sepsis neonatal Flashcards
se conoce como la principal causa de parto prematuro y de mortalidad elevada en países en desarrollo
sepsis neonatal
definición de sepsis neonatal
sd clínico caracterizado por signos y síntomas de infección generalizada y respuesta inflamatoria sistémica, que se presenta en el primer mes de edad postnatal-.
en los primeros 30 días de vida
definición de sepsis
SRIS asociado a un proceso infeccioso sistémico
definición de sepsis severa
sepsis + uno de los siguientes: disfunción cardiovascular, SDRA o 3 o mas fallas orgánicas
definición de choque séptico
sepsis severa que no mejora con la reposición de líquidos IV
definición de choque séptico refractario
sepsis severa que no mejora con la reposición de líquidos IV y vasopresores
según los mecanismos de transmisión la sepsis se clasifica en
vertical y nosocomial
características de la trasmisión VERTICAL;
- edad del bebe
- MO
- inicia las primeras 72 hrs de vida y en forma sobreaguda
- estreptococo del grupo B y E. coli
características de la trasmisión NOSOCOMIAL;
- edad del bebe
- MO
inicia después de 72 hrs
G+ (S. epideridis)
G- (E. coli, K. pneumonie. P-aeruginosa
factores de riesgo de la sepsis temprana
RPM >18 hrs pretérmino APGAR bajo madre GB+ fiebre materna IVU, corioamnionitis* estado socioeconómico bajo desnutrición
tiempo de evolución de sepsis tardia
> 72 hrs
forma de adquisición de la sepsis tardía
horizontal
-tracto genitourinario materno y medio ambiente
organismos mas comunes productores de sepsis tardía
Staph. coagulasa negativos Staph aureus pseudomonas e. coli listeria
-la >son G+
cuadro clínico de la sepsis tardía
multisistémico o focal , con alto riesgo de meningitis
tiempo de evolución de la sepsis nosocomial (IAAS)
> 30 días de vida
forma de adquisición de la sepsis nosocomial
medio ambiente hospitalario
organismo mas común productor de sepsis hospitalaria
STAPH. COAGULASA -
y candida
síntoma respiratorio de la sepsis neonatal
dificultad respiratoria
quejido
apena
cianosis
síntoma NEUROLÓGICO de la sepsis neonatal
letargia
irritabilidad
hipotonía
convulsiones
síntoma sistémicos de la sepsis neonatal
fiebre o hipotermia
síntoma metabólico de la sepsis neonatal
hipo o hiperglucemia
acidosis
síntoma gastrointestinal de la sepsis neonatal
vomito
intolerancia a la alimentación
diarrea
distensión abdominal
síntoma hemodinámico de la sepsis neonatal
perfusión periférico disminuida o choque
criterios para SRIS
- temperatura central <36° o >38°C
- taquicardia (>160) o bradicardia (<100)
- taquipnea (>60) o pCO2 <32 mmHg
- alteración de la cuenta leucocitaria
- PCR >10 mg/dl
+presentar por lo menos 2 criterios de los 4, uno de ellos debe ser la T° o la cuenta de leucos
valores de la relación I:T
INMADUROS: TOTALES
>0.20 es desviación a la izq
bandas + inmaduras/ neutros totales
características de la procalcitonina
- producida en el hígado y macrófagos
- niveles se elevan de 4-6 hrs después de la exposición al producto bacteriano.
- puede elevarse en el SDR, inestabilidad hemodinámica, asfixia, hemorragia intracraneal, neumotórax, RCP
estudios de dx definitivo para sepsis
hemocultivo punción lumbar urocultivo aspirado traqueal Ag bacterianos
cuando se realiza la punción lumbar
en px con síntomas de meningitis:
letargia, hiper o hipotonía, convulsiones, apnea, irritabilidad excesiva, fontanela tensa o choque séptico
cuando es de mayor utilidad el uso de aspirado traqueal
si se obtiene dentro de las primeras 12 hrs de bida
Tx farmacológico para sepsis temprana
ampicilina + AG
GENTAMICINA + AMIK
Tx farmacológico para sepsis temprana , en caso de H. influenza o meningitis por G-
CEFOTAXIMA
Tx farmacológico para sepsis temprana si se sospecha de staphylococos
vancomicina
Tx farmacológico para sepsis tardía
vancomicina + AG
Tx farmacológico para sepsis tardía por candidiasis
anfo B
Tx farmacológico para sepsis tardía por pseudomonas
ceftazidima sola o asociada con AG
Tx farmacológico para sepsis tardía por anaerobios
agregar clindamicina o cloranfenicol
tratamiento de soporte
soporte hemodinámico y respiratorio en cuidados intensivos con infusiones de vol, y agentes presores
-agente metabólico y nutricional
la sepsis temprana trasmitida de forma trasplacentaria puede darse por
infecciones virales principalmente
via común para sífilis y listeria
la sepsis temprana trasmitida por el tracto genitourinario puede darse por
infecciones ascendentes y exposición a liquido amniótico
patógeno mas representativo de la sepsis temprana en RNPT
e. coli
El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica resulta de la activación de la respuesta
inmune innata y se manifiesta por hipertermia, hipotermia, distermia, variaciones en la frecuencia cardíaca, polipnea o taquipnea.
es el estándar de oro para el dx
hemocultivo
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Definición
Infección sistémica, adquirida vía vertical; las bacterias ascienden por el tracto genital, por vía hematógena o transplacentaria después de una bacterémia materna, o a través del canal del parto al momento del nacimiento
-se presenta durante las primeras 72 h de vida postnatal
medicamentos que disminuyen los neutrófilos y ocasionan translocación bacteriana
BLOQUEDORES h2
fisiopatología de la sepsis
existe una respuesta inmunológica inadura
de células T inmaduras (estas producen normalmente CD4 Y CD8)
Las células de la respuesta inmune innata, como las células dendríticas tienen receptores de reconocimiento de patógenos, estos receptores también se encuentran en el plasma como proteínas humorales, en la membrana celular o en el citoplasma, su función es
censar y responder a estructuras moleculares de diversos microorganismos,
receptores TLR, liberan mediadores que estimulan la
inmunidad adaptativa, a las células T citotóxicas y de ayuda y a las células B para la liberación de anticuerpos
Los neonatos son más susceptibles a infecciones intracelulares relacionadas con
la inmadurez de la inmunidad celular, por lo cual microorganismos como Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, toxoplasma gondii, y virus, tienen una protección limitada en este periodo
Puntos de corte en los valores de las pruebas de laboratorio para predecir Sepsis:
-buffy coat
positivo
Una de las pruebas para predecir SN tardía más utilizada actualmente, es
la prohormona de la calcitonina: PCT
