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pedia > disfunción del sistema de surfactante > Flashcards

disfunción del sistema de surfactante Flashcards

1
Q

cuales son algunas de las causas de inactivación del surfactante durante la inflamación

A

-perdida de proteínas del suero en el espacio alveolar (edema).
-alteración de la expresión de proteínas del surfactante.
-alteración estructural.
células inflamatorias se eliminan con mayor rapidez

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2
Q

cual es la secuencia de lesión pulmonar

A
    • hay ausencia del surfactante y el volumen corriente disminuye.
    • las VA´s se distorsionan y se sobre distienden, lo que provoca una disrupción de la membrana hialina.
    • aumentan las presiones, y se produce hiperoxia.
    • lo que nos leva a un barotrauma, volutrauma o atelectotrauma o biotrauma por infección
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3
Q

en que semana comienza la producción del surfactante

A

20 SDG

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4
Q

donde se produce y donde es almacenado el surfactante pulmonar

A

producido por las células alveolares tipo II

-almacenado en los cuerpos laminares

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5
Q

en que SDG es deyectado el surfactante en el liquido amniótico

A

36 SDG

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6
Q

Cuales son las características de enfermedad respiratorio por falta de surfactante

A

es una enfermedad aguda

  • presente desde el nacimiento
  • mas fc en prematuros y en hijos de madres con DM descompensada
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7
Q

cuadro clínico de la síndrome de dificultad respiratoria (SDR)

A

FR >60

  • Cianosis en ausencia de oxigeno suplementario
  • requiere asistencia respiratoria
  • quejido espiratorio
  • retracción xifoidea
  • tiraje intercostal
  • disociación toracoabdominal
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8
Q

factor pronostico que determina mortalidad

A

índice de oxigenación
presión media de la VI x FiO2 x1000 / PaO2 postductal (mmHg)

>25 = mortalidad del 50%
>40 = mortalidad del 80%
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9
Q

en un RN prematuro con deficiencia del surfactante es mas común que presente

A

alteración V/Q

hipoximia e hipercapnia

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10
Q

en un RN prematuro con inmadurez pulmonar es mas común que presente

A

hipoventilación

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11
Q

composición del surfactante pulmonar

A

fosfolípidos 99%
DDPC 40%
PORTEINAS 5-10%

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12
Q

proteína del surfactante pulmonar esencial para la vida

A

SP-B

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13
Q

proteína del surfactante pulmonar que incrementa la captación en los NC II, hidrofílica, que activa macrófagos para la opsonización

A

proteína SP-A

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14
Q

proteína del surfactante pulmonar que disminuye la tensión superficial, forma la mielina tubular y actúa en sinergia con los fosfolípidos

A

Proteína SP-B

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15
Q

proteína del surfactante pulmonar que aumenta el grado de absorción de fosfolípidos

A

proteína SP-C

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16
Q

Hormonas que estimula la producción del surfactante pulmonar

A
  • glucocorticoides
  • hormonas tiroides
  • factor de crecimiento epidérmico
  • AMP cíclico
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17
Q

Hormonas que inhibe la producción del surfactante pulmonar

A

insulina

hiperglucemia

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18
Q

que efectividad tiene el uso de esteroides prenatales y surfactante pulmonar

A

disminuye el numero de días de hospitalización, días de ventilación, disminuye mortalidad y la necesidad de una segunda dosis

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19
Q

origen del surfactante heterólogo natural llamado “survanta beractant” y el “curosurf”

A

BERACTANT: origen bovino (DPPC + Ac. palmítico + tripalmitina), FLP 84%, sp-b 1.3%.

-CUROSURF : extracto de pulmón triturado de porcino, FLP 99%, SP-B 3.7%

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20
Q

en que pacientes es recomendable el uso de surfactante profiláctico

A

neonatos <30SDG
SDR e intubados
útil en los primeros 15 min de vida

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21
Q

cuando es recomendable el uso de surfactante de rescate temprano selectivo

A

en las primeras 2 hrs

útil en px pretérmino con SDR

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22
Q

cuales son algunas de las indicaciones del surfactante

A
  • deficiencia de proteína B (genética)
  • aspiración masiva de meconio (disfunción)
  • hemorragia pulmonar
  • neumonía por S. agalactiae o del grupo B)
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23
Q

cuales son las complicaciones por el uso de surfactante pulmonar

A

obstrucción

  • desaturación
  • broncoespasmo surfactante frio
  • bradicardia
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24
Q

factores de riesgo para desarrollar taquipnea transitoria del RN

A
  • prematurez
  • sedación materna
  • asma
  • asfixia
  • cesárea sin trabajo de parto
25
Q

cuadro clínico de la taquipnea transitoria del RN

A

taquipnea 80-140
quejido
FC normal
evolución a las 48-72 hrs

26
Q

características radiológicas de la taquipnea transitoria del RN

A 
sobre distension pulmonar 
EIC separados 
hemidiafragma abatidos
hígado y bazo descendido 
visualización de cisuras
empastamiento parahiliar
27
Q

tratamiento taquipnea transitoria del RN

A

O2 a presión de apertura de 25-30 cmH2O al nacer

O2 con casco cefálico <40%

28
Q

clasificación de la neumonía

A

congenita o adquirida

29
Q

antecedentes que predisponen a una neumonía congenita o intrauterina

A 
Corioamnionitis 
prematurez
meconio
RPM  de >18 hrs 
trabajo de parto prematuro inexplicable 
fiebre materna >38°
IVU
30
Q

etiología bacteriana de la neumonía congénita

A

listeria monocytogenes

s. agalactia
e. coli

31
Q

dependiendo de su forma de adquisición la neumonía puede ser

A

adquirida por vía hematógena o ascendente

32
Q

fuentes de infección de la neumonía adquirida

A

comunidad o asociada a ventilador

33
Q

factores de riesgo de la neumonía asociada a ventilador

A

intubación endotraqueal y estancia hospitalaria prolongada

34
Q

mecanismos de adquisición de la neumonía asociada a ventilador

A
  • fuentes endógenas de MO; alteran la barrera de protección del sistema de aclaramiento y aumenta la colonización nasofaríngea
  • colonización de orofaringe y del jugo gástrico a través del tubo endotraqueal.
35
Q

etiología de la neumonía asociada a ventilador

A

G+ : S. aureus, S. coagulasa -, enterococus

G-; P. aeruginosa, K. neumonie

36
Q

estrategia para prevenir la colonización bacteriana de orofaringe y estomago

A
  • limitar uso de ATB
  • Aseo de boca
  • guantes para aspiración de secreciones.
  • evitar extubaciones no programadas
  • evitar distención gástrica
  • ventilación no invasiva
37
Q

estrategia para prevenir microsaspiraciones de secreciones contaminadas

A 
< días de ventilador
aspirar con sistema cerrado 
aspire orofaringe antes de intubar o reposicionar el tubo 
-cambiar circuito solo si es necesario
-drenar los circuitos del ventilador 
-procesar ventilador
38
Q

cuadro clínico de la neumonía asociada a ventilador

A

-dificultad respiratoria
-inestabilidad termina
intolerancia a la glucosa (hiperglucemias)
desaturación de oxigeno, apnea o incremento de oxígeno o parámetros ventilatorios
-leucopenia o leucocitosis
-aumento de las secreciones
-taquipnea, roncus, sibilancias, tos
-bradicardia <100 x min o taquicardia <170 x min

39
Q

tratamiento de la neumonía congénita

A

penicilina + AG

40
Q

por que se da aminopenicilinas en la neumonía congénita

A

por que penetran la membrana de los G-

41
Q

por que se da AMINOGLUCOSIDOS en la neumonía congénita

A

se unen al RNA ribosomal e inhiben la síntesis proteica de bacterias

42
Q

tratamiento de la neumonía asociada al ventilador

A

depende de la bacteria

43
Q

SDR grado III se muestra en la Rx Tx como

A

imagen en vidrio esmerilado

bronco grama pulmonar que borra parcialmente la silueta cardiaca

44
Q

SDR grado IV se muestra en la Rx Tx como

A

opacidad en ambos campos pulmonares

no se distingue la silueta cardiaca

45
Q

fisiopatología de la SDR

A

hay un pulmón fetal inmaduro
incapacidad para equilibrar la absorción y secesión de líquidos pulmonares
-inmadurez en la expresión de canales epiteliales de sodio

46
Q

sustancia que inhibe la secreción del liquido pulmonar y activa la absorción de ENaC

A

adrenalina

47
Q

tratamiento al nacimiento de la TTRN

A

presión de apertura de 25-50 cmH2O al nacer

inspiración profundas que permitan el aumento en la capacidad residual funcional y mayor expansión alveolar

48
Q

Es el padecimiento respiratorio más grave y frecuente en el recién nacido pretérmino

A

SDR

49
Q

Factores que favorecen la maduración pulmonar

A

Retraso del crecimiento intrauterino, ruptura prolongada de membranas, drogadicción, tabaquismo, alcoholismo, hormona tiroidea.

50
Q

se procede a la administración de surfactante, ya sea por método de INSURE que es el acrónimo de

A

Intubas, Surfactante, Extubas

-también se puede por via endotraqueal sin extubación

51
Q

En la SDR es importante descartar procesos infecciosos agregados para lo cual la biometría hemática, proteína C reactiva, procalcitonina, hemocultivo y cultivo de aspirado traqueal cuando el paciente requiera asistencia ventilatoria con intubación, ya que una de las causas de parto prematuro son

A

las infecciones prenatales como corioamnionitis o infección de vías urinarias y en este caso se evaluaría antibiótico, si los resultados o imagenología lo apoyara.

52
Q

que posición es mas efectiva en cuanto a la disminución de la neumonía

A

supina

elevación de la cabeza a 30° a 45°

53
Q

la neumonía asociada a ventilador aumenta el riesgo de

A

taquicardia fetal

Apgar <3 en 1 min

54
Q

antecedentes maternos que propician la neumonía asociada a ventilador

A 
insuficiencia placentaria
hipertensión arterial
preclamsia
oligohidramnios
abuso de drogas
corioamnionitis
55
Q

por que la presencia de meconio feta propicia a NAV

A

meconio se produce a las 16 SDG
no esta en colon ni reto antes de las 34 SDG
se acumula con listeria monocytogenes

56
Q

alteraciones histopatológicas en la NAV

A

ph 7.1 - 7.2
aumenta estrés oxidativo, radicales libres daño tisular n celular, en epitelio respiratorio y células alveolares
apoptosis en primera hora de exposición

57
Q

cuadro clínico de SAM

A 
cianosis
quejido respiratorio
aleteo nasal
retracción intercostal
taquipnea
tórax en tonel
estertores y roncus
coloración verdosa de las uñas, piel, cordon umbilical
58
Q

complicaciones de SAM

A

infecciosas
fuga de aire
hipertensión pulmonar disfunción del surfactante pulmonar
uso de ventilación mecánica

pedia (14 decks)

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