ICTERICIA

Question 1

qué es la ictericia neonatal

Answer 1

coloración amarilla de la piel y mucosas de grado variable en las primeras semanas de vida

Question 2

que determina la ictericia neonatal

Answer 2

concentración elevada de Bilis indiretas

Question 3

como es el metabolismo de las bilirrubinas

Answer 3

• es el producto final de la degradación del HEM
• insoluble en plasma
• requiere union con la ALB
• después de su conjugación en el hígado se excreta en la bilis
• producción de 6-8 mg/kg/día
• a los 14 días disminuye a niveles de adulto

Question 4

síntomas del Kernicterus en su forma aguda

Answer 4

letargia
problemas de alimentación 
hiper o hipotonía
llanto agudo
retrocolis
opistótonos
parálisis de la mirada vertical o del sol naciente 
fiebre, convulsiones y muerte

Question 5

síntomas del Kernicterus en su forma crónica

Answer 5

parálisis cerebral con alteraciones extrapiramidales:
distonía, atetosis, espasticidad .
sordera, parálisis oculomotora, hipoplasia del esmalte dental, inteligencia normal

Question 6

forma BIND del kernicterus

Answer 6

Bilirubin Induced-Neurologic Disorders
encefalopatía con niveles bajos de bilis, neuropatía auditiva mas disfunción central con trastornos aislados del movimiento

Question 7

factores de nuerotoxicidad

Answer 7

concentraciones de bilis en el cerebro.

• duración de la exposición.
• daño en la BHC.
• Bilis libre (no unida a proteínas) de 1gr ALB -> 8.2 mg de bilis
• infección, acidosis, hiperoxia, sepsis, prematurez, hiperOSM

Question 8

factores de riesgo del kernicterus

Answer 8

edad gestacional de 35-36 SDG
seno materno exclusivo 
Grupo sanguíneo incompatible
ictericia en las primeras 24 hrs
cefalohematoma o equimosis
que algún hermano recibiera fototerapia
raza asiática

Question 9

a quienes se les conoce como los grandes estafadores de la hiperbilirrubinemia

Answer 9

prematuros tardios
ya que son semejantes en peso y tamaño a los de termino, y dan falsa sensación de seguridad.
-fisiológicamente y metabólicamente inmaduros

Question 10

principal causa de reingreso en los prematuros tardios

Answer 10

ictericia

Question 11

como se manifiesta la ictericia fisiológica

Answer 11

> 5 días de vida
2/3 de los RN de termino con alimentación con leche humana lo presentan
-a las 2 o 3 semanas presentan un pico de 8-10 md/dl
-aumenta la circulación enterohepática

Question 12

características de una ictericia por inadecuada alimentación con seno materno

Answer 12

los niños se encuentran hambrientos

• ingesta inadecuada
• deshidratación. fiebre e ictericia.
• perdida de peso
• retraso en el paso de meconio

Question 13

como se da una alimentación óptica con seno materno

Answer 13

• inicio en la 1° hora
• dar de 10-12 veces al día
• tener una posición adecuada
• checar la perdida de peso <8%

Question 14

cuando se produce una incompatibilidad al Grupo sanguíneo

Answer 14

• incompatibilidad ABO: 15%, madre O, hijo A ó B

- incompatibilidad Rh: 10%, madre Rh (-) e hijo Rh(+), antecedente de RHOgam, urgencia neonatal

Question 15

deficiencia enzimática mas común, capas de producir hiperbilirrubinemia

Answer 15

deficiencia de G6PD

• ligada al X
• hemolisis por exposición a sustancias oxidativas (naftalina, habas, medicamentos)
  labs: dapsona, flutamina, azul de metileno

Question 16

prevención primaria para la HB

Answer 16

recomendar seno materno por lo menos 8-12 veces al día en los primeros días
-no dar suplementos, ni deshidratados o sol, glucosada

Question 17

prevención secundaria para la HB

Answer 17

evaluación sistemática en periodo neonatal

Question 18

evaluación clínica de la HB

Answer 18

piel >4mg/dl
progresión cefalocaudal:
-cara 5mg/dl
-tórax 10 mg/dl
abd: 12mg/dl
palmas y plantas >15 mg/dl

Question 19

signos acompañantes de la HB

Answer 19

palidez
petequias
extravasación de sangre
equimosis
hepatoesplenomegalia
perdida de peso
deshidratación

Question 20

cuando debe evaluarse para ictericia el RN que egresa del hospital

Answer 20

<24 hrs -evaluación a los 3 días
24 a 49.7 hrs - a los 4 días
48 a 72 hrs - evaluar a los 5 días

Question 21

que se evalúa en un RC con ictericia

Answer 21

peso y % de perdida
asegurar ingesta adecuada
patron de micciones y evacuaciones
presencia o ausencia de ictericia

Question 22

cuál es el mecanismo de acción de la fototerapia

Answer 22

foto oxidación
isomerización
aumenta hidrosolubilidad, lo que da mayor eliminación y menor neurotoxicidad

Question 23

cuándo se administra una fototerapia intensiva

Answer 23

con BT >25 mg/dl o >20 mg/dl c/factores de riesgo

• Ig IV
• perdida de peso >12% o evidencia de deshidratación

Question 24

tx anexo al impartir una fototerapia intensiva

Answer 24

alimentación cada 2-3 hrs
repetir las muestras de BT
si la BT >13-14 se suspende fototerapia
y se repiten labs en 24 hrs para descartar rebote

Question 25

signos de encefalopatía aguda

Answer 25

hipertonía
arqueo
retrocolisis
opistotonos
fiebre
llanta agudo

Question 26

*factores de riesgo para ictericia

Answer 26

.labs con altas BT
-cualquier señal de ictericia en las primeras 24 hrs de vida
-bebe A o B o AB y madre O
-lactancia materna
-tx obstétrico
RNPT-hermanos ictéricos
-masculino

Question 27

se solicita una cita cuando

Answer 27

-sueño dbebe prolongado y no despierta
-rechazo de comida o la escupe
-no hay evacuaciones
dificultad con la lactancia

Question 28

la triada sugestiva de ictericia por pobre ingesta es

Answer 28

deshidratación
fiebre
ictericia

Question 29

la incompatibilidad a Rh ocurre cuando

Answer 29

mama es Rh(-) y el bebe Rh(+)

Question 30

RN de 24 hrs de vida, con ictericia, producto de 38 SDG , sospecha de asfixia, letárgico e inestabilidad térmica, para evaluar el tx con fototerapia, el px se encentra en una zona tipo

Answer 30

zona de riesgo intermedio