Intoxicaciones Alimentarias Flashcards
Definición de Botulismo
Intoxicación alimentaria producida por una exotoxina elaborada por el Clostridium Botulinum.
Causa una enfermedad neuroparalítica grave (muchas veces fatal).
Formas de Botulismo (3)
- B. por Alimentos: consumo de alimentos que tienen la toxina preformada
- B. de Heridas: contaminación de una herida con C. Botulinum (patogenia similar al tétanos)
- B. del Lactante: contaminación del intestino por esporas que se hallan en alimentos, entonces el microorganismo coloniza el tubo digestivo y libera la toxina.
Clostridium botulinum y Toxina Botulínica
- Bacilo esporulado Gram +
- Anaerobio estricto
- Termolábil
- Habita tierra y contamina agua y alimentos
Toxina Botulínica:
* Proteína termolábil
* Tipos serológicos (A, B y E de interes en Humanos)
* Se inactiva por ebullición o agentes oxidantes
Botulismo Alimentario
Alimentos que actúan como vehículo
Todo lo que es de fabricación artesanal (rurales):
- Conservas (frutas, salsas, verduras)
- Embutidos
- Condimentos
- Carnes o pescados ahumados, curados o deshidratados
- Quesos
- Miel
Se favorece un ambiente de Anaerobiosis
Botulismo Alimentario
Fisiopato
- La toxina es fácilmente absorbida en el TGI
- Trasportada por vía hemática a la placa neuromuscular
- Se une selectivamente y de forma irreversible a los Rc postsinápticos
- Inhibiendo la liberación de ACh
- Genera parálisis fláccida simétrica descendente
Botulismo Alimentario
Síntomas Digestivos
Incubación (12-36 horas asintomatico)
Período DIGESTIVO:
* Síntomas inespecíficos
* N/V
* Diarrea leve
* Dolor tipo cólico
* Fatiga
* Cefalea
* Estreñimento tenaz (GEA SIN FIEBRE)
Botulismo Alimentario
Síntomas Neurológicos
Despues de los síntomas digestivos.
Signos oculares: parálisis pares 3, 4 y 5 (primeros a aparecer y los últimos a desaparecer)
* Desviación del ojo
* Diplopía
* Midriasis.
Signos orofaríngeos: parálisis pares 9, 10 y 12
* Desviación de la lengua
* Perdida de la fuerza
* Signos autonómicos por bloqueo vagal
Parálisis fláccida descendente:
* Afeccion de músculos respiratorios.
Permanecen lúcidos y afebriles, duracion de semanas
Botulismo Alimentario
Dx Definitivo (3)
Clínica
Electromiografía (trazado en escalera)
Test de Edrofonio
Deteccion de toxina en sangre o heces (Gold)
Botulismo Alimentario
Dx Diferencial
- MG
- GB
- Intoxicacion por mariscos (Marea Roja)
- Meningoencefalitis
- Polio
Botulismo Alimentario
Tratamiento
- ABC
- Descontaminacion gástrica (lavado y carbón)
- Antitoxina botulínica 5000-20.000 UL de suero trivalente ABE por via EV o IM cada 4h por 5 días (hacer prueba de sensibilidad antes)
Botulismo de las Heridas
Características del Botulismo de las Heridas
- No es una intoxicación alimentaria
- C. Botulinum infecta una herida y produce la toxina en la misma.
- Periodo de incubación de 1 a 3 semanas
- Cuadro clínico similar al botulismo por alimentos, pero sin la sintomatología gastrointestinal
- Tratamiento: suero anti botulínico, medidas de sostén, desbridar y drenar la herida.
- En este caso se da ATB
Botulismo Infantil
Como ocurre y porque?
- Afecta a lactantes menores de un ano
- El microorganismo coloniza el tubo digestivo y libera la toxina
- La microflora intestinal de los lactantes los haría más susceptibles a dicha colonización
- Consumo de miel o frutas contaminadas con esporas
Botulismo Infantil
Clínica
⬧ Constipación
⬧ Hipotonía
⬧ Reflejo fotomotor disminuido o ausente
⬧ Llanto débil
⬧ Disfagia
⬧ Aletargados, somnolientos
Botulismo Infantil
Dx
Igual que del Botulismo Alimentario
Botulismo Infantil
Tratamiento
- Medidas de sosten (ARM, BH, SNG)
- Acelerar eliminacion de la toxina (enemas, purgantes)
- No se utiliza antitoxina (no se ha comprobado eficacia)
- No se utiliza ATB (lisis bacteriana libera aun más toxina)
Intoxicación por Estafilococos
Ocurre por ingestion de enterotoxinas originadas por crecimiento de Intoxicación por Estafilococos en los alimentos.
Son termorresistentes.
Mecanismos:
* Accion emética: estimulacion vagal del centro del vomito
* Accion diarreica: inhibe absorcion de Na+ y agua a nivel de delgado
Intoxicación por Estafilococos
Clínica
- Periodo de incubación de 1 a 6 hs.
- Síntoma predominante es el vómito de inicio brusco, luego diarrea y fiebre.
- Es autolimitada
- Signos de Gravedad: hematemesis, deshidratación y shock.
Intoxicación por Estafilococos
Dx
- Identificar Estafilococos coagulasa + en alimentos
- Deteccion de enterotoxinas por IFD o hemaglutinacion en alimentos
No hace falta porque el cuadro es autolimitado
Intoxicación por Estafilococos
Tratamiento
- Sosten
- Reponer líquidos y electrolitos
- No dar ATB
- No dar anti-emeticos
- No dar anti-espasmodicos
Intoxicación por Clostridium perfringens
BGP anaerobio que contamina los alimentos, pero libera la toxina somente en TGI
La enterotoxina es termolabil.
A diferencia del C. botulinum que puede tener la toxina directamente en los alimentos.
Intoxicación por Clostridium perfringens
Clínica
- Incubación de 8 a 22 hs.
- Comienzo brusco con cólicos abdominales seguidos de diarrea, pocas veces vómitos.
- Evoluciona favorablemente en 24 hs (autolimitada)
Intoxicación por Clostridium perfringens
Dx y Tto
Igual que Estafilococos
Bacilus Cereus
Contamina cereales y posee una toxina termorresistente
Clinica emetica e diarreica autolimitada.
Igual que Estafilococcos
Marea Roja
Intoxicación paralisante por ingestion de moluscos marinos que contienen neurotoxinas originadas por planctons.
- Plancton produce la toxina (por ejemplo saxitoxina)
- Moluscos se alimentan del plancton y acumulan la toxina (pero es inocuo para el molusco y no se puede saber cual está contaminado y cual no)
- Humano se alimenta del molusco y toxina
Marea Roja
Condiciones favorables para desarrollo de planctons
- Presencia de quistes en el fondo marino.
- Elevación de la temperatura del aire y aguas poco turbulentas.
- Disponibilidad de nutrientes (materia orgánica, vitaminas).
- Disminución de la salinidad (se han producido brotes en zonas de alta salinidad).
Marea Roja
Saxitoxina (STX)
Tetrahidropurina termoestable
Resistente al medio ácido
Parcialmente resistente al medio alcalino
Capacidad de bloquear los canales de sodio en las membranas de las células musculares y nerviosas.
Marea Roja
Clínica
Empieza a los 30 a 60 minutos de la ingestión y aún durante la misma.
* Ardor
* Parestesia
* Sensación de quemazón en los labios, lengua y cara, que progresa al cuello, miembro superior e inferior.
* Ataxia
* Disfagia
* Disartria.
* Parálisis de los miembros superiores, progresando a miembros inferiores, llegando a los músculos respiratorios (GB invertido)
Marea Roja
Tratamiento
Medidas de rescate:
* Lavado gástrico con NaHCO3
* Carbón activado
Medidas generales de sostén:
* ARM SN
* Diuresis forzada
No hay antídoto
Notificacion obligatoria antes de las 24h. Solo 1 caso determina brote
Intoxicación Escombroide
Intoxicacion por alimentos que contienen niveles anormalmente altos de histamina, saurina, putrecina y cadaverina.
Estos alimentos se contaminan con ciertas bacterias (Proteus morgani) debido a malas condiciones de higiene o temperatura de almacenamiento.
Intoxicación Escombroide
Clínica
Periodo de incubación de 30 a 60 minutos.
Inicialmente presentan rash cutáneo, urticaria, edema y prurito.
Período de estado: aparecen náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, disnea y palpitaciones.
Intoxicación Escombroide
Tratamiento
Antihistamínicos H2: Difenhidramina, Carbinoxamina, Oxatomida.
Con anti-H2 remite en minutos, de lo contrario tarda de 8 a 12 hs en desaparecer.
Lavado gástrico no es efectivo.
Tetrodotoxina (TTX)
Grave intoxicación con elevada mortalidad.
Se da por ingestion de la toxina presente enhígado, gonadas o piel de peces tetraodontes (pescado globo, baiacu).
Mecanismo:
* Bloqueo de canales de Na de membranas (afecta transmision nerviosa y contractilidad muscular).
Tetrodotoxina (TTX)
Clínica y Tto
Incubación: de 10 a 60 minutos.
Primero: parestesias en cara, boca y lengua. Hormigueo en extremidades. Eritema y sensación de quemazón.
Luego se agrega: Ataxia, mareo, vértigo, parálisis musculares, dificultad para hablar y deglutir, arritmias, shock cardiovascular e incluso paro respiratorio.
Tto de sosten. No hay antidoto
