Hierro y Plomo Flashcards
Metales que pueden producir intoxicaciones (8)
- Hierro
- Plomo (Saturnismo)
- Arsenico
- Mercurio
- Cobalto
- Cromo
- Zinc (Fiebre del Humo de los Metales)
- Cobre (Wilson)
El termino metales pesados no tiene base cientifica
Metales que afectan el pulmón
Niquel (Ca pulmon)
Cromo
Mercurio (bronquitis corrosiva)
Cadmio (deposita pulmón y riñon)
Antidotos para cada metal
- Hierro: Desferoxamina
- Plomo: EDTA, BAL (dimercaprol), D-Penicilamina
- Arsenico: BAL (dimercaprol), EDTA
- Mercurio: BAL (dimercaprol), D-Penicilamina
- Cobre: D-penicilamina
Intoxicacion por Hierro
Dosis y Clínica
- > 20 mg/kg: manifestaciones GI
- > 40 mg/kg: toxicidad sistemica
- > 60 mg/kg: dosis letal
Intoxicacion por Hierro
Evaluacion y Dx
Hallazgos indicativos de sideremia > 300 mg/mL:
* Leucocitosis > 15000
* Glucemia > 150
* N/V y diarrea
* Rx abd positivo
Otros:
* Ferritina
* Transferrina
* Sideremia (hierro serico)
Intoxicacion por Hierro
Cronología de los síntomas
Fase 1 (< 2h post-ingesta):
* Efectos corrosivos sobre TGI
* N/V
* Diarrea
* Dolor abd
* HDA y HDB discretos (hematemesis y Melena)
Fase 2 (2-12h): mejoría clínica aparente
Fase 3 (12-48h):
* Insuficiencia hepatorrenal
* Acidosis metabolica grave
* Shock
* HDA y HDB acentuados
* Sepsis (secundaria invasion bacteriana TGI lesionado)
* Letargia
* Coma
Fase 4 (2-4 semanas): estenosis pilorica, cirrosis.
Fase 5 (4-6 semanas): dolor abd persistente
Similar a la cronología por Amanita Phalloydes
Intoxicacion por Hierro
Criterios para tto (2)
- Ingesta VO de 20mg/kg o +
- Manifestaciones clínicas
Intoxicacion por Hierro
Conducta (en general)
Conducta:
1. Descontaminacion gástrica en < 4h
2. Alcalinizacion de la orina
3. Antidoto (Desferoxamina)
Intoxicación por Hierro
Descontaminacion Gastrointestinal
Aspirado y lavado gástrico con solucion bicarbonatada:
* 50meq de bicarbonato en 1 litro agua
* Separar 100mL y agregar 10g de desferoxamina
Irrigación intestinal con polietilenglicol por VO/SNG:
* 20g en 250 mL de agua cada 15 minutos (total de 2-3 litros (1-2 litros por hora)
Ondasentrona EV: prevencion vomitos
Carbón activado no absorve el hierro (reservar si hay otras drogas)
Intoxicación por Hierro
Alcalinizacion de la Orina
Bicarbonato de Na+ EV para pH 7,5
Además auxilia en la acidosis metabolica producida por la intoxicacion.
Intoxicación por Hierro
Antídoto
Desferoxamina 100mg para cada 8,5mg de Hierro
Si sideremia > 500mg/dL o síntomas graves:
* 15 mg/kg/h (maximo 80 mkd)
* Diluir en 100mL de SG5% EV cada 4h
* Utilizar hasta desaparecer color rosado de orina
Si sideremia < 500mg/dL pero suponemos que haya tomado 50-75 mg/kg (realizar la Prueba de Desferoxamina):
* 40 mk IM (maximo 1g)
* Si orina color vino o rosado es porque hay hierro libre
* Seguir con descontaminacion
Anuria/oliguria = dialisis
Intoxicación por Plomo
Causas
Habitualmente crónica (Saturnismo), aunque pueda tener sintomas agudos. Es la más frecuente en nuestro medio.
- Inhalatoria Laboral: industrias de baterias, plasticos, pinturas, barnices y esmaltes.
- Ingesta accidental: almacenamiento en cocina e alimentos en recipientes de ceramica vidriada.
- Cañerías plomadas
- Bebidas alcoholicas artesanales (plomo usado como anti-fermentativo)
Intoxicación por Plomo
Fisiopatología (3)
- MO: Altera disponibilidad medular de hierro e inhibe sintesis del grupo hemo en eritroblastos (produce una anemia ferropenica).
- GR: se deposita en GR (punteado basofilo en frotis)
- Encías: Se deposita en las encías causando el Ribete de Burton (lesion periodontal, perdida de piezas dentarias, deposito gris-azulado de sulfuro de Plomo.
Intoxicación por Plomo
Manifestaciones Digestivas orales y abdominales (2)
- Dolor abd colico que se agudiza en la ingesta y es acompañado de vomitos y estreñimento.
- Ribete de Burton y perdida de piezas dentales
Intoxicación por Plomo
Manifestaciones SNC
- Cefalea
- Insomnio
- Irritabilidad
- Amnesia
- Depresion
- Polineuropatía periferica (principalmente n. radial)
- Convulsiones y Coma (HTEC)
Intoxicación por Plomo
Manifestaciones Renales
- Nefropatía cronica por plomo
- HTA
- Hiperuricemia
- ERC
Todo paciente con tubulointersticiopatia cronica de origen incierta se debe investigar Saturnismo
Intoxicación por Plomo
Manifestaciones Reproductivas
Impotencia
Esterilidad
Infertilidad (abortos)
Intoxicación por Plomo
Manifestaciones Hematológicas
Anemia Microcitica Hipocromica (igual que ferropenica)
Intoxicación por Plomo (saturnismo)
Evaluación Dx
AGUDO: determinacion de Plomo basal en orina: VN < 40 mg/dL
CRONICO: Determinacion de Plomo en orina tras administracion de EDTA calcico.
Estudio de Anemia, Frotis, Glucemia, Oroscopía
Intoxicación por Plomo (saturnismo)
Evaluación Laboral en trabajadores expuestos
Determinacion de Plomo en orina tras administracion de EDTA calcico:
* Si entre 40-70 mg/dL: revisar condiciones de trabajo
* Si > 70: apartalo del trabajo y valorar necesidad de quelante
Intoxicación por Plomo (saturnismo)
Tratamiento Quelante (Casos no graves)
Solo se utiliza en Plomo inorganico (en organico no son eficaces):
* EDTA calcico disodico: 30-50 mkd (max 50 mkd) EV por via central dividido en 2 tomas x 5 días.
* Succímero DMSA (solo en USA): 30 mkd dividido cada 8h VO por 3 días + 20 mkd cada 12h por 14 días.
Intoxicación por Plomo (saturnismo)
Tratamiento en Casos Graves
Administrar 4 horas antes del EDTA sodico disodico:
* BAL (dimercaprol) 3 mk IM por dosis unica.
* D-Penicilamina 25 mkd (max 2g/dia) VO dividido en 2-3 dosis con estomago vacio x 3 semanas (no usar en alergicos a penicilina).
Fiebre del Humo de los Metales
Síndrome clínico del resultado de la inhalación de óxidos de metales altamente concentrados.
Derivados combustión de metales volátiles (principalmente soldaduras):
* Zinc (metal responsable de la mayoría de los casos)
* Magnesio
* Cadmio
* Manganeso
* Berilio
* Cobre
* Aluminio
* Plata
* Antimonio
* Estaño
* Vanadio
Fiebre del Humo de los Metales
Clínica
4-8 h postexposición: similar a un cuadro gripal, cefalea, fiebre, escalofríos, tos seca, disfonía, náuseas,
vómitos y dolor abdominal inespecífico.
8-12 h: mialgias y artralgias
24-48 h: síntomas desaparecen espontáneamente
Se confunde con un proceso vírico agudo, bronquitis o neumonía.
Fiebre del Humo de los Metales
Dx y Tratamiento
Dx Clínico:
* Crepitantes o sibilantes
* Leucocitosis transitoria
* Patron espirometrico obstructivo (no hace falta)
* Rx Tx: infiltrados bilaterales difusos
Tratamiento: sintomatico (totalmente benigno)
