NAC Flashcards
Que es neumonía atípica?
Inflamación infecciosa del parenquima pulmonar ocasionada porj M. Pneumoniae y algunos virus.
Manifestaciones clínicas: afebril, componente frecuente de obstrucción bronquial, rta sistemática que suele ser moderada, en contraste con el curso habitual de las neumonías clásicas o típicas
Como se define ?
Cuadro respiratorio agudo (no mayor a 15 días) en un niño previamente sano, dado por un proceso inflamatorio agudo del parenquima pulmonar asociado a uno o varios de los siguiente síntomas y signos: fiebre, malestar general, rinorrea tos, congestión del pecho, compromiso del estado general, polipnea, dificultad respiratoria, soplo tubarico, roncus, sibilancias y radiológicamente infiltrados alveolares focales, consolidaciones seg mentarías lobares con signos de compromiso de la vía aérea.
Que es una neumonía complicada?
Infección del parenquima pulmonar cuyo curso tiene otros efectos patológicos sumados a la inflamación alveolar, como el empiema o el absceso pulmonar.
Que incluye una neumonía complicada?
Absceso: colección de material purulento dentro del parenquima pulmonar con borde bien definido y reacción inflamatoria perilesionar.
Derrame paraneumonico: inflamación de la pleura con colección de líquido pleural en el contexto de una neumonía.
Empiema: colección de material purulento en la cavidad pleural
En qué edad afecta la NAC?
Cerca del 25% de las 13 millones de muertes que ocurren son en niños entre los 0 y 4
Cual es el principal agente causante de NAC?
El S. Pneumoniae.
Agentes que se ven en niños de 1 a 3 meses.
Chlamydia trachomatis. VSR Virus parainfluenza tipo 3 Metapneumovirus Bacterias gramnegativas. Bordetella pertussis. S.aureus.
Agentes de 3 meses a 5 años
VSR Metapneumovirus. Virus de parainfluenza Adenovirus, rinovirus S.penumoniae. H.influenzae tipo B y no tipificable M. Pneumoniae. Clhamydia penumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Agentes de cinco a 17 años
M. Pneumoniae. S.pneumoniae S. Aureus. Clhamydophila pneumoniae Mycobacterium tuberculosis.
Que se ve en la clínica de estos pacientes?
Síntomas respiratoria de menos de 15 Dias de evolution, characterization por uno o varios de Los seguientes sintomas como : fibre, malestar general, rinorrea, tos o congestión del pecho
Que signos se suelen ver en estos pacientes?
FR
Dificultad respiratoria ( retracciones)
Auscultación pulmonares lactantes y niños pequeños están ausentes, las crepitancias pueden auscultarse uno a dos días después del dx inicial.
Fiebre.
Dolor abdominal
SatO2: cianosis como signo de máxima gravedad.
Que sucede con la FR?
Taquipnea = FR > 60mn en niños menores de dos meses. >50 mn en niños de 2 a 12 meses y de 40mn en niños >de 12 meses.
Que sirve de apoyo dx?
Rx de tórax, cuadro hemático, PCR, procalcitonina, hemocultivo, inmunofluorescencia indirecta de muestra orofaringea.
Que se ve en el rx de tórax?
Infiltrados alveolares focales , consolidaciones segmentaria a o lobares
Que se analiza en el cuadro hemático?
No diferencia entre un cuadro bacteriano o viral, pero sirve para hacer seguimiento a paciente hospitalizado y ver su evolución o deterioro.
Para qué sirve la PCR?
Identifica infección bacteriana en pacientes febriles, sólo tiene significancia estadística en menores de dos años.
Que lee la procalcitonina?
Es una pro hormona de calcitonina postulada como marcador de enfermedad bacteriana. Se eleva por encima de 1ng/ml en rta a bacteriemia o fungemia y parece estar relacionada con la gravedad de la infección
Para qué sirve el hemocultivo?
Para la identificación del agente causal y poder definir el tto. Se recomiendan en pacientes come voluminosos desfavorable, con formas muy graves, con sospecha de resistencia o con formas inusuales. Su utilidad disminuye si ya han aplicado antibióticos.
Para qué sirve la inmunofluorescencia indirecta de muestra nadó faringea?
Detección de VSR, virus parainfluenza y adenovirus
Cuando hacer la tóracentesis?
Cuando la neumonía se acompaña de. Líquido pleural en suficiente cantidad para obtener muestra para análisis microbiológico
Como clasifica la gravedad de la NAC?
Enfermedad muy grave Estridor en reposo Neumonía grave Neumonía No es neumonía
Como encuentras a un paciente que no es neumonía?
Es tos o resfriado, el paciente no tiene tiraje, respiración rápida, taquipnea
Como ves un paciente con neumonía?
Tiene taquipnea pero sin tiraje subcostal, hasta dos meses >60 mn de 2 a 11 meses >50mn de 12a17meses >40mn
Como identificas una neumonía grave?
Tiraje subcostal con taquipnea o sin ella
Que es un estridor en reposo?
El paciente tiene obstruccion de la vía aérea superior.
Quienes tienen enfermedad muy grave?
Neumonía en el paciente séptico. No puede beber, tiene convulsiones, estridor en reposo, desnutrición grave, anormalmente somnoliento, tiene mal llenado capilar, taquicardia, taquipnea, hipotension, cianosis
Quienes pueden tratarse en la casa?
NAC leve o moderada.
Indicaciones para hospitalizar lactantes.
Cianosis o saturación menor de 92% al nivel del mar
FR igual o mayor de 70mn
Dificultad para respirar
Pausas respiratorias.
Rechazo significativo al alimento
Incapacidad familiar para proveer un cuidado adecuado
Indicaciones para hospitalizar niños mayores de un año
Cianosis o saturación menor de 92% al nivel del mar
FR igual o mayor de 50mn
Dificultad para respirar
Signos de deshidratación.
Rechazo significativo al alimento
Incapacidad familiar para proveer un cuidado adecuado
Indicaciones para traslado a UIC
Cianosis o saturación menor de 92% al nivel del mar
Paciente en choque
Incremento de la FR y el pulso con cuado de dificultad respiratoria severa co no sin aumento en la PaCO2
Apnea o respiración irregular
Que se tiene en cuanta como medidas generales?
Oxígeno terapia: saturando menor de 92 con cánula nasal o máscara hasta cifras normales. Cánula con flujo de 0,5a 1L/mn
Aporte de líquidos: asegurara 80%de líquidos basal es por IV
Fisioterapia de tórax: benéfica para pacientes con enfermedad su putativa crónica como fibrosis quistica y bronquiectasias y hay poca o ninguna evidencia que apoye su uso en procesos pulmonares agudos.
Como es el tto de pacientes con neumonía viral?
Es prioritaria mente de soporte, según afectación y gravedad.
Hidratación, nutrición y O2 para conservar homesotasis. S. Hay bronco obstruccion se puede administrara B2
Uso de antivirales no tiene efectividad
Cuando usar ribavirina?
Para tratar VSR no esta indicada en niños inmunocompetentes.
Sólo en pacientes: prematuros, con displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar existente o concomitante, cardiopatía congénita, inmunodeprimidos, con defecto congénitos, metabólicos o neurologicos, menores de seis semanas
Que hace el palivizumab?
Tiene efecto preventivo en la población de riesgo y fundamentalmente en la época de alta circulación de VSR
Que hacer con neumonía por virus de influenza?
Administración temprana de oseltamivir….
Que antibióticos usar?
Amoxicilina en niños menores de cinco años, luego macrolidos que pueden ser útiles contra el neumococo, y como alternativa las cefalosporinas como cefuroxime y ceftriaxona.
Porque se prefiere la claritromicina o azítromocina por encima de la eritromicina?
Por sus efectos gastrointestinales: dolor abdominal. Náuseas, vómito y diarrea.
Cuando usar macrolidos como primera opción?
En neumonía por M. Pneumoniae en niños mayores de cinco años y si sospecha infección por Clhamydia pneumoniae
En niños de uno a tres meses porque encontramos infecciones por Clhamydia trachomatis, Bordetella pertussis y ureaplasma urealyticum
En paciente ambulatorio que podemos usar?
Amoxicilina se se piensa en S.pneumoniae
En pacientes hospitalizados que debemos usar?
Si se sospecha que es por neumococo la penicilina
En recién nacidos que usar?
Como son gram negativos y streptococos del grupo B se asocia ampi genta
Cuantos días de terapia total utilizar?
Tres días de terapia IV seguidos de siete oral. Sin embargo todo es individualizado
Como se trata una neumonía complicada?
Si hay derramé, punción
Con derrame y empiema antibiótico según germen. Si es empírica se usa oxacilina más cefalosporinas de tercera generación (cefotaxime o ceftriaxona) o cloranfenicol
Cefuroxime (de segunda generación) tiene buena actividad contra el neumococo y resistente contra s.aureus y H. Influenzae
