RCP Flashcards
QUE % DE RN REQUIERE REANIMACIÓN?
10% ALGÚN TIPO
1% REANIMACIÓN AVANZADA
QUE % REQUIEREN UNA EVALUACIÓN
TODOS
La medida más importante y eficaz de la RN es
ventilar los pulmones del RN
el bebe in útero recibe todo el oxígeno que necesita a través de
la placenta
los alvéolos del bebe en útero se encuentran
colapsados
que climatología traduce una falla en el bebe, sinónimo de APNEA PRIMARIA
Vasocontradicción pulmonar
fallo en oxigenación y cierre del conducto arterioso
HAPP RN
Por que puede existir un fallo en el aumento de la presión sistémica
por hipoperfusión
como responde un RN ante interrupción de una transición normal
la respiración es el primer signo que se altera en un neonato comprometido
APNEA
acción en una apnea primaria
se estimula al bebe suavemente
acción en una apnea secundaria
se debe de dar presión + de oxigenación para que mejore en general, hasta que el bebe este vigoroso
factores de riesgo ante parto
anemia
Diabetes materna
HTA crónica
preclamsia
factores de riesgo intra parto
cesárea
uso de forces
corioamnioitis
cuantas personas deben estar presentes en un nacimiento?
y ante factores de riesgo
1 capacitada
mínimo 2
qué hacer después de la reanimación
cuidados de rutina y postreanimacion
cuales son los cuidados postreanimación
depresión respiratoria, de la actividad
si requiere oxígeno
pasos iniciales de una RN
proveer de calor
posicionar, despejar VA
secar, estimular y re posicionar
cómo se prevee la perdida de calor
colocando al RN sobre una cuna de calor radiante
secándolo completamente
removiendo paño húmedo
características de un RN vigoroso
buen esfuerzo respiratorio
buen tono muscular
FR >100lpm
en un RN NO vigoroso se realiza
una succión de traque del bebe antes de cualquier otro paso
formas de dar estimulación táctil, pasos iniciales
si respira con estimulación táctil: APNEA PRIMARIA
si no responde a estimulación táctil: APNEA SECUNDARIA y requiere ventilar
las decisiones y acciones durante la reanimación del RN se basa en
FR
FC (en 6s y se multiplica por 10)
color (oximetría)
todos los bebés tardan cuanto tiempo en que las manos, pies y boca se ponga rosado
de 12-24 hrs
el oxígeno a flujo libre esta indicado para
cianosis central persistente o sat menor a 60% en 1 min
velocidad de flujo de oxigeno aprox, que se usa cuando se necesita oxigenación
5 L/min
sat in útero del bebé
60% es normal
indicaciones para ventilación con PPI
apnea o jadeo
fc >100 lpm
cianosis central bajas sat. de acuerdo los minutos de vida a pesar de tener O2 al 100%
instrumentos de PPI
bolsa autoinflable
bolsa inflable por flujo
tubo en T
ventajas de bolsa autoinflable
no requiere fuente de gas comprimida, se infla sola
la válvula de liberación de presión es de 30-40 cm H2O para no provocar barotrauma
desventajas de bolsa autoinflable
se infla sin sellado adecuado
no proporciona O2 a flujo libre
no CPAP
requiere reservorio para ventilar con O2 al 100%
ventajas de bolsa inflable por flujo
solo se infla con adecuado sellado
puede dar O2 al 100%
puede dar CPAP
desventajas de bolsa inflable por flujo
requiere una fuente de gas comprimido
ideal con manometro
que es CPAP
PRESION + CONTINUA DE LAS VA
en personas que normalmente respiran
es lo mismo que PEEP pero las ventilaciones no son forzados
que es PEEP
presión + al final de la expiración, ventilador que da ventilaciones forzadas
signos de una ventilación efectiva
aumento de la FC
mejoría de sat, recupera el esfuerzo respiratorio
signos de una ventilación eficaz
sonido de respiración bilaterales
mov de tórax
cuándo se usa la oxímetría
si se prevé la necesidad de RN si se requiere VPP mas de alunas ventilaciones cianosis central persistente se adm O2 suplementario confirmar sospecha de cianosis
por que la hiperoxemia es grave en un RN
Por que no tiene antioxidantes y se generan muchos radicales libres
como adm O2 a flujo libre
bolsa inlfada por flujo
reanimador en T
ml por ventilación necesarias en un RN
4-6 ml /gk
o 20 ml por ventilación
que hacer si no hay aumento de la FC después de 30 seg de VPP
M- Mascara ajustable R- REPOSICIÓN DE AIRE S- SUCCIÓN DE BOCA Y NARIZ O- OPEN DE MOUTH P- AUMENTAR LA PRESIÓN a. CONSIDERAR OTRA VÍA AÉREA
Cual es la frecuenciua de resp por min
40-60 resp po rminuto
respira-dos-tres-respira-dos-tres
si se prolonga VPP por mas de algunos min se relaiza
colocar una SOG
la falta prolongada de perfusión y oxigenación adecuada puede provocar
daño cerebral
por que es importante anticipar la necesidad de reanimación antes de cada parto
ayuda a identificar al personal correcto y preparar equipo
que preguntas deberían de realizarse antes de los partos
cual es la edad gestacional
el liquido amniótico es claro
cuantos bebes se esperan
hay algún factor de riesgo adicional
coo evalúa al RN inmediatamente después de parto
parece ser un bebe a termino
como evalúa la respuesta del RN a los pasos iniciales
evaluar las respiraciones y la FC
esto no debe de tardar mas de 30 seg adicionales
si el RN no tiene respiraciones espontáneas adecuadas y una FC >100 lp o mas en le transcurso de 1 min debe de comenzar con VPP
método de auscultación mas eficaz para valorar la FC
en el lado izquierdo del tórax cone estetoscopio
si el bebe presenta apnea, bloqueo o FC menor a 100 lpm se continua con
VPP
monitor de sat de Oxígeno y de EKG
indicaciones para la oximetría de pulso
cuando se prevé la necesidad de reanimación
para confirmar su percepción de cianosis central persistente
cuando se adm oxígeno suplementario
cuando se requiere VPP
cuando se indica el oxímetro suplementario y como se administra
se usa cuando la lectura de oxímetro se mantiene por debajo del rango objetivo para la edad del bebe
se puede adm como flujo libre, en un bebe que respirar espontáneamente
*el oxigeno a flujo libre no es eficaz en un bebe que no res
la presencia de liquido amniótico con meconio puede indicar
sufrimiento fetal y aumenta el riesgo de que el bebe requiera reanimación
si el bebe es vigoroso y presenta buen esfuerzo respiratorio y tono muscular, puede
permanecer con la padre para recibir los pasos iniciales de la atención del RN
si el bebe RN presenta LAM con meconio y presenta respiraciones deprimidas o tono muscular pobre, debe
de ir al calentado radiante para recibir los pasos iniciales de la RN
tiempo en el que debería de retrasarse el pinzamiento del cordon, para que los RN no requieran reanimación
30-60 segundos
después de completar los pasos iniciales las decisiones posteriores se basan en
la evaluación de la respiración y la FC
Un RN sano que respire are ambiente puede tardar, cuanto tiempo en alcanzar la saturación de oxigeno mayor a 90%
10 min
cuándo puede utilizarse el CPAP
útil si el bebe esta respirando y si tiene una FC de al menos 100 lpm
velocidad de flujo para la administración de oxígeno a flujo libre
10 l/min
es a presión mas alta administrada en cada respiración
presión inspiratoria pico
presión de gas que queda en los pulmones entre cada respiración cuando el bebé esta recibiendo respiración asistida
presión positiva al final de la espiración
presión de gas que queda en los pulmones entre cada respiración cuando el bebé respira espontáneamente
CPAP
presión positiva continua en las Va
como se prepara para comenzar una ventilación a presión positiva
- elimine las secreciones de las VA
- Colóquese junto a la cabeza del bebe
- Coloque ka cabeza y el cuello en posición correcta, de olfateo.
para la reanimación inicial en un RN con 35 SDG o mas, se debe de ajustar el oxígeno a
21%
para la reanimación inicial en un RN con menos de 35 SDG se debe de ajustar el oxígeno a
21 - 30%
que frecuencia de ventilación debe de darse durante la VPP
40 a 60 respiraciones por minuto
cuánta presión inspiratoria se debe de utilizar para comenzar la VPP
PIP de 20 a 25 cm de H2O
cuánta PEP se debe de utilizar para comenzar la VPP
al inicio de 5 cm de H2O
como evalúa la respuesta del bebé a la VPP
con aumento de la FC:
- 1era evaluación; verifique la FC después de 15 seg de VPP.
- 2da; verifique después de 30 seg.
si se comenzó la VPP debido a que el bebé tenia la FC baja, y después de los primeros 15 seg esta aumentando se debe de continuar con
la VPP y realizar la 2da evaluación de la FC
si se comenzó la VPP debido a que el bebé tenia la FC baja, y después de los primeros 15 seg NO esta aumentando la FC se debe de continuar con
verificar los movimientos del pecho con la respiración asistida:
- si el pecho se esta moviendo -> continuar con VPP y realizar 2da evaluación.
- si el pecho NO se esta moviendo -> realizar pasos correctivos de la ventilación
cuáles son los pasos correctivos de la ventilación
MR SOPA
que hace si el bebé respira espontáneamente y tiene una frecuencia cardiaca de al menos 100 lpm, pero respira con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno a pesar del oxigeno a flujo libre
CPAP es útil.
CPAP No es útil en un bebe que no esta respirando espontáneamente o cuya FC es <100 lpm
características del CPAP
mantiene los pulmones ligeramente insuflados en todo momento y puede ayudar a los bebés prematuros , cuyos pulmones tienen una deficiencia de surfactante que causa que los alveolos colapsen al final de una exhalación. cuando se adm CPAP el bebe no tiene que esforzarse tanto para Re insuflar en cada respiración
puede administrarse oxígeno a flujo libre con un dispositivo de reanimación
no, ya que el oxigeno a flujo libre no se puede administrar on confianza a través de una mascara de una bolsa autoinflable .
se debe de utilizar el reservorio de extremo abierto de la bolsa , el tubo únicamente
por que no es útil el oxígeno al 100% en todos los casos de RN
existen bebes prematuros que si son expuestos brevemente a una alta concentración de oxígeno, presentan cambios en el flujo sanguíneo cerebral, y con esto mayor riesgo de enf. crónica pulmonar, debido a que el oxígeno es un vasodilatador potente
que via alterna esta disponible para la RN
Tubos endotraqueales y mascaras laríngeas
cuándo se debería de considerar una via aérea alterna
- si la VPP con una mascara facial no da resultado de mejoría, el uso de la vía alterna mejora la eficacia de la ventilación.
- si la VPP dura as de algunos minutos
- si es necesario la compresión torácica
cuáles son los tipos de hojas de laringoscopio que tenemos disponibles
No. 1 para bebes a termino
No. 0 para bebes prematuro
No 00 RN muy prematuro
como sostiene el laringoscopio
siempre con la mano izquierda
cuánto tiempo es necesario permitir el intento de intubación
aproximadamente de 30 segundos
cómo confirma si el tubo endotraqueal esta en la tráquea
- se mide el CO2 exhalado y con aumento rápido de la FC
- sonidos respiratorios audibles cerca de las 2 axilas durante la VPP.
- movimientos simétricos del pecho en cada respiración
qué es el DNT
utilizado para medir la profundidad de la inserción del tubo, desde el tabique nasal al lóbulo de la oreja mas 1
DNT+1
en una RxTx el tubo endotraqueal debe de aparecer en la vertebra torácica numero
1 o 2
Qué es el DOPE
Utilizado para evaluar el deterioro repentino de la intubación endotraqueal: D: desplazado O: obstruido N: neumotórax E: Equipo dañado
cuándo debo de considerar el uso de una mascara laríngea
RN con mandibula pequeña, anomalía congenita, lengua grande o cuando la VPP con una mascarilla facial resulta inefectiva o hay falla en el intento de intubación
cuales son las limitaciones de la mascara laríngea
no se utiliza para aspirar secreciones de la VA.
- si necesitas usar altas presiones de ventilación, el aire escapa.
- resulta complicado dar compresiones torácicas
- no se recomienda para la adm de medicamentos traqueales
- no se usan en RN menores de 2kg
como confirma que la mascara laríngea esta colocada correctamente
confirmando la presencia de CO2 en la expiración
que complicaciones pueden tener con una mascara laringea
- Traumatisma en el tejido laríngeo
- laringoespasmos
- distención gástrica
- cuando es por mas días u horas lesion en nervios e inflamación de la lengua.
por que se debe de colocar un tubo endotraqueal antes de dar compresiones torácicas
asegura la eficacia de la ventilación
- la mayoría de los bebés mejoran a los 30 seg de ventilación luego de la intubación y ya no requieren compresiones
el tamaño adecuado del tubo endotraqueal se estima a partir de
el peso de RN o la edad gestacional
si el estado del bebe no ha mejorado y no ha logrado el movimiento del pecho con la ventilación a través del tubo endotraqueal, es posible que el problema se encuentre en
las secreciones espesas que obstruyen la VA y hay que aspirar con un catéter de succión dentro del TET
si la condición del bebe empeora luego de la intubación endotraqueal el tubo puede haberse
Desplazado u Obstruido, puede haber un Pneumotorax o falla en el Equipo de VPP (DOPE)
evite realizar intentos fallidos de intubación endotraqueal, un método de rescate para la VA cuando se usa VPP con mascara facial, que no logra una ventilación eficaz y la intubación no es exitosa, nos puede ser útil..
la mascara laríngea
en el caso de un bebe que pese menos de mil Kg el tamaño del TET debe de ser de
2.5 mm
el tamaño de hoja del laringoscopio preferido para bebe a término es de
No. 1
tiempo limite para intentar una intubación endotraqueal
no más de 30 segundos
si no se completo la intubación dentro del limite establecido, debe de
detenerse, reiniciar la VPP con una mascara y luego intentar nuevamente o introducir una mascara laríngea
durante la Intubación Endotraqueal, usted tiene a la vista la glotis, pero las cuerdas vocales esta cerradas, caul es el procedimiento que sigue
esperar a que se abran para introducir el tubo
si el estado del bebe empero después de la intubación endotraqueal , puede ser por
TET desplazado, obstruido
neumotórax
falla del equipo
cuando se comienzan las compresiones torácicas
si la FC es <60lpm luego de 30s de VPP con evidencia de movimiento s en el pecho.
la mayoría de los casos debería de haber dado al menos 30s de VOO por el TET o una mascara laringe correctamente colocados
no comience las contracciones torácicas a menos de que
se haya logrado el mov de los pulmones con la VPP,
so el pecho no se mueve probablemente tiene una ala técnica de ventilación
donde debe de colocarse para administrar las compresiones torácicas
en la cabeza del RN, esto permite despejar el área para la colocación del catéter venoso umbilical en caso de necesitar un acceso IV
donde se colocan las manos para dar compresiones torácicas
se aplican en el tercio inferior del esternón
coloque los pulgares sobre el esternón, debajo de la línea imaginaria entre los pezones
- no colocar en apéndice xifoides o costillas.
- rodeo el tórax del bebé con sus manos
que tan profundo se comprime el pecho
aproximadamente un tercio del diámetro AP del tórax
cuál es la frecuencia de compresiones
90 compresiones por minuto
para alcanzarla se dan 3 compresiones rápidas y 1 ventilación durante cada ciclo de 2s
-y la FR es de 30 x min
como se coordinan las compresiones de la VPP
3 compresiones + 1 ventilación cada 2s
uno y dos y tres y ventila
que concentración de oxigeno se debería de usar en la VPP durante las compresiones torácicas
oxigeno al 100%
-una vez que la FC sea >60lpm ajuste la sati para llegar a 21%
luego de comenzadas las compresiones, cuando debe evaluar la FC
a los 60s después de comenzadas las compresiones
-puede lebar 1min o mas para que la FC aumente
como debe de evaluar la respuesta de las FC del bebe durante las compresiones
EKG
cuando detiene las compresiones
Cuando la FC sea de 60 lpm o mas
después continue con VPP a una fr de 40 -60 rpm
que debe de hacer si la FC no aumenta después de los 60s de compresiones
realizar las siguientes preguntas en voz alta
- se mueve el pecho del bebe con cada respiración
- son audibles los sonidos respiratorios bilaterales
- se esta administrando O2 al 100%
- la profundidad de las compresiones es la adecuada
- es adecuada a frecuencia de las compresiones
- esta bien coordinado la compresión y la ventilación
SI NO RESPONDE ADMINISTRAR ADRENALINA
Complicaciones de las compresiones torácicas
traumatismos
daños a órganos vecinos}laceración en hígado
antes e administrar medicamentos debe de verificarse
la efectividad de la ventilación y las compresiones
la que es la adrenalina y que hace?
es un estimulante cardiaco y vascular
- causa constricción de los vasos sanguíneos fuera del corazón, lo cual aumenta el flujo sanguíneo en las arterias coronarias y así restablecer la función cardiaca
- aumenta la FC y la fuerza de las contracciones cardiacas
cuando se indica la adrenalina y cúal es su concentración
- se indica si la FC es <60 lpm luego de al menos 30 s de VPP insuflando los pulmones y otros 30 s de compresiones torácicas usando oxigeno al 100%
- [1:10,000] = 0.1 mg/ml
- IV ó intraósea
- endotraqueal menos eficaz
como debe de prepararse y administrarse la adrenalina
- IV. jeringa de 1 ml, la adm va seguido de un lavado de soln. salina (0.5 - 1 ml).
- endotraqueal: jeringa de 3 a 5 ml, se adm directamente al tubo
DOSIS: IV 0.1-0.3 ml/kg (0.01 - 0.03 mg/kg)
DOSIS: ENDOTRAQUEAL: 0.5 a 1 ml/kg (0.05 - 0.1 mg/kg)
que debe esperarse que suceda después de la administración de adrenalina
Evaluar la FC, 1min después de la adm.
-debe de aumentar a 60 lpm o mas
si la FC es menos a 60 lpm después de la primera administración de dosis de adrenalina IV se procede a
repetir la dosis cada 3 o 5 min
-si no mejora considere la hipovolemia o neumotórax a tensión
cuando debe de considerarse el uso de un expansor de volumen
si el bebe no responde a los pasos de reanimación y ha signos de shock o antecedente de hemorragia aguda
-no se adm a modo de rutina
que expansores de volumen se utilizan
soln. salina al 0.9%
GR O-
como se administran los expansores de volumen
jeringa de 30 - 60 ml
ad durante infusión constante5 a 10 min
dosis de los expansores de volumen
10 ml/kg dosis inicial
-si el bebe no mejora después de la 1era dosis se administran 10 ml/kg adicionales
qué ocurre si se administran expansores de vol. de forma rápida en un PT con
aumenta el riesgo de HIC
Qué debe de hacerse si el bebé no mejora con la administración de adrenalina no con los expansores de volumen
mientras se sigan dando las compresiones y la ventilación evaluar la calidad de las mismas
-se puede repetir la dosis de adrenalina
la ausencia de la FC detectable (Apgar 0) a los 10 min es un elemento firme pero no absoluto de
mortalidad y morbilidad grave, si se confirma luego de 10 min de reanimación lo razonable es detener los esfuerzos
como establece un acceso IV rápido durante la reanimación
por la vena umbilical, inserción de catéter de lumen 3.5 o 5 F con soln. salina normal
alternativa de acceso de emergencia en entorno prehospitalario
aguja interósea
- en la cavidad de la MO
- no se aspira antes de infundir líquidos
cuando debe de considerarse la hipotermia terapéutica
después de la reanimación ya que reduce el riesgo de muerte y mejora os resultados neurológicos de algunos bebés prematuros tardíos o a termino con EHI
debe de adm bicarbonato de sodio de forma rutinaria a los bebés con acidosis metabólica
no, la acidosis puede agravarse ya que los pulmones del bebé no pueden eliminarlo por completo
los bebés con riesgo de sufrir hipertensión pulmonar NO deben recibir a modo de rutina
el oxigeno suplementario
por que los bebés prematuros corren mayor riesgo de complicaciones
- rápida perdida de calor
- músculos torácicos débiles y costillas flexibles disminuyen el esfuerzo respiratorio
- pulmones inmaduros, sin surfactante son as difíciles de ventilar, y hay mayor riesgo de lesion por VPP
- daño fácil de los tejidos inmaduros
- > riesgo de infecciones como neumonía, sepsis
- poca sangre aumenta riesgo de hipovolemia
- los vasos sanguíneos inmaduros en el cerebro no responder rápido a los cambios del oxigenación y flujo
como mantiene caliente a un RN prematuro
- aumentar t° ambiente entre 23 y 25°C
- precalentar bien el calentador radiante
- colocar gorro en la cabeza.
- para bebes de <32 SDG: colchón termino con manta, bolsa de polietileno
si el bebe PT respira espontáneamente, considere la posibilidad de usar
CPAP
-puede evitar la necesidad de intubación y ventilación mecánica
si el bebe PT requiere VPP usar a presión de insuflación de
la mas baja necesaria, para alcanzar y mantener la FC de >100 lpm
-20 -25 cm de H2O
si el bebe PT requiere VPP es preferible usar un dispositivo que pueda proporcionar PEEP como
reanimador con pieza T o bolsa inflada por flujo
cuando es recomendable el uso de surfactante pulmonar
si el bebé requiere intubación por dificultad en la respiración o es extremadamente prematuro (<30 SDG)
Que puedo hacer para disminuir la lesiones neurológicas en bebés prematuros
- manipular al bebe con delicadeza
- usar posición de Tredndeenburg \
- evite exceso de VPP o CPAP
- usar oxímetro de pulso
- no infundir líquidos IV rápidamente
como se evacua el DP y el neumotórax
neumotórax: lugar de aspiración en el 4to EIC en la LMA ant ó en el 2do EIC en la LMC. dirección hacia arriba.
-DP 5to o 6to EIC junto a la línea axilar posterior. dirección hacia abajo
como maneja a un RN que tiene una obstrucción en las VA
succionar la tráquea con un catéter de succión de 8F o un aspirador de meconio
que anomalías del desarrollo del pulmón del feto pueden complicar la reanimación
- hernia diafragmática congenita. NO deben recibir VPP mediante mascara facial de manera prolongada
- hipoplasia pulmonar
en una emergencia como se puede detectar un neumotórax
mediante sonidos respiratorios disminuidos y el aumento de la transiluminación del lado afectado
cuando se sospecha de un DP
si el RN tiene dificultad para respirar y un edema generalizado, e hidrops fetal
el neumotórax o el DP que cause compromiso cardiorrespiratorio se trata como
Aspirando el aire o el liquido con una aguja, catéter en el pecho
la dificultad respiratoria asociada al sd de Pierre robin se puede mejorar
colocando al bebe boca abajo e introduciendo un tubo endotraquela (2.5 mm) en la nariz de modo que la punta este en la faringe
como se puede mejorar la dificultad respiratoria por atresia de coanas bilateral
introduciendo en la boca del bebe una tetina o una chupete modificado con la punta cortada, un tubo endotraqueal en la boca con la punta en la faringe posterior
si se sospecha de una hernia diafragmática congenita evite la VPP prolongada con una mascara facial y realice
una intubación traqueal además de introducir una SOG con succión para descomprimir el estomago y los intestinos
si una madre recibió narcóticos en el trabajo de parto y su bebe no respira, se proporciona
apoyo respiratorio y ventilación asistida hasta que el bebe recupere el esfuerzo respiratorio espontaneo
principios éticos que se aplican en la reanimación
autonomía
beneficencia
no maleficencia
justicia
