Sepsis

Question 0

Que es SIRS?

Answer 0

Rta clínica frente a insultos no específicos. La SEPSIS es como el SIRS con infección comprobada

Question 1

Que es SEPSIS?

Answer 1

Rta inflamatoria sistemica frente a la infección.
La enf y las secuelas se manifiestan como estados progresivos de un mismo proceso en la cual esta rta sistemica puede generar una reacción inflamatoria generalizada en órganos distantes a la lesión inicial y eventualmente inducir disfunción multiorganica
SIRS en la presencia de una infección probada o sospechada

Question 2

Que es SEPSIS severa?

Answer 2

Es el cuadro séptico al que se le agrega una disfunción orgánica, hipo perfusion y/o hipotension arterial y shock séptico es el cuadro de SEPSIS severa con hipotension arterial que no responde a la expansión adecuada con líquido
Sepsis más uno de los siguientes: disfunción orgánica cardiovascular o síndrome de distress respiratorio agudo o 2 o más disfunciones de otros órganos

Question 3

Que es el MODS?

Answer 3

La secuela del cuadro de SIRS-SEPSIS. Imposibilidad de mane tener la homeostasis sin intervención terapéutica.
La detección de una función orgánica alterada en un paciente críticamente enfermo constituye un síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS: 2 o más órganos involucrados)

Question 4

Que requiere el éxito del tto de la SEPSIS?

Answer 4

Reconocimiento precoz de la infección, de una te rápida antimicrobianos apropiada y de soportes respiratorios,quirúrgico y cardiovascular agresivos.

Question 5

Cual es el perfil hemodinamico más frecuente en estos pacientes?

Answer 5

Bajo gasto cardíaco y un incremento en la resistencia vascular sistemica

Question 6

Como estarán los signos vitales de una persona séptica?

Answer 6

Hipoxemia, oliguria o disminución del flujo renal, alteración de la conciencia y disminución de la perfusion cerebral, acumulación de ac láctico y desechos

Question 7

Como es el aspecto de un niño séptico?

Answer 7

Piel con aspecto terroso (grisáceo la piel) por la mala perfusion a los tej.

Question 8

Cuales son los parogenos más comunes en las primeras cuatro semanas de vida?

Answer 8

Streptococo grupo B, enterococo gram negativos principalmente e. Coli, listeria monocytogenes.

Question 9

Cuales son los agentes más comunes Si hay antecedente de hospitalización, instrumentación o ventilación mecánica?

Answer 9

s. Aureus. Stphylococo epidermidis, pseudomona aureginosa

Question 10

Cuales son los agentes más comunes en lactantes y niños grandes?

Answer 10

S. Penumoniae, neisseria meningitidis, s. Aureus. Salmonela spp.

Question 11

Cual es la causa más común de muerte en niños?

Answer 11

Falla cardíaca

Question 12

A que se asocia el shock hipovolemia en niños?

Answer 12

Con hipovolemia profunda

Question 13

Que incluye la cascada de rta a SEPSIS?

Answer 13

Rta proinflamatoria, antiinflamatoria, humor al y celular

Question 14

Que sucede con la cascada de coagulación?

Answer 14

Resulta un estaño procoagulante y una disrupcion de la rta fibrina lírica en el paciente con SEPSIS lo que conlleva a un deterioro de la micro circulación

Question 15

Que sucede con la apoptosis?

Answer 15

Ocupa un papel importante en la disfunción orgánica y con frecuencia resulta en una rta séptica exuberante

Question 16

Criterios para SIRS?

Answer 16

La presencia de al menos 2 de los siguientes 4 criterios, uno de los cuales debe ser temperatura anormal o recuento leucocitario:

1. Temperatura rectal u oral mayor de 38.5 o menor de 36 grados centígrados
2. Taquicardia, en ausencia de estímulos externos, drogas, estímulos dolorosos, o una elevación persistente inexplicable por un periodo de tiempo de más de 0,5h o para niños menores de un año: bradicardia, en ausencia de estímulos vagales externos, beta bloqueadores, o enfermedades cardiacas congénitas, o depresión persistente por un periodo de tiempo de más de 0,5h.
3. Taquipnea por un proceso agudo no relacionado con enfermedad neuromuscular subyacente.
4. Recuento de leucocitos elevado mayor de 12.000 o menor de 4000, o mayor de 10% de neutrófilos inmaduros.

Question 17

Que es infección?

Answer 17

Una presunta o probada infección causada por algún patógeno o síndrome clínico asociado con una alta probabilidad de infección. Evidencia de infección incluye hallazgos positivos en el examen físico, imágenes o pruebas de laboratorio (leucocitos, víscera perforada, neumonía en radiografía, rash purpúrico o petequias, purpura fulminante) cultivos positivos, o test de PCR positivos.

Question 18

Que es shock séptico?

Answer 18

un niño con presencia de sepsis: Hipotensión (presión sistólica menor de 70mmhg en menores de 12 meses, mayores de un año: menor 70 más (edad en años X 2 ) o necesidad de drogas vasoactivas para mantener presión arterial por encima del percentil 5 (dopamina mayor 5mcg/k/m o dobutamina , epinefrina o norepinefrina a cualquier dosis) o signos de hipoperfusión : algunos de los siguientes: pulsos disminuidos (pulso pedio débil o ausente), llenado capilar mayor de 3 segundos, taquicardia según lo esperado para la edad, gasto urinario menor de 1ml/k/h (menos de 20ml/h en niños mayores de 20kg) o sepsis y disfunción orgánica cardiovascular

Question 19

Criterios de MODS ?

Answer 19

1- DISFUNCION CARDIOVASCULAR:
Hipotensión: valores ya descritos según edad, o necesidad de drogas vasoactivas para mantener presión arterial por encima del percentil 5.
Signos de hipoperfusión: disminución de pulsos, llenado capilar mayor de 3 segundos, taquicardia según rangos para la edad, gasto urinario disminuido.

En etapas tempranas, hay un incremento de la frecuencia cardiaca y una perfusión periférica disminuida dado por pulsos débiles y llenado capilar prolongado.
Hipotensión ocurre tarde y puede conducir a un paro cardiaco precipitado.

2- DISFUNCION RESPIRATORIA:
Necesidad de oxigeno suplementario o FIO2 mayor de 50% para mantener saturación mayor de 92% o necesidad de ventilación mecánica no electiva.
Pao2/FIO2 menor 300 en ausencia de enfermedad cardiaca cianosante o enfermedad pulmonar preexistente.
Paco2 mayor 65 torr o 20mmhg con respecto al valor basal de paco2

3- DISFUNCION NEUROLOGICA:
Glasgow menor de 11 o cambio agudo en el estado mental o disminución de la escala de coma de Glasgow mayor de 3 puntos de la línea anormal de base.

4- DISFUNCION HEMATOLOGICA:
Recuento de plaquetas menor de 80.000/mm3 o disminución del 50% del recuento plaquetario con respecto al valor que tenía 3 días antes (pacientes hematológicos u oncológicos)
INR mayor 2

5- DISFUNCION RENAL:
Creatinina sérica mayor 1mg/dl

6- DISFUNCION HEPATICA:
Bilirrubina total mayor 4mg/dl (no para recién nacidos)
ALAT 2 X límite superior normal para la edad

Question 20

En qué se basa el examen físico ?

Answer 20

1- Apariencia: inquietud, ansiedad, agitación, letargia progresiva y disminución de la capacidad de respuesta son signos de alteración del estado de conciencia.

2- Permeabilidad de la vía aérea y estabilidad

3- Respiración: la frecuencia respiratoria aumenta en respuesta a la hipoxia tisular y para compensar la acidosis metabólica.

4- Circulación: frecuencia cardiaca, pulsos periféricos y centrales adecuados, presión arterial sistólica y diastólica, color de la piel, llenado capilar y la temperatura de las extremidades deben ser anotados.
5. Gasto urinario: oliguria es común y puede progresar a anuria.
La evaluación del gasto urinario en las últimas 6 horas es útil.

Question 21

Co os e hace el diagnóstico?

Answer 21

-Historia clínica completa
-Marcadores de la inflamación: hemograma, PCR, VSG, procalcitonina, IL6
-Hemocultivos, urocultivo, cultivos catéteres intravasculares, cultivos secreciones
-Imágenes según cada caso: Rx torax, Ecografía abdominal, Tac
Enfocar según cada caso en particular.

Question 22

En qué se basa el paso 1 de manejo y tto?

Answer 22

Paso 1 : 0-5 minutos

• reconocer alteración del estado de conciencia y perfusión disminuida mediante una evaluación cardiopulmonar rápida
• iniciar oxígeno a flujo alto (nivel 3)
• establecer un acceso intravenoso o intraoseo (nivel 2)
• usar oxigeno por ventury o mascaras de no reinhalacion para suministrar alto flujo de oxigeno (nivel 3)

Todos los pasos anteriores deben hacerse en los primeros 5 minutos.

Si tenemos una vía aérea inestable o el paciente esta letárgico o no responde y no se alcanza una buena oxigenación y ventilación debemos iniciar ventilación con bolsa-mascara y tempranamente realizar intubación endotraqueal y ventilación mecánica. (nivel 3)

Otras indicaciones para intubación son hipotensión al momento del ingreso o durante el tratamiento, estatus convulsivo refractario a 2 dosis de benzodiacepinas, glasgow bajo persistente o menor de 8 y signos de aumento de la presión intracraneana.

Los pasos anteriores pueden tomar tiempo adicional aprox 60 minutos.

Question 23

En qué se basa el paso dos de manejo y tto?

Answer 23

Paso 2: 5-40 minutos

• Resucitación inicial con líquidos: infusión rápida de 20ml/kg de cristaloides hasta 60ml/kg, titular hasta alcanzar las metas terapéuticas de resolución del shock o hasta que aparezcan estertores o hepatomegalia (nivel 1)
• Terapia con líquidos mediante un acceso periférico o intraoseo se debe iniciar cuando tengamos un adecuado control de la vía aérea y de la respiración.
• Establecer otro acceso venoso periférico o central si es factible ( en caso de necesitar inotrópicos) (nivel 2)
• Iniciar antibióticos (cefalosporinas de tercera generación y un amino glucósido) (nivel 2)
• Puede aparecer hipoglicemia e hipocalcemia (nivel 2)
  Antibióticos deben ser administrados en la primera hora del diagnóstico de sepsis severa, si es posible después de haber tomado los cultivos apropiados. (nivel 1)

La antibioticoterapia es empírica pero debe incluir uno o más medicamentos que tengan actividad contra los probables patógenos y que penetren en el supuesto foco causante de la sepsis.
Debe incluir una cefalosporina de tercera generación como la ceftriaxona y un aminoglucosido como la amikacina (nivel 3)

Cada paciente que presente sepsis severa debe ser evaluado para descartar la presencia de otro foco que este amenazando las medidas de control de infección como el drenaje de abscesos, debridamiento de tejido necrótico infectado, remoción de un dispositivo potencialmente infectado, etc.

Question 24

En qué se basa el paso tres de manejo y tto?

Answer 24

Paso 3: 40-60 minutos

Reconocer el shock refractario a líquidos: iniciar inotrópicos por vía intravenosa o intraosea. Dopamina hasta 10mcg/k/min (nivel 2)
Obtener un acceso venoso central y una vía aérea permeable (nivel 1)

Después de una adecuada resucitación de volumen intravascular, si continúa la hipotensión y/o la pobre perfusión (shock refractario a líquidos) se debe considerar terapia vasoactiva.

Los expertos consideran usar como primera línea vasopresora dopamina para el shock hipotensivo refractario a líquidos en el ámbito de una resistencia vascular sistémica baja.

Niños con shock séptico con mayor frecuencia tienen disfunción miocárdica y gasto cardiaco bajo. Por lo tanto es preferible combinar inotrópico con efecto vasopresor.
Dopamina con o sin dobutamina puede ser usada como primera línea de medicamentos que nos proporcionan este efecto (nivel 2)

Tener en cuenta menores de 6 meses con insensibilidad a la dopamina antes de iniciarla.

Question 25

En que se basa el paso cuatro de manejo y tto?

Answer 25

Paso 4: 60 minutos y mas

Reconocer shock resistente a dopamina
Remitir a ucip
Si es posible, monitor de pvc, ecocardiograma, presión arterial media (nivel 2)
Titular líquidos y medicamentos vasoactivos para resolver el shock basados en pvc, ecocardiograma para alcanzar metas terapéuticas.

Tratar el shock frio resistente a dopamina (normal o presión arterial baja), titular la adrenalina central (0,05-0,3 mcg/k/min) (maxima dosis 1 mcg/k/min) (nivel 2)

Tratar el shock caliente con presión de pulso amplia y/o presión sanguínea baja titulando la noradrenalina central. (nivel 2)

Iniciar hidrocortisona (50mg/m2/24h) si el niño está en riesgo de una insuficiencia adrenal absoluta. (nivel 2)