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FHB6 - Toxico > Alcoholismo > Flashcards

Alcoholismo Flashcards

1
Q

Definicion de alcoholismo según OMS

A

Consumo diario de etanol (alcohol etílico) de > 50g en mujeres y > 70g en varones.

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2
Q

Como se hace el calculo de la cantidad (gramos) ingerido de alcohol?

A

Converter el volumen en dL (dividir por 100) e multiplicar pelos grados da bebina (concentracion de alcohol) y por 0,78 (que es la densidad del alcohol).

Whisky 50 mL: 0,5 dL x 40° x 0,78 g/mL (constante) = 15,6 g

Vino 1 litros: 10 dL x 12° x 0,78 g/mL = 93,6

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3
Q

Toxicocinetica del Alcohol

A

Absorcion: se absorbe rapidamente (30-60 min): siendo 20% en estomago y 80% en duodeno-yeyuno (puede variar de acuerdo a la dieta). Tambien se absorbe por piel o inhalando.

Metabolismo: etanol es transformado en aceto-aldheido por Alcohol-desidrogenasa. El Aceto-aldheido es transformado en acetato (sustrato Krebs) por aldehido-desidrogenasa.

Vías alternativas (bebedores cronicos): catalasas y sistema microsomal (MEOS)

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4
Q

Toxicodinámia

A

< 30 mg: euforia leve
100: ataxia
200: confusion mental
300: estupor
400: anestesia profunda y muerte

Actua sobre Rc GABA, NMDA (glutamato), Dopamina, Serotonina y ciertos opioides.

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5
Q

Efectos toxicos del etanol

A

Al saturar las enzimas alcohol-desidrogenasa y aldheido-desidrogenasa produce exceso de NADH, saturando los hepatocitos y generando:
* Hipoglucemia
* Aumento de sintesis de Ac. grasos y disminucion de su uso
* Aumento de ac. lactico
* Hiperuricemia

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6
Q

Alcoholismo Agudo - Clínica

A
  • Rubicundez facial
  • Hiper o hipotension
  • Disminucion de contractilidad cardiaca
  • Hipoglucemia
  • Poliuria
  • Desidratacion
  • Aumento de secrecion gástrica
  • Daño hepatico
  • Deterioro de sensorio, blackouts
  • Convulsiones
  • Coma y muerte
  • Descompensacion de cuadros psiquiatricos
  • Traumatismos
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7
Q

Dx del Alcoholismo Agudo

A

Clínica (anamnesis, EF, olor etilico)
Hmg, glucemia, urea, Cr
TGO, TGP, amilasa
Ionograma
EAB
Etanolemia
Osmolaridad serica
Cetonas en sangre y orina
Coagulograma
Rx Tx
TAC cerebro
ECG

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8
Q

Tto de Alcoholismo Agudo

A

Sosten:
* ABC
* Rehidratacion
* Control de temperatura
* Inmovilizacion cervical si trauma
* IOT o SNG

De la intoxicacion:
* Tiamina 100mg EV (antes de la glucosa) para evitar Wernicke-Kprsakoff
* SG 25-50% hipertonica 1 ampolla
* Correccion de acidosis metabolica
* Correccion de eletrolitos
* Descontaminacion TGI ante sospecha de otras sustancias
* Hemodialisis (si etanol > 500mg/dL o > 400 con pH < 7)

Pacientes agitados:
* Haloperidol y contencion fisica (para evitar auto y heteroagresion)

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9
Q

Alcoholismo Cronico - Clínica

A

Olor rancio y dulce en aire espirado

Clínica de Insuficiencia Hepatica + Hipertension Portal:

  • Ictericia
  • Telangiectasias
  • Hepatoesplenomegalia
  • Ascitis
  • Atrofia testicular
  • Hipertrofia parotidea
  • Eritema palmar
  • Flapping (asterixis)
  • Espasticidad
  • Hiperreflexia
  • Respuestas plantares extensoras
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10
Q

Enfermedad Alcoholica Primaria

Tipos de Alcoholismo Cronico Primarios (2)

A

GAMMA: tolerancia adquirida de tejidos con metabolismo celular adaptado (puede generar abstinencia)

DELTA: igual que el gamma pero sin perdida de control (hay capacidad de abstenerse)

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11
Q

Tipos de Alcoholismo Cronico Secundarios

A

Alfa (psiquiatrico): dependencia puramente psicologica para disminuir dolor corporal o emocional. Es secundario a trastorno psiquiatrico.

Beta (social, pero con daño): efecto de bebida excesiva (aunque social) pero sin que haya dependencia. Tiene complicaciones como cirrosis o pancreatitis.

Epsilon (jovenes): episodios o ataques de ingestas excesivas (puede estar asociado a enfermedad subyacente)

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12
Q

Alcoholismo Cronico

Deficit de que vitaminas? (3)

A

Deficit de Tiamina-B1:
* Polineuritis sensitivo-motora (en las leves)
* Encefalopatía de Wernicke y Psicosis de Korsakoff (en las graves)

Deficit de acido Nicotínico (Niacina-B3):
* Pelagra (llagas escamosas, cambios de mucosas y dentales)

Deficit de B6-Piridoxina

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13
Q

Alcoholismo Cronico

Alteraciones hepaticas (4)

A
  1. Esteatosis por acumulacion de lipidos
  2. Hepatitis alcoholica por daño directo a hepatocitos
  3. Cirrosis por lesiones repetitivas
  4. Hipoglucemia

Todo ocurre por 3 mecanismos de lesion:
* Radicales libres
* Acetoaldheido
* Endotoxinas bacterianas intestinales

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14
Q

Alcoholismo Cronico

Alteraciones de mucosa gástrica (5)

A
  1. Gastritis hemorragicas
  2. Varices esofágicas
  3. Sme Malory-Weiss
  4. Esofagitis
  5. Úlceras recurrentes
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15
Q

Alcoholismo Cronico

Alteraciones en el pancreas (2)

A

Pancreatitis aguda y cronica (10%)

Lesion directa por alcohol
Induccion de actividad de alcohol desidrogenasa panceratica que genera oxidacion, activacion enzimatica y autolisis.
Obstruccion de canaliculos

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16
Q

Alcoholismo Cronico

Alteraciones cardiológicas (2)

A
  • Miocardiopatía alcoholica
  • Arritmias

Hay toxicidad con reduccion de entrada de Ca++ en sarcolema, alteracion de proteinas contractiles y alteracion de miofibrillas.

17
Q

Alcoholismo Cronico

Afectacion neurológica (4)

A
  1. Polineuropatía
  2. Enf de Marchiafava-Bignami
  3. Encefalopatía de Wernicke
  4. Psicosis de Korsakoff
18
Q

Alcoholismo Crónico

Polineuropatía

A

La deficiencia de Tiamina produce degeneracion axonal de mielina. Es de progresion lenta, de distal a proximal y com predomínio motor.

Cursa con:
* debilidad
* parestesias
* dolor neuropático
* perdida de reflejos osteotendinosos
* diaforesis excesiva de plantas y dorso de pies y manos
* hipersensibilidad a la compresion de musculos

Se trata con adecuado complemento de Vit B (recuperacion en semanas a meses)

19
Q

Alcoholismo Crónico

Enf. de Marchiafava-Bignami

A

Destruccion de fibras mielinicas de cuerpo calloso, lamina central de rodilla y comisura anterior.

Puede ser aguda, subaguda o cronica (Dx por RNM)

Cursa con alteraciones de:
* estado mental
* apatía
* habla
* marcha
* conducta
* evolucion hasta demencia

Pronostico: 4-6 años de vida

20
Q

Alcoholismo Crónico

Encefalopatía de Wernicke

A

Sme bioquímico por agotamiento de Tiamina (B1) o su acceso al interior de mitocondrias. Es una urgencia clínica, incidencia < 10%

Tríada:
* Oftalmoplejía
* Ataxia
* Confusion

Afecta:
* Cuerpos mamilares
* Hipotalamo y talamo
* Sustancia gris periacueductal
* Tronco (nervios vestibulares y oculomotores y por lo tanto nistagmos y oftalmoplejía)

21
Q

Alcoholismo Crónico

Psicosis de Korsakoff

A

Es la fase crónica de la encefalopatía de Wernicke.
Se afectan:
* memoria anterograda y retrograda reciente (incapacidad de recordar informacion reciente aunque tenga nivel normal de consciencia)
* Fabulaciones (creacion)
* Memoraia inmediata y atencion conservadas

Tratamiento:
* Suplementacion Tiamina, grupo B, vit C
* Suplementacion de electrolitos
* ANINES
* Adm de glucosa

Pronostico malo (es irreversible, mientras que Wernicke es reversible)

22
Q

Sme de Abstinencia Alcoholica

A
  • Hiperactividad neurovegetativa
  • Temblor
  • Fiebre
  • Anorexia
  • Náuseas y vómitos
  • Alteraciones del sueño
  • Ansiedad, agitación
  • Irritabilidad
  • Disminución de la capacidad de concentración
  • Alteraciones de la memoria y el juicio
  • Alucinosis
  • Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
23
Q

Abstinencia Alcoholica

Alucinosis Alcoholica

A

Trastorno alucinatorio (fundamentalmente auditivo, de personas conocidas)

Durante el episodio escucha voces (generalmente acusatorias o amenazantes, cre que esta rodeado de enemigos)

Conserva orientacion temporo-espacial, capacidad intelectual e nivel de consciencia.

24
Q

Abstinencia Alcoholica

Delirium Tremens

A

Vigilia de varios días y actividad incesante, seguida de sueño profundo con posterior recuperacion.

Dura 72h o menos e inicia 5 dias após interrupcion alcoolica cronica.

Cursa con:
* Alucinaciones visuales zoopsiquicas y tactiles (ve y siente insectos
* HTA
* Fiebre
* Agitacion

Tto: sosten (correcion de medio interno) + sedativos + Tiamina

25
Q

Farmacología en tto de dependencia alcoholica (4)

A

Disulfiram (antabuse) 250 mg/día: promueve aversión al alcohol al inhibir la aldheido desidrogenasa (acumulando aldheido si se consume alcohol). Se puede medir dietilamina en orina.

Naltrexona 50 mg/dia: promueve efectos de recompensa estimulando abstinencia y disminuyendo recaídas.

Acamprosato 333mg 7-7 tabletas/día: disminuye recaídas por normalizar aberrancia del glutamato como NT.

ISRS: antidepresivos que disminuyen abstinencia y recaídas.

FHB6 - Toxico (21 decks)

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