicke.
Se afectan:
* memoria anterograda y retrograda reciente (incapacidad de recordar informacion reciente aunque tenga nivel normal de consciencia)
* Fabulaciones (creacion)
* Memoraia inmediata y atencion conservadas
Tratamiento:
* Suplementacion Tiamina, grupo B, vit C
* Suplementacion de electrolitos
* ANINES
* Adm de glucosa
Pronostico malo (es irreversible, mientras que Wernicke es reversible)
Sme de Abstinencia Alcoholica
- Hiperactividad neurovegetativa
- Temblor
- Fiebre
- Anorexia
- Náuseas y vómitos
- Alteraciones del sueño
- Ansiedad, agitación
- Irritabilidad
- Disminución de la capacidad de concentración
- Alteraciones de la memoria y el juicio
- Alucinosis
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
Abstinencia Alcoholica
Alucinosis Alcoholica
Trastorno alucinatorio (fundamentalmente auditivo, de personas conocidas)
Durante el episodio escucha voces (generalmente acusatorias o amenazantes, cre que esta rodeado de enemigos)
Conserva orientacion temporo-espacial, capacidad intelectual e nivel de consciencia.
Abstinencia Alcoholica
Delirium Tremens
Vigilia de varios días y actividad incesante, seguida de sueño profundo con posterior recuperacion.
Dura 72h o menos e inicia 5 dias após interrupcion alcoolica cronica.
Cursa con:
* Alucinaciones visuales zoopsiquicas y tactiles (ve y siente insectos
* HTA
* Fiebre
* Agitacion
Tto: sosten (correcion de medio interno) + sedativos + Tiamina
Farmacología en tto de dependencia alcoholica (4)
Disulfiram (antabuse) 250 mg/día: promueve aversión al alcohol al inhibir la aldheido desidrogenasa (acumulando aldheido si se consume alcohol). Se puede medir dietilamina en orina.
Naltrexona 50 mg/dia: promueve efectos de recompensa estimulando abstinencia y disminuyendo recaídas.
Acamprosato 333mg 7-7 tabletas/día: disminuye recaídas por normalizar aberrancia del glutamato como NT.
ISRS: antidepresivos que disminuyen abstinencia y recaídas.
