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FHB6 - Toxico > Hierro y Plomo > Flashcards

Hierro y Plomo Flashcards

1
Q

Metales que pueden producir intoxicaciones (8)

A
  • Hierro
  • Plomo (Saturnismo)
  • Arsenico
  • Mercurio
  • Cobalto
  • Cromo
  • Zinc (Fiebre del Humo de los Metales)
  • Cobre (Wilson)

El termino metales pesados no tiene base cientifica

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2
Q

Metales que afectan el pulmón

A

Niquel (Ca pulmon)
Cromo
Mercurio (bronquitis corrosiva)
Cadmio (deposita pulmón y riñon)

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3
Q

Antidotos para cada metal

A
  • Hierro: Desferoxamina
  • Plomo: EDTA, BAL (dimercaprol), D-Penicilamina
  • Arsenico: BAL (dimercaprol), EDTA
  • Mercurio: BAL (dimercaprol), D-Penicilamina
  • Cobre: D-penicilamina
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4
Q

Intoxicacion por Hierro

Dosis y Clínica

A
  • > 20 mg/kg: manifestaciones GI
  • > 40 mg/kg: toxicidad sistemica
  • > 60 mg/kg: dosis letal
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Q

Intoxicacion por Hierro

Evaluacion y Dx

A

Hallazgos indicativos de sideremia > 300 mg/mL:
* Leucocitosis > 15000
* Glucemia > 150
* N/V y diarrea
* Rx abd positivo

Otros:
* Ferritina
* Transferrina
* Sideremia (hierro serico)

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6
Q

Intoxicacion por Hierro

Cronología de los síntomas

A

Fase 1 (< 2h post-ingesta):
* Efectos corrosivos sobre TGI
* N/V
* Diarrea
* Dolor abd
* HDA y HDB discretos (hematemesis y Melena)

Fase 2 (2-12h): mejoría clínica aparente

Fase 3 (12-48h):
* Insuficiencia hepatorrenal
* Acidosis metabolica grave
* Shock
* HDA y HDB acentuados
* Sepsis (secundaria invasion bacteriana TGI lesionado)
* Letargia
* Coma

Fase 4 (2-4 semanas): estenosis pilorica, cirrosis.

Fase 5 (4-6 semanas): dolor abd persistente

Similar a la cronología por Amanita Phalloydes

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7
Q

Intoxicacion por Hierro

Criterios para tto (2)

A
  1. Ingesta VO de 20mg/kg o +
  2. Manifestaciones clínicas
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8
Q

Intoxicacion por Hierro

Conducta (en general)

A

Conducta:
1. Descontaminacion gástrica en < 4h
2. Alcalinizacion de la orina
3. Antidoto (Desferoxamina)

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9
Q

Intoxicación por Hierro

Descontaminacion Gastrointestinal

A

Aspirado y lavado gástrico con solucion bicarbonatada:
* 50meq de bicarbonato en 1 litro agua
* Separar 100mL y agregar 10g de desferoxamina

Irrigación intestinal con polietilenglicol por VO/SNG:
* 20g en 250 mL de agua cada 15 minutos (total de 2-3 litros (1-2 litros por hora)

Ondasentrona EV: prevencion vomitos

Carbón activado no absorve el hierro (reservar si hay otras drogas)

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10
Q

Intoxicación por Hierro

Alcalinizacion de la Orina

A

Bicarbonato de Na+ EV para pH 7,5

Además auxilia en la acidosis metabolica producida por la intoxicacion.

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11
Q

Intoxicación por Hierro

Antídoto

A

Desferoxamina 100mg para cada 8,5mg de Hierro

Si sideremia > 500mg/dL o síntomas graves:
* 15 mg/kg/h (maximo 80 mkd)
* Diluir en 100mL de SG5% EV cada 4h
* Utilizar hasta desaparecer color rosado de orina

Si sideremia < 500mg/dL pero suponemos que haya tomado 50-75 mg/kg (realizar la Prueba de Desferoxamina):
* 40 mk IM (maximo 1g)
* Si orina color vino o rosado es porque hay hierro libre
* Seguir con descontaminacion

Anuria/oliguria = dialisis

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12
Q

Intoxicación por Plomo

Causas

A

Habitualmente crónica (Saturnismo), aunque pueda tener sintomas agudos. Es la más frecuente en nuestro medio.

  • Inhalatoria Laboral: industrias de baterias, plasticos, pinturas, barnices y esmaltes.
  • Ingesta accidental: almacenamiento en cocina e alimentos en recipientes de ceramica vidriada.
  • Cañerías plomadas
  • Bebidas alcoholicas artesanales (plomo usado como anti-fermentativo)
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13
Q

Intoxicación por Plomo

Fisiopatología (3)

A
  1. MO: Altera disponibilidad medular de hierro e inhibe sintesis del grupo hemo en eritroblastos (produce una anemia ferropenica).
  2. GR: se deposita en GR (punteado basofilo en frotis)
  3. Encías: Se deposita en las encías causando el Ribete de Burton (lesion periodontal, perdida de piezas dentarias, deposito gris-azulado de sulfuro de Plomo.
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14
Q

Intoxicación por Plomo

Manifestaciones Digestivas orales y abdominales (2)

A
  • Dolor abd colico que se agudiza en la ingesta y es acompañado de vomitos y estreñimento.
  • Ribete de Burton y perdida de piezas dentales
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15
Q

Intoxicación por Plomo

Manifestaciones SNC

A
  • Cefalea
  • Insomnio
  • Irritabilidad
  • Amnesia
  • Depresion
  • Polineuropatía periferica (principalmente n. radial)
  • Convulsiones y Coma (HTEC)
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16
Q

Intoxicación por Plomo

Manifestaciones Renales

A
  • Nefropatía cronica por plomo
  • HTA
  • Hiperuricemia
  • ERC

Todo paciente con tubulointersticiopatia cronica de origen incierta se debe investigar Saturnismo

17
Q

Intoxicación por Plomo

Manifestaciones Reproductivas

A

Impotencia
Esterilidad
Infertilidad (abortos)

18
Q

Intoxicación por Plomo

Manifestaciones Hematológicas

A

Anemia Microcitica Hipocromica (igual que ferropenica)

19
Q

Intoxicación por Plomo (saturnismo)

Evaluación Dx

A

AGUDO: determinacion de Plomo basal en orina: VN < 40 mg/dL

CRONICO: Determinacion de Plomo en orina tras administracion de EDTA calcico.

Estudio de Anemia, Frotis, Glucemia, Oroscopía

20
Q

Intoxicación por Plomo (saturnismo)

Evaluación Laboral en trabajadores expuestos

A

Determinacion de Plomo en orina tras administracion de EDTA calcico:
* Si entre 40-70 mg/dL: revisar condiciones de trabajo
* Si > 70: apartalo del trabajo y valorar necesidad de quelante

21
Q

Intoxicación por Plomo (saturnismo)

Tratamiento Quelante (Casos no graves)

A

Solo se utiliza en Plomo inorganico (en organico no son eficaces):
* EDTA calcico disodico: 30-50 mkd (max 50 mkd) EV por via central dividido en 2 tomas x 5 días.
* Succímero DMSA (solo en USA): 30 mkd dividido cada 8h VO por 3 días + 20 mkd cada 12h por 14 días.

22
Q

Intoxicación por Plomo (saturnismo)

Tratamiento en Casos Graves

A

Administrar 4 horas antes del EDTA sodico disodico:
* BAL (dimercaprol) 3 mk IM por dosis unica.
* D-Penicilamina 25 mkd (max 2g/dia) VO dividido en 2-3 dosis con estomago vacio x 3 semanas (no usar en alergicos a penicilina).

23
Q

Fiebre del Humo de los Metales

A

Síndrome clínico del resultado de la inhalación de óxidos de metales altamente concentrados.

Derivados combustión de metales volátiles (principalmente soldaduras):
* Zinc (metal responsable de la mayoría de los casos)
* Magnesio
* Cadmio
* Manganeso
* Berilio
* Cobre
* Aluminio
* Plata
* Antimonio
* Estaño
* Vanadio

24
Q

Fiebre del Humo de los Metales

Clínica

A

4-8 h postexposición: similar a un cuadro gripal, cefalea, fiebre, escalofríos, tos seca, disfonía, náuseas,
vómitos y dolor abdominal inespecífico.

8-12 h: mialgias y artralgias

24-48 h: síntomas desaparecen espontáneamente

Se confunde con un proceso vírico agudo, bronquitis o neumonía.

25
Q

Fiebre del Humo de los Metales

Dx y Tratamiento

A

Dx Clínico:
* Crepitantes o sibilantes
* Leucocitosis transitoria
* Patron espirometrico obstructivo (no hace falta)
* Rx Tx: infiltrados bilaterales difusos

Tratamiento: sintomatico (totalmente benigno)

FHB6 - Toxico (21 decks)

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