Arsénico, Cromo y Mercurio Flashcards
Intoxicación por Arsénico
Características del Arsenico
Desde la antiguedad se usa criminalmente porque carece sabor, olor y se mezcla facilmente con liquidos o alimentos.
Es un metaloide que forma enlaces covalentes con Carbono, H y O2.
Intoxicación por Arsénico
Donde se encuentra el Arsenico? (3)
Agricultura: rodenticidas, conservantes de madera, herbicidas, insecticidas, colorantes.
Gas Arsina: produzido en fundicion de metales y electronicos
Alimentacion (HACRE): agua de pozo y alimentos marinos.
Intoxicación por Arsénico
Causas y Dosis para Intoxicacion
Causas:
* Tentativa suicidio
* Accidental
* Laboral
Dosis potencialmente mortal: 100-300mg
Semivida 10h - Eliminacion renal
Intoxicación por Arsénico
Clínica Gastrointestinal en los Agudos
TGI:
* N/V
* Dolor abd
* Aliento olor “ajo”
* Diarrea coleriforme
Intoxicación por Arsénico
Clínica Cardiovascular en los Agudos
- Distress respiratorio
- Falla diafragmatica
- Debilidad muscular
- Anemia hemolítica (coombs negativo)
- Hematuria
- Hipotension
- LRA y hepatica progresivas
ECG:
* Prolonga QT
* TV polimorfa
Intoxicación por Arsénico
Clínica SNC en los Agudos
- Cefalea
- Delirios
- Agitacion
- Convulsiones
- Debilidad
- Espasmos musculares
- Calambres
- Parestesias
- Paresias
- Coma
Neuropatía axonal mielínica con ocasional formacion de bulbos de cebolla
Intoxicación por Arsénico
Arsenicosis (Intoxicacion Cronica)
- Lesiones hemorragicas (gingivorragias)
- Lesion de piel tipo “gota de lluvia” (maculas marrones oscuras sin otra pigmentacion
- Alteraciones digesivas (N/V, dolor abd colico)
- Hiperhidrosis
- Engrosamiento cutaneo palmo-plantar
- Alopecia difusa
Intoxicación por Arsénico
Enf de Pies Negros
Blackfoot disease (BFD)
- Microangiopatía de MMII
- Entumecimiento y frialdad
- Polineuropatía sensitivo-motora MMII por degeneracion axonal
- Claudicacion intermitente
- Gangrena
- Amputacion espontanea
- Gingivoestomatitis necrotizante severa
- Hipersialorrea (arsenico es sialogogo)
Intoxicación por Arsénico
Evaluación y Dx
- Sospecha Clínica
- Anemia hemolitica
- Reticulocitosis
- Anisopoiquilocitosis
- Trombocitopenia
- Acidosis metabolica GAP aumentado
- ECG
- Rx Tx y Abd (masa radiopaca si ingerido)
- Medicion en sangre, orina, cabello, uñas y piel (se une a queratina y se puede detectar hasta 10 días post-exposicion)
Potencialmente mortal (aunque permanezca asintomatico)
Intoxicación por Arsénico
Cuando sospechar? (4)
Hipoperfusion tisular
+
Acidosis metabolica no aclarada
+
Diarrea coleriforme
+
Anemia hemolítica (coombs negativo)
Intoxicación por Arsénico
Descontaminación Gástrica
- Aspirado y Lavado gástrico < 60 minutos
- No se usa carbón activado
- Prevencion vomitos con Ondasentrona EV
Intoxicación por Arsénico
Antídoto: BAL (Dimercaprol)
Dosis y EA
BAL (dimercaprol):
* Cuando ingerido dosis toxica o niveles > 200 mg/dL en sangre
* 3 mk cada 4h IM profunda por 3 días
* Pasar a 12/12 en dia 4 x 10 días (hasta asintomatico)
Efectos adversos:
* Inyeccion dolorosa
* N/V
* Quemazon peribucal
* Dolor toracico
* Taquicardia
* HTA
* Ansiedad
* Leucopenia
Intoxicación por Arsénico
Antídoto: D-Penicilamina
Dosis y EA
D-Penicilamina:
* 25 mkd VO en 3 dosis (max 3g/día) por 3 semanas con estomago vacio.
Efectos adversos:
* Alergia cruzada con penicilinas
* N/V
* Fiebre
* Exantema
* Proteinuria
* Leucopenia
* Disfx hepatica
* Stevens-Johnson
Intoxicación por Cromo
VN Cromo en dieta y como ocurren las intoxicaciones?
Dosis diaria necesaria: 50-200 ug/día.
Se encuentra en carnes, cereales, huevos y verduras.
Intoxicaciones: suplementos dietarios a base de picolinato de cromo recomendados para reducir las grasas y aumentar la masa.
muscular.
La ANMAT recomienda no ingerir > 1 cp/día
Intoxicación por Cromo
Clínica
- Hipoprosexia
- Alteraciones motoras
- Perdida de cabacidad de manejar u operar maquinas
- Anemia
- N/V
- Diarrea
- Dolor abd
- HDA o HDB
Intoxicación por Mercúrio
Cuales son las 3 formas de Me?
- Metalico (elemental): termometros, humo metalico, usado en extracion de oro y plata, restauraciones dentales
- Sales Organicos: antisepticos
- Sales inorganicos
Intoxicación por Mercúrio
Tratamiento
Descontaminacion digestiva
* Aspirado
* Lavado
* Carbon activado
* Quelantes
Intoxicación por Mercúrio
Quelantes
Mercurio Organico:
* D-Penicilamina
* DMSA (acido dimercaptosuccinico)
* DMPS
Mercurio Inorganico:
* BAL
* Sulfacthin
Intoxicación por Mercúrio
Clínica de Intoxicación por Mercurio Metalico (elemental)
VO (niños, ingesta accidental de termometros y barometros): son inabsorbibles en TGI.
Respiratorio (laboral):
* Neumonitis
* Bronquiolitis necrotizante
* SDRA
* Debilidad
* Escalofríos
* Afectacion neurologica
* ERC
* Dermatitis
EV (tentativas autoíticas raras):
* Embolía pulmonar
* Neurotoxicidad tardía
Intoxicación por Mercúrio
Eretismo Mercurial
Que és?
Sme producido por intoxicación por Mercurio caracterizado por:
* Depresion
* Crisis de llanto inmotivado
* Insomnio
* Amnesia
* Irritabilidad
* Delírio, Alucionaciones, Psicosis
Intoxicación por Mercúrio
Características del Tembor
Inicio en dedos de manos, parpados y lengua
Trastornos de escritura, lenguaje y marcha (SNP)
Mercurio Inorganico
- Usados como fungicidas, en procesamiento de pieles- curtiembres, explosivos, fabricación de vinilo, etc.
- Son corrosivos
- Se absorben por tracto gastrointestinal
- Afinidad por el riñón (metalotioneína) y causan LRA
- No atraviesan la barrera cerebral
Mercurio Organico
Se transforma por el fito y zooplancton marinos, pasa a peces, langostinos, mariscos, aves y mamíferos ictiófagos.
Es muy estable y resistente a la biotransformación.
Causa la Enfermedad de Minamata: sordera, ataxia, alteraciones sensoriales, debilidad muscular y
deformidades congénitas (focomelia).
