Loxoscelismo Flashcards
Loxosceles spp. - Características
Araña que mide 8-15mm
Color café pardusco, abd globuloso
Cefalotorax con mancha tipo violín invertido
Tres pares de ojos, dos quelíceros anteriores
Habitos nocturnos, solitaria, depredadora de insectos, no hematofaga
Generos: laeta, intermedia, similis, rufescens, reclusa, gaucho.
Araña-marron (Brasil); araña-violín (Portugal).
Loxoscelismo - Definicion y Características del evento
Envenenamiento por araña Loxosceles.
Generalmente ocurre en:
* Verano (calor)
* Zonas urbanas marginales o rurales
* Lugares secos y sombreados (rincones oscuros, habitaciones, detrás de muebles)
* Son arañas activas a la noche
Loxoscelismo - Características del Veneno (4)
- Cutáneo-necrotizante
- Hemolítica
- Vasculítica
- Coagulante
Posée hialuronidasa, ATPasa, proteasas, esfingomielinasas
Loxoscelismo
Cuadros clínicos
- Cutáneo-sistemico (Viscero-hemolítico): dentro de pocas horas 12-36h y asociado a lesion cutánea. Es el más grave.
- Exclusivamente cutáneo (Más leve)
Loxoscelismo Cutáneo
Cronología (6 etapas)
- Mordedura: Dolor leve a severo tipo urente-lancetazo
- Mácula (primeras horas): forma mácula equimotica (pálida despues violácea)
- Exantema + Fiebre (24h)
- Ampollas (en 2-3 días) se forman ampollas seroamarillentas con necrosis central.
- Erupciones pruriginosas (1 semana): erupcion cutánea local o sistemica, prurito, necesidad de desbridamento de necrosis.
- Costra (2-3 semanas): Formacion de costra superficial o escara negruzca (ulcera)
Loxoscelismo Cutáneo Complicado y No Complicado - Diferencias
No complicado:
* lesion no extensa
* sin afecion sistemica
* presente en extremidades
* sin necrosis en 24h
Complicado:
* lesion extensa
* afectacion sistemica
* progresa rapidamente a necrosis con compromiso SC
* muy doloroso
Loxoscelismo
Dx Diferencial
- Erisipela
- Celulitis
- Piodermitis
- Vasculitis
- Herpes-zoster
- Pioderma gangrenoso
- Lipoidosis diabetica
- Necrolisis epidermica
- Eritema nodoso
Dx de Loxoscelismo
Epidemiologicos + Clínico:
1. Identificar correctamente la araña (visualmente si posible)
2. Identificar las características del accidente (2 queliceros, unica mordida, region urbana en domicilio)
3. Características clínicas (tipo de dolor, tipo de mordida, miembros, caracteristicas de la lesion)
Loxoscelismo Cutáneo-Sistémico (viscero-hemolítico)
Clínica
- Fiebre
- Escalofrios
- Palidez progresiva por hemolisis
- Orina oscura (hemoglobinuria)
- Icterícia
- CIVD
- Falla multiorganica
- LRA
- Alteraciones de sensorio
- Shock
Primeros Auxilios en Loxoscelismo
- Lavar herida con agua y jabon
- Aplicar conpresas frías (inhibe esfingomielinasas)
- Evitar movimientos y calor en la zona
- Mantener elevada la extremidad
- Buscar centro de salud
- Incentivar que lleve el insecto (vivo o muerto)
Loxoscelismo Cutáneo No Complicado
Conducta
- Manejo ambulatorio
- Frío local
- Anti-histaminicos
- Dapsona
- Antibioticos (tetano)
- Suero antiloxoscelico si dentro de las 6h iniciales
- Control ambulatorio a las 48h
Loxoscelismo Cutáneo Complicado
Conducta
- Observacion en hospital
- Monitoreo de hemolisis cada 12-24h
- Dapsona a partir del dia 2
- Antibioticos, anti-histaminicos y esteroides
- Suero antiloxoscelico si dentro de primeras 24h
- Evaluacion quirúrgica para desbridacion
- Alta y control ambulatorio
Loxoscelismo Cutáneo-Visceral
Conducta
Internacion en UTI
ABC
Hidratacion EV
Alcalinizacion de la orina
MCC y BH
Control del medio interno
Hemograma
Fx renal
NO DAR DAPSONA
Dar apenas anti-histaminicos, ATB y esteroides
Suero antiloxoscelico a cualquier momento (no hay evidencia a favor o contra)
Transfusiones si hemolisis severa
Evaluacion nefrolofica si LRA
Dapsona en Loxoscelismo
Dapsona 100 mg/día por 5-7 días o 1-2 mkd (niños)
Se inicia a partir del dia 2 (una vez descartada hemolisis)
Disminuye la extension de lesion cutánea por disminucion de migracion de neutrofilos.
Puede causar anemia hemolitica y metahemoglobinemia
Medidas de prevencion de accidentes con Loxosceles en la casa
- Limpieza de la casa
- Usar guantes gruesos
- Evitar colgar ropas en las paredes
- Sacudir ropas y zapatos
- Sacudir ropas de cama antes del uso
- Mantener mueble alejados de la pared
- Evitar colocar la mano detrás de muebles, cajas, cuadros, etc
