Sepsis

Question 1

Qué es la sepsis neonatal?

Answer 1

Cuadro clínico de infección, con bacteriemia comprobada o no, y asociada a diferentes manifestaciones de respuesta inflamatoria sistémica, durante el primer mes de vida.

Question 2

Cómo clasificamos la sepsis neonatal?

Answer 2

 Sepsis precoz- cuando ocurre en las primeras 72 horas de vida

 Sepsis tardia- após las primeiras 72 horas do nascimento.

Clasificación es muy controversia en literatura, hay grupos que defienden como punto de corte 24 horas de vida y otros 7 días.

Question 3

Qué microorganismos esperarias encontrar en la sepsis precoz y tardia?

Answer 3

 Sepsis precoz
* Streptococcus agalactiae (Streptococcus do Grupo B – SGB)
* Escherichia coli
* Listeria monocytogenes

 Sepsis tardía
* Streptococcus agalactiae
* Staphylococcus aureus y epidermidis
* Enterococcus
* Candida sp.

Question 4

Cuales son los factores de riesgo que te pueden hacer pensar en una sepsis precoz?

Answer 4

• Fiebre materna (> 37,5°C)
• Infección urinaria materna
• Colonización por Streptococcus agalactia
• Ruptura de membranas prologanda durante mais de 18 horas antes do parto,
• Infección do trato genital (leucorrea, herpes genital)
• Diagnóstico de corioamnionite .
• Prematurez
• Embarazo multiple

Question 5

Qué es la corioamnionite? Cómo diagnosticamos?

Answer 5

A corioamnionite é o processo de infecção da membrana
corioamniótica causada frequentemente por germes que ascendem pelo trato
genital e em mulheres que sofreram ruptura prematura de membranas (RPM).
O diagnóstico clínico de corioamnionite é dado pela presença de febre materna
(> 38°C) associada à presença de 2 ou mais fatores dos listados a seguir: hipotonia uterina (útero amolecido, doloroso), líquido amniótico purulento ou fétido (fisometria), leucocitose materna (≥ 20.000/mm3), taquicardia materna (> 100 bpm) e taquicardia fetal (> 160 bpm).

Question 6

La clinica de la sepsis es inespecífica, con respecto a los signos y sintomas del sistema respiratóquis, lo qué podemos encontrar?

Answer 6

Taquipnea> 60 respiraciones por minuto
Apnea- cesa respiracion por mas de 20 seg
saturacion <85%

Question 7

Qué signos podríamos encontrar en un cuadro de sepsis neonatal, con respecto al sistema cardiovascular?

Answer 7

Bracardia- <100 lat/min
Taquicardia - >140 lat/min
Relleno capilar>3 segundos
palidez
Hipotencion

Question 8

Qué alteraciones termicas podriamos encontrar en un cuadro de sepsis neonatal?

Answer 8

Hipotermia- <36.3
Fiebre->36.8

Question 9

Qué alteraciones digestivas podriamos encontrar en un cuadro de sepsis neonatal?

Answer 9

Anorexia
Vomitos
Distencion abdominal
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Intolerancia alimentaria

Question 10

Qué alteraciones metabolicas podriamos encontrar en un cuadro de sepsis neonatal?

Answer 10

Acidosis metabolica
Hiperbillirubinemia
Hipoglucemia- glucemia abajo de 40mg/dl- : 2 ml/kg de dextrosa al 10% (bolo de ataque) EV
Hiperglucemia

Question 11

Qué alteraciones neurologica podriamos encontrar en un cuadro de sepsis neonatal?

Answer 11

Letargia
irritabilidad
hipotonia
consulcion

Question 12

En resumen, cuales los principales puntos a seren llevados en consideracion para la sospecha de sepsis neonatal?

Answer 12

1- Alteraciones en el sistema respiratorio
2- Alteraciones en el sistema respiratorio cardiovascular
3- Alteraciones metabolicas
4- Alteraciones digestiva
5- Alteraciones neurologica
6- 1- Alteraciones en la piel (palidez, petequias, cianosis, ictericia (recuerte que es a predominio de directa)

IMPORTANTE:Si el médico, la madre o enfermera a cargo del paciente definen que el RN tiene “mal aspecto” o que “no lo ven bien”, puede esto sólo ser un signo de alarma para pensar en sepsis

*El rechazo del alimento, pecho o mamadera es un signo precoz de gran importancia a considerar en un RN para sospechar sepsis. Ojo, puede ser un motivo de consulta en la primera semana de vida.

Question 13

En el centro de salud consulta Fátima que trae su hijo Marcos de 1 semana y dice:
“ Dra. no lo bien”

Eso puede nos hacer pensar en sepsis?

Answer 13

Si, de hecho esto sólo puede ser un signo de alarma para pensar en sepsis.

Question 14

En el centro de salud consulta Maria que trae su hijo Juan de 1 semana y dice:

Dra, Juan rechaza el pecho parece que no quiere comer.
Eso por si solo puede ser un criterio para pensar en sepsis?

Answer 14

Si, El rechazo del alimento, pecho o mamadera es un signo precoz de gran importancia a considerar en un RN para sospechar sepsis

Question 15

Al tener un cuadro clínico muy amplio, de que va depender el diagnóstico de sepsis

Answer 15

3 puntos importantes

1. Factores de riesgo neonatales a partir de la historia prenatal y neonatal
2. Desarrollo clínico del RN
3. Exámenes complementares

Question 16

Cual es la primera conducta ante la sospecha de sepsis?

Answer 16

 En todo RN con sospecha de sepsis es mandatorio realizar una pronta evaluación, derivación oportuna y la instalación rápida del tratamiento ATB.
 No se debe demorar con estudios si la institución no está preparada para su atención integral.

 Antes la sospecha de Sepsis inicio antibióticoterapia empírica de amplio especto mientras hago todo los exámenes complementarios y monitoreo

Question 17

Cuando sospechamos de sepsis?

Answer 17

a partir de la presencia de 3 o más signos clínicos de sepsis O presencia de 2 signos clínicos y fatores de risco

Cuando el chico rechaza el pecho

Cuando “nolo veo bien”

Question 18

En qué consiste el monitoreo de un paciente con sospecha de sepsis?

Answer 18

Monitorear temperatura, saturación, frecuencia caardíaca, presion arterial, diuresis, gases em sangre, glucemia y calcemia

+ colocar vía endovenosa

Question 19

Cuales serian los examenes complementarios que pediria a un neonato con sospecha de sepsis

Answer 19

 2 muestras para Hemocultivo- vena periférica, no colectar del cordón
 Urocultivo
 Líquido cefaloraquidio
 Hemograma completo
 Proteína C reativa (PCR) -VN <10mg/l
 Las posibilidades de laboratorio también incluyen la procalcitonina-VN <2.4 ng/ml
glucemia
calcemia

Question 20

ejemplo de antibioticoterapia para la sepsis neonatal

Answer 20

Ceftriaxona- 80mg/kg en 24h
ASSOCIADO A:
VANCOMICINA 60mg/Kg en 24h.

Question 21

Cuando podriamos suspender la antibioticoterapia del posible diagnostico de sepsis

Answer 21

1- Los dos hemocultivos negaticos

2- PCR <10mg/l - La primera con colectada con 8 de iniciado el cuadro y la segunda 24h despues de la primera.

3- Si el paciente esta assintomatico o si sus sintomas son atribuidos a otra causa