CO, Cianuro y Anilinas Flashcards
Monoxido de Carbono?
Que es, sus características y como es producido
Gas producido por combustion incompleta de combustibles con carbono (gás de cocina, petroleo, carbon, nafta, madera, plasticos). Cuando la cantidad de oxigeno es insuficiente para la combustion esta se torna incompleta, liberando el CO.
Carece de olor, sabor y color y no produce irritacion de mucosas (no es detectado por los sentidos).
Artefactos que producen CO
- Calderas
- Calentadores de agua (calefones)
- Estufas
- Hornallas de cocina
- Hornos de cocina
- Cocina a leña
- Salamandras
- Braseros
- Vehiculos con motor escendido
Ambiente cerrado con 600 ppm x 3 horas puede causar obito.
La mayoria de los accidentes se producen en invierno donde las personas mantienen las puertas y ventajas cerradas por el frio, con una fuente de calor interna productora de CO.
Mecanismo de accion del CO
El CO se combina con HB formando la carboxihemoglobina (afinidad 250x superior que el Oxigeno).
La carboxiHb no puede transportar O2 y desplaza la curva de disociacion de HB hacia la izquierda, impidiendo que la HB ceda el escaso O2 transportado a los tejidos.
Gas de cocina (metano) x CO
Diferencias
El metano no es toxico porque no es absorvido por la membrana alveolo-capilar, si no que es asfixiante (desplaza las concentraciones de O2 disponibles en el alveolo).
El CO es toxico porque es absorvido por membrana alveolo-capilar, se une a Hb e desplaza la curva de disociacion de Hb.
Tipos de Hipoxia com ejemplos de toxicos causadores
- Hipoxia Histotoxica/Citotoxica: CO y Cianuro
- Hipoxia Hipoxica/Anoxica: metano (gas cocina). otros gases, grandes alturas
- Hipoxia Anemica: metahemoglobinemia (anilinas), hemolisis, anemia severa
- Hipoxia Isquemica: mala perfusion, obstructiva, hipotension severa
Medidas para evitar accidentes por CO
- Correcta instalacion de los artefactos
- Mantener siempre una ventaja abierta o salidas de aire
- No dormir con el artefacto prendido
Clínica - Intoxicacion superaguda CO
Inhalacion masiva de gas (poco frecuente).
El CO inhibe los centros superiores provocando:
* Convulsiones
* Coma
* Muerte fulminante.
Clínica - Los 3 períodos de la Intoxicación Aguda CO
- Período Pre-comatoso
- Período Comatoso
- Período Post-comatoso
Intoxicacion Aguda CO
Clínica en Período Pré-Comatoso
Período pre-comatoso:
* cefalea
* palpitaciones en arterias temporalaes
* N/V
* paralisis de extremidades inferiores
* somnolencia
* escotomas visuales
* acúfenos
* color rojo-cereza de piel y mucosas
Intoxicacion Aguda CO
Clínica en Período Comatoso
Período Comatoso:
* abolicion de reflejos
* convulsiones
* coma
* midriasis acentuada
* respiracion debilitada
* alteraciones ECG segmento ST y onda T
* leucocitosis con desviacion a izquierda
Intoxicacion Aguda CO
Clínica en Período Post-Comatoso
Período Post-comatoso:
* Si sobrevive tiene recuperacion lenta
* Cefalea pulsatil
* Confusion mental
* Amnesia
* Fatiga
* Debilidad muscular
Intoxicacion Cronica CO - Clínica
Producida por inhalacion de dosis reducidas pero por tiempo prolongado:
* cefalea
* astenia
* dispepsia
* policitemia
Dx de intoxicacion por CO
- Clínica y antecedentes
- Dosaje de carboxihemoglobina arterial
- Gasometria arterial
- CPK (repercucion cardiaca)
- Hemograma (leucocitosis)
CO
Dx Diferencial
- Gastroenteritis infecciosa
- Intoxicación alimentaria
- Intoxicación por cianuro
- Hipoxias de otra etiología
- Hipoglucemia
- Cetoacidosis Diabética
- Coma de origen metabólico
- Cardiopatías
- ACV
- Meningoencefalitis
- TEC
- Metahemoglobinemia
- Laberintitis
- Otras intoxicaciones (alcohol, narcóticos, etc.)
CO
Cuadros Leves - Clínica
- Paciente consciente
- N/V
- Cefalea
- No hay sintomas neurologicos
- No hay sintomas cardiologicos
CO
Cuadros Moderados - Clínica
- Cefalea
- N/V
- Mareos
- Trastornos de consciencia
- Sincope
- Vision borrosa
- Debilidad
- No hay sintomas cardiologicos
CO
Cuadros Severos - Clínica
- Coma
- Convulsiones
- Sintomas cardiologicos de isquemia
- Arritmias
CO
Tratamiento en Cuadros Leves
- Remocion del ambiente contaminado
- ABC
- O2 continuo por marcarilla no recirculante x 6h
- Analisis carboxiHb en sangre
- Evaluacion neuro y fondo de ojo
- Revaluar en 2h
CO
Tratamiento de Cuadros Moderados
Todo lo anterior +:
* Observacion por 24h
* Agregar evaluacion cardiologica
* ECG
* MCC
* Laboratorio
* Gasometría arterial
CO
Tratamiento de Cuadros Severos
Todos los anteriores +:
* Internar en UTI
* Agregar via venosa
* Verificar criterios de camara hiperbarica
CO
Criterios para ingreso hospitalario
- Trastornos de conciencia
- Alteraciones neurológicas que no mejoran con oxigenoterapia al 100%
- Déficit neurológico significativo, ataxia, convulsiones, neuropatía, visión borrosa
- Evidencia clínica o electrocardiográfica de isquemia o arritmia cardíaca
- Acidosis metabólica
- Rabdomiólisis
- Radiografía de tórax patológica
- Paciente embarazada
- Tentativa suicida
CO
Criterios para Camara Hiperbarica (4+4)
Trastornos Clinicos:
* Neurológicos (coma, convulsiones, signos focales)
* Cardiovasculares (isquemia cardiaca)
* Respiratorio (Hipoxia): tto con O2 normobárica ineficaz después de 4-6 horas
* Metabolicos (Acidosis grave)
Edad:
* > 36 años de edad con exposición > 24 horas (incluyendo la exposición intermitente)
* > 36 años con nivel de COHb > 25 %
* Extremidades de la vida (niños o ancianos)
* Embarazadas sintomáticas o con COHb > 15%
CO
Complicaciones de la Camara Hiperbarica
- Barotrauma
- Toxicidad por O2
- Embolia gaseosa
- Miopatías
- Claustrofobía
- Desprendimiento de retina
CO
Contra-indicaciones de Camara Hiperbarica
- EPOC
- Bullas pulmonares
- Neuritis optica
- Infecciones
Cianuro
Son compuestos de Carbono y Nitrogeno por union trivalente.
Se presentan como gas incoloro con odor amargo (tipo almendras) o en forma solida como polvo blanco o azul.
Son utilizados:
* Fotografias analogicas
* Insecticida agricola y control de plagas
* Armas quimicas o para suicidio inmediato
Cianuro
Toxicodinamia
Produce hipoxia de tipo histotoxica:
* El cianuro posee elevada afinidad por metales.
* Se une al hierro de la enzima citocromo oxidase mitocondrial
* Frena la reaccion oxidativa de la cadena de electrones
* El metabolismo aerobio se torna imposible.
* El metabolismo pasa a ser anaerobio, formando menor cantidad de ATPs y generando Ac. Lactico.
Cianuro
Clínica
Tempranos:
* Olor a almendras en aire espirado
* Cefalea
* Vertigos
* N/V
* Agitacion
* Taquicardia
* HTA
* Taquipnea con respiraciones profundas
Tardíos:
* Midriasis
* Somnolencia
* Alteraciones consciencia
* Coma
* Convulsiones
* Hipotension
* Arritmias
* Bradicardia
* Trastornos respiratorios
* EAP
* Apnea
Cianuro
Estudios complementarios
Niveles de Tiocianato en orina (toxico si > 0,5-1 mg/L)
Acidosis metabolica con GAP aumentado
Niveles de Ac. Lactico en suero (grave si > 10 mmol/L)
Cianuro
Tratamiento
Hidroxicobalamina 5g EV en 15 min (más facil, seguro y recomendado)
Kit Antidoto:
1. Nitrito de Amilo 300mg EV en 5-10 min (a los 30 minutos se forma metahemoglobina que se liga a los cianuros)
2. Tiosulfato sódico 12,5 g EV durante 15-20 min (convierte los cianuros en tiocianatos que se excretan por riñones)
Riesgo de Metahemoglobinemia grave (hipoxia anemica)
Anilinas - Que són?
AMINOBENZENO, FENILAMINA, ÓLEO DE ANILINA, BENZENOAMINA, ARILAMINA
Es usada para fabricar una amplia variedad de productos (espuma de poliuretano, productos químicos agrícolas, tinturas sintéticas, antioxidantes, estabilizadores para la industria del caucho, hierbicidas y barnices y explosivos).
La anilina es un líquido entre incoloro y ligeramente amarillo de
olor característico.
La anilina es levemente soluble en agua y se mezcla fácilmente con la mayoría de los solventes orgánicos.
Como se da la intoxicacion por anilinas?
Población general: puede exponerse a la anilina al comer alimentos o tomar agua que contienen anilina, aunque estas cantidades generalmente son muy pequeñas.
Trabajadores de fabricas como tinturas, barnices, hierbicidas y explosivos, usted puede estar expuesto a la anilina.
También se ha detectado anilina en el tabaco, de manera que la gente que fuma o que inhala humo de tabaco de segunda mano también puede estar expuesta a la anilina.
Dx intoxicacion Anilinas
- Dosaje de METAHEMOGLOBINEMIA en sangre en laboratorio general de análisis clínicos
- Cooxímetro
- Determinación de p-aminofenol en orina en laboratorio toxicológico.
- Control de balance hidroelectrolítico y equilibrio ácido base.
Anilinas Clinica
Ingeridas: N/V, dolor abd (son rapidamente absorvidas)
Piel y mucosas: irritacion local
Inhaladas: rapidamente absorvidas y distribuidas (más pesada que el aire)
Sistemico: hemolisis y metahemoglobinemia
* Cefalea, fatiga
* Taquicardia, Taquipnea
* Vertigo, estupor
* Bradicardia, Coma
Anilinas Tto
Descontaminacion
ABC
Azul de metileno 1-2 mdk (max 7 mkd)
Camara hiperbarica SN
