Malaria Flashcards
A que se le conoce como malaria?
La Malaria es una enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium. La malaria es una enfermedad de alto poder epidémico que es endémica en una gran parte del territorio nacional, en áreas localizada por debajo de los 1.500 m.s.n.m. En el país, aproximadamente 12 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad. Si bien la mortalidad por malaria ha disminuido en Colombia, la morbilidad por esta enfermedad se mantiene elevada, con un registro nacional de aproximadamente 150.000 casos anuales. En el país hay un predominio de malaria por P. vivax, pero la proporción de casos de malaria por P. falciparum es una de las más altas entre los países del continente (30%). De esta forma, la malaria es una de las enfermedades infecciosas más importantes en Colombia y constituye un evento cuya vigilancia, prevención y control revisten especial interés en salud pública.
‘cuales son los agentes que causan la malaria?
Las especies de Plasmodium clásicamente reconocidas como causantes de malaria humana son P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale , pero en los últimos años en países del Asia se ha incrementado el reporte de casos de malaria por P. Knowlesi
como se trasmite la malaria?
Los Plasmodium son transmitidos al hombre por
mosquitos hembras del género Anopheles, que estando infectados, al picar, inoculan los
esporozoitos, forma infectante del parásito. La transmisión también puede ocasionalmente ocurrir
por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional, como transmisión
vertical de una madre infectada al feto y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas. Tres de los parásitos causantes de malaria son encontrados exclusivamente en humanos: P. falciparum, P. vivax y P. ovale. El P. malariae es encontrado también en simios africanos. En Colombia aproximadamente 70% de los casos son por P. vivax y prácticamente todo el resto de la notificación es por P. falciparum
cuales son las caracteristicas clinicas
Las características clínicas de la malaria dependen de la especie de Plasmodium, del número de
parásitos y del estado inmunitario del hospedero humano. El cuadro clínico clásico consiste en
escalofrío, fiebre y sudoración
como se ve el cuadro agudo?
El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofrío, seguidos de intensa sudoración, repetidos cada 24, 48 ó 72 horas, según la especie de Plasmodium.
la fiebre intermitente es normalmente ausente al comienzo de la enfermedad. Los primeros síntomas son poco específicos y similares a los de una infección sistémica de origen viral: dolor de cabeza, debilidad, fatiga, malestar abdominal y dolores en articulaciones y músculos. Antes de iniciarse el acceso febril se presenta un período de escalofríos, frío intenso y progresivo, seguido de temblor incontrolable. Esta fase tiene una duración hasta de media hora. Seguidamente, asciende la
temperatura hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo el período febril, cuya duración es de más o menos 6 a 8 horas. Este período febril suele acompañarse de los otros síntomas. Después
de la fiebre, se presenta abruptamente sudoración profusa, la temperatura cae hasta su valor normal y desaparecen los síntomas. Al terminar la sudoración el paciente entra en un período asintomático, durante el cual se siente mejor y aun puede reanudar sus actividades hasta el próximo acceso febril.
a que se le conoce como recaidas?
En la malaria por P. vivax la reactivación de las formas de hipnozoitos en el hígado lleva a nuevos
episodios clínicos denominados recaídas. Los factores desencadenantes pueden ser resfriados,
fatiga, trauma, embarazo, infecciones incluyendo malaria falciparum intercurrente y otras enfermedades. Estos nuevos episodios, que se presentan entre los 2 – 6 meses posteriores al
cuadro inicial, contribuyen de forma importante a la perpetuación de la endemia por esta forma de
malaria. Los síntomas prodrómicos de dolor de cabeza, dolor de espalda, nauseas y malestar
general pueden ser muy leves o estar ausentes en las recaídas
como se hace el diagnostico de malaria?
El diagnóstico de malaria se basa en criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, que con
una adecuada anamnesis y examen físico pueden orientar con alto grado de certeza sobre la
sospecha de la enfermedad. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se hace únicamente mediante
la visualización del parasito en muestras de sangre o la detección de antígenos parasitarios
mediante pruebas rápidas.
Entre las enfermedades que son importantes considerar dependiendo del cuadro, cabe mencionar la leishmaniasis visceral, la toxoplasmosis aguda, fiebre tifoidea, endocarditis
infecciosa, la enfermedad de Chagas en fase aguda, tuberculosis miliar, brucelosis y arbovirosis
como dengue. Cuando el cuadro cursa con ictericia, especialmente en un caso compatible con
malaria complicada, habría que considerar como diagnóstico diferencial la posibilidad de una
hepatitis grave, leptospirosis ictero-hemorrágica, fiebre amarilla, septicemias o colangitis
como se hace el diagnostico clinico?
Criterios clínicos
Historia de episodio malárico en el último mes.
Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa.
Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito.
Anemia.
Esplenomegalia.
Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum
Fiebre actual o reciente (menos de una semana)
como se hace el diagnostico epidemiologico?
Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión activa de la
enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc.)
Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria.
Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea.
Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas.
sirve la gota gruesa?
El diagnóstico parasitológico puede realizarse mediante microscopía, con el exámen de gota
gruesa o de extendido de sangre periférica o mediante técnicas inmunocromatográficas. El
exámen de gota gruesa es el método diagnóstico más ampliamente difundido para el diagnóstico
de la malaria y el recomendado como primera opción en el proceso diagnóstico.
en que consisten las pruebas rapidas de deteccion?
Las pruebas rápidas de diagnóstico (PRD) son dispositivos que detectan antígenos de los
parásitos en una pequeña cantidad de sangre, usualmente entre 5 – 15 µL. Consisten en un
ensayo inmunocromatográfico con anticuerpos monoclonales impregnados en una tira diagnóstica, dirigido contra el antígeno del parásito presente en la sangre del paciente. El resultado, usualmente una linea de color, es obtenido entre 5 a 20 minutos. Las pruebas rápidas no requieren una inversión capital o electricidad, son simples de realizar y fáciles de interpretar22
.
Las PRD son una alternativa importante en muchas situaciones donde no es posible garantizar
una microscopia de alta calidad o el mantenimiento de una estructura de red. Por su rapidez en el
diagnóstico y su fácil transporte, han sido útiles en la atención de brotes y epidemias
que encontramos en el dx diferencial?
Ante un cuadro febril compatible con malaria y que reuna los criterios epidemiológicos debe
hacerse la confirmación laboratorial mediante la realización de la gota gruesa. Si la gota gruesa
es negativa y la sospecha clínica continúa, el exámen microscópico debe repetirse a las 8, 12 o
24 horas dependiendo de la situación
en que se basa el tto?
El tratamiento antimalárico debe iniciarse tan pronto se obtenga la confirmación parastiológica con el exámen de la gota gruesa o mediante pruebas inmunocromatográficas
cuales son las formas del parasito?
Esporozoitos: formas móviles de los parásitos de la malaria que son infectivos para los humanos al ser inoculados por hembras de mosquitos al alimentarse de sangre. Los espórozoitos invaden los hepatocitos.
Esquizontes: Formas maduras de parásitos de la malaria en las células hepáticas (esquizontes hepáticos) o en glóbulos rojos (esquizontes eritrocíticos) que están bajo división celular. Este proceso se llama esquizogonia.
Gametocitos: Estadios sexuales del parásito de la malaria presente en los glóbulos rojos del huésped, los cuales son infectivos para el mosquito
Hipnozoitos: Estadios hepáticos persistentes del P. vivax y P. ovale que se mantienen en
los hepatocitos del huésped por un intervalo (3-45 sermanas) antes de madurar a esquizontes hepáticos. Estos a su vez liberan merozoitos que infectarán glóbulos rojos. Los hipnozoitos son la fuente de las recaídas.
Merozoitos: Parásitos liberados en la corriente sanguínea cuando un esquizonte hepático
o eritrocítico se rompoe. Los merozoitos invaden entonces los glóbulos rojos
en que consiste el tto?
depende de la forma del parasito.
los esquizonticidas son: cloroquina amodioquina, quinina, sulfadoxina pirimetamina.
los gametocidas y hipnozoiticidas son: primaquina
