Intoxicaciones Alimentarias

Question 1

Definición de Botulismo

Answer 1

Intoxicación alimentaria producida por una exotoxina elaborada por el Clostridium Botulinum.

Causa una enfermedad neuroparalítica grave (muchas veces fatal).

Question 2

Formas de Botulismo (3)

Answer 2

• B. por Alimentos: consumo de alimentos que tienen la toxina preformada
• B. de Heridas: contaminación de una herida con C. Botulinum (patogenia similar al tétanos)
• B. del Lactante: contaminación del intestino por esporas que se hallan en alimentos, entonces el microorganismo coloniza el tubo digestivo y libera la toxina.

Question 3

Clostridium botulinum y Toxina Botulínica

Answer 3

• Bacilo esporulado Gram +
• Anaerobio estricto
• Termolábil
• Habita tierra y contamina agua y alimentos

Toxina Botulínica:
* Proteína termolábil
* Tipos serológicos (A, B y E de interes en Humanos)
* Se inactiva por ebullición o agentes oxidantes

Question 4

Botulismo Alimentario

Alimentos que actúan como vehículo

Answer 4

Todo lo que es de fabricación artesanal (rurales):

• Conservas (frutas, salsas, verduras)
• Embutidos
• Condimentos
• Carnes o pescados ahumados, curados o deshidratados
• Quesos
• Miel

Se favorece un ambiente de Anaerobiosis

Question 5

Botulismo Alimentario

Fisiopato

Answer 5

1. La toxina es fácilmente absorbida en el TGI
2. Trasportada por vía hemática a la placa neuromuscular
3. Se une selectivamente y de forma irreversible a los Rc postsinápticos
4. Inhibiendo la liberación de ACh
5. Genera parálisis fláccida simétrica descendente

Question 6

Botulismo Alimentario

Síntomas Digestivos

Answer 6

Incubación (12-36 horas asintomatico)

Período DIGESTIVO:
* Síntomas inespecíficos
* N/V
* Diarrea leve
* Dolor tipo cólico
* Fatiga
* Cefalea
* Estreñimento tenaz (GEA SIN FIEBRE)

Question 7

Botulismo Alimentario

Síntomas Neurológicos

Answer 7

Despues de los síntomas digestivos.

Signos oculares: parálisis pares 3, 4 y 5 (primeros a aparecer y los últimos a desaparecer)
* Desviación del ojo
* Diplopía
* Midriasis.

Signos orofaríngeos: parálisis pares 9, 10 y 12
* Desviación de la lengua
* Perdida de la fuerza
* Signos autonómicos por bloqueo vagal

Parálisis fláccida descendente:
* Afeccion de músculos respiratorios.

Permanecen lúcidos y afebriles, duracion de semanas

Question 8

Botulismo Alimentario

Dx Definitivo (3)

Answer 8

Clínica
Electromiografía (trazado en escalera)
Test de Edrofonio
Deteccion de toxina en sangre o heces (Gold)

Question 9

Botulismo Alimentario

Dx Diferencial

Answer 9

• MG
• GB
• Intoxicacion por mariscos (Marea Roja)
• Meningoencefalitis
• Polio

Question 10

Botulismo Alimentario

Tratamiento

Answer 10

1. ABC
2. Descontaminacion gástrica (lavado y carbón)
3. Antitoxina botulínica 5000-20.000 UL de suero trivalente ABE por via EV o IM cada 4h por 5 días (hacer prueba de sensibilidad antes)

Question 11

Botulismo de las Heridas

Características del Botulismo de las Heridas

Answer 11

• No es una intoxicación alimentaria
• C. Botulinum infecta una herida y produce la toxina en la misma.
• Periodo de incubación de 1 a 3 semanas
• Cuadro clínico similar al botulismo por alimentos, pero sin la sintomatología gastrointestinal
• Tratamiento: suero anti botulínico, medidas de sostén, desbridar y drenar la herida.
• En este caso se da ATB

Question 12

Botulismo Infantil

Como ocurre y porque?

Answer 12

• Afecta a lactantes menores de un ano
• El microorganismo coloniza el tubo digestivo y libera la toxina
• La microflora intestinal de los lactantes los haría más susceptibles a dicha colonización
• Consumo de miel o frutas contaminadas con esporas

Question 13

Botulismo Infantil

Clínica

Answer 13

⬧ Constipación
⬧ Hipotonía
⬧ Reflejo fotomotor disminuido o ausente
⬧ Llanto débil
⬧ Disfagia
⬧ Aletargados, somnolientos

Question 14

Botulismo Infantil

Dx

Answer 14

Igual que del Botulismo Alimentario

Question 15

Botulismo Infantil

Tratamiento

Answer 15

1. Medidas de sosten (ARM, BH, SNG)
2. Acelerar eliminacion de la toxina (enemas, purgantes)
3. No se utiliza antitoxina (no se ha comprobado eficacia)
4. No se utiliza ATB (lisis bacteriana libera aun más toxina)

Question 16

Intoxicación por Estafilococos

Answer 16

Ocurre por ingestion de enterotoxinas originadas por crecimiento de Intoxicación por Estafilococos en los alimentos.

Son termorresistentes.

Mecanismos:
* Accion emética: estimulacion vagal del centro del vomito
* Accion diarreica: inhibe absorcion de Na+ y agua a nivel de delgado

Question 17

Intoxicación por Estafilococos

Clínica

Answer 17

• Periodo de incubación de 1 a 6 hs.
• Síntoma predominante es el vómito de inicio brusco, luego diarrea y fiebre.
• Es autolimitada
• Signos de Gravedad: hematemesis, deshidratación y shock.

Question 18

Intoxicación por Estafilococos

Dx

Answer 18

• Identificar Estafilococos coagulasa + en alimentos
• Deteccion de enterotoxinas por IFD o hemaglutinacion en alimentos

No hace falta porque el cuadro es autolimitado

Question 19

Intoxicación por Estafilococos

Tratamiento

Answer 19

• Sosten
• Reponer líquidos y electrolitos
• No dar ATB
• No dar anti-emeticos
• No dar anti-espasmodicos

Question 20

Intoxicación por Clostridium perfringens

Answer 20

BGP anaerobio que contamina los alimentos, pero libera la toxina somente en TGI

La enterotoxina es termolabil.

A diferencia del C. botulinum que puede tener la toxina directamente en los alimentos.

Question 21

Intoxicación por Clostridium perfringens

Clínica

Answer 21

• Incubación de 8 a 22 hs.
• Comienzo brusco con cólicos abdominales seguidos de diarrea, pocas veces vómitos.
• Evoluciona favorablemente en 24 hs (autolimitada)

Question 22

Intoxicación por Clostridium perfringens

Dx y Tto

Answer 22

Igual que Estafilococos

Question 23

Bacilus Cereus

Answer 23

Contamina cereales y posee una toxina termorresistente

Clinica emetica e diarreica autolimitada.

Igual que Estafilococcos

Question 24

Marea Roja

Answer 24

Intoxicación paralisante por ingestion de moluscos marinos que contienen neurotoxinas originadas por planctons.

1. Plancton produce la toxina (por ejemplo saxitoxina)
2. Moluscos se alimentan del plancton y acumulan la toxina (pero es inocuo para el molusco y no se puede saber cual está contaminado y cual no)
3. Humano se alimenta del molusco y toxina

Question 25

Marea Roja

Condiciones favorables para desarrollo de planctons

Answer 25

• Presencia de quistes en el fondo marino.
• Elevación de la temperatura del aire y aguas poco turbulentas.
• Disponibilidad de nutrientes (materia orgánica, vitaminas).
• Disminución de la salinidad (se han producido brotes en zonas de alta salinidad).

Question 26

Marea Roja

Saxitoxina (STX)

Answer 26

Tetrahidropurina termoestable
Resistente al medio ácido
Parcialmente resistente al medio alcalino

Capacidad de bloquear los canales de sodio en las membranas de las células musculares y nerviosas.

Question 27

Marea Roja

Clínica

Answer 27

Empieza a los 30 a 60 minutos de la ingestión y aún durante la misma.
* Ardor
* Parestesia
* Sensación de quemazón en los labios, lengua y cara, que progresa al cuello, miembro superior e inferior.
* Ataxia
* Disfagia
* Disartria.
* Parálisis de los miembros superiores, progresando a miembros inferiores, llegando a los músculos respiratorios (GB invertido)

Question 28

Marea Roja

Tratamiento

Answer 28

Medidas de rescate:
* Lavado gástrico con NaHCO3
* Carbón activado

Medidas generales de sostén:
* ARM SN
* Diuresis forzada

No hay antídoto

Notificacion obligatoria antes de las 24h. Solo 1 caso determina brote

Question 29

Intoxicación Escombroide

Answer 29

Intoxicacion por alimentos que contienen niveles anormalmente altos de histamina, saurina, putrecina y cadaverina.

Estos alimentos se contaminan con ciertas bacterias (Proteus morgani) debido a malas condiciones de higiene o temperatura de almacenamiento.

Question 30

Intoxicación Escombroide

Clínica

Answer 30

Periodo de incubación de 30 a 60 minutos.

Inicialmente presentan rash cutáneo, urticaria, edema y prurito.

Período de estado: aparecen náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, disnea y palpitaciones.

Question 31

Intoxicación Escombroide

Tratamiento

Answer 31

Antihistamínicos H2: Difenhidramina, Carbinoxamina, Oxatomida.

Con anti-H2 remite en minutos, de lo contrario tarda de 8 a 12 hs en desaparecer.

Lavado gástrico no es efectivo.

Question 32

Tetrodotoxina (TTX)

Answer 32

Grave intoxicación con elevada mortalidad.

Se da por ingestion de la toxina presente enhígado, gonadas o piel de peces tetraodontes (pescado globo, baiacu).

Mecanismo:
* Bloqueo de canales de Na de membranas (afecta transmision nerviosa y contractilidad muscular).

Question 33

Tetrodotoxina (TTX)

Clínica y Tto

Answer 33

Incubación: de 10 a 60 minutos.

Primero: parestesias en cara, boca y lengua. Hormigueo en extremidades. Eritema y sensación de quemazón.

Luego se agrega: Ataxia, mareo, vértigo, parálisis musculares, dificultad para hablar y deglutir, arritmias, shock cardiovascular e incluso paro respiratorio.

Tto de sosten. No hay antidoto