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PEDIATRIA CUARTO > Diarreia > Flashcards

Diarreia Flashcards

1
Q

Qué es la diarrea

A

Es el aumento de la frecuencia, fluidez o volumen de las heces, co n respecto al hábito normal del paciente.

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2
Q

De acuerdo con el tiempo de evolución, cómo clasificamos la diarrea?

A
  • Diarrea aguda- Menor a 14 días
  • Diarrea subaguda o persistente- 14-28 días
  • Diarrea crónica- A partir de 4 semanas
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3
Q

Por cuales mecanismos puede producirse la diarrea?

A

Inflamatorio
Osmotico
Secretorio
Mal absortivo
Aumento o disminuicion de la motilidad

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4
Q

Cómo podemos clasificar las causas de la diarrea?

A

 Inflamatoria
 Virus
 Bacteria
 Parátiso

 No inflamatória
* Uso de betalactamicos- ej: Amoxicilina
* Fórmulas- mal diluida
* Sindrome del intestino irritable (adulto)

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5
Q

Qué signos y sintomas pueden acompañar la diarrea aguda

A
  • Náuseas y vómitos
  • Dolor abdominal de tipo cólico
  • Distensión abdominal
  • Aumento de los ruidos abdominales
  • Signos sistémicos: malestar general, fiebre, decaimiento, anorexia, alteración del estado de conciencia.
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6
Q

Cual es el microoranismos mas comun que provoca diarreia con o sin sangre en los ninos?

A

Rotavirus

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7
Q

Cuales agentes etiologicos mas comunes de una diarrea acuosa?

A

Virus- rotavirus, adenovirus, noravirus, coronavirus
E. coli enterotoxigenica
E.coli enteropatogena
E.coli enteroadherente
Salmonela enterica
Vidrio cholerae
S. Aureus
Giardia lambia

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8
Q

Cuales agentes etiologicos mas comunes de una diarrea Desinteriforme?

A

Virus: rotavirus
E.coli enterohemorragica
E.coli enteroenvasiva
Shiguela
Yersinia
Campilobacter yeyuni
Entamoeba histolitica

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9
Q

lo que es relevante perguntar en la enfermedad actual de un chico con diarreia

A
  • Edad del niño
  • Tiempo de evolución de la enfermedad
  • Alimentación
  • Número y características de las deposiciones (mas liquidas o pastosas, si hay presencia de moco, pus, sangre)
  • Signos y síntomas asociados, cómo por ejemplo

Oliguria o anuria- perguntar si orino en las últimas 6 horas, si la orina fue oscura.
Fiebre
Dolor abdominal
Anorexia-preocupante en el neonato
Vómitos- Mayor riesgo de deshidratación
Irritabilidad
Distensión abdominal
Mal estado general

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10
Q

lo que es relevante perguntar en los Antecedentes personales de un chico con diarreia

A
  • Prematuro
  • Concurrencia a guardería
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11
Q

lo que es relevante perguntar en los Antecedentes familiares de un chico con diarreia

A
  • Provisión de agua potable
  • Cloacas
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12
Q

con respecto al examen fisico, que harias con respecto a la inspersion general y peso

A

Cómo aparenta el niño? Cómo esta su estado de conciencia?
* Impresiona enfermo o impresiona con buen estado general
* Letargico
* Obnubilado
* Lucido
En niño impresiona es eutrófico, con sobrebeso o bajo peso?

Además de ver cómo impresiona, tetemos que preguntar a la mamá cuando pesó el chico en el último control y pesar el niño en el momento de la consulta, el objetivo es ver si perdió más de 10% de su peso corporal, lo que configura cómo deshidratación grave

Cual estado de hidratación del niño

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13
Q

Cómo evaluamos el estado de deshidratación del nino

A

 Pesar el niño

  • Deshidratación leve- pérdidas agudasmenor o igual al 5% del peso corporal
  • Moderada del 5 al 10%
  • Grave mayor del 10%, asociada o no a signos de shock hipovolémico.

 Evaluar la fontanela si el chico tiene hasta 18 meses, esa puede estar

  • Abultada
  • Undida
  • Normal

 Ojos

  • Si están undidos
  • Si las mucosas están húmedas
  • Está llorando con lagrimas?

 Boca y lengua
* Si las mucosas y lengua están húmedas, secas o muy secas y sin saliva
* Lengua de loro
* Pergunntar si el chico tiene sed

 Signo del pliegue abdominal
* Hacemos en la parte anterior del abdomen- es positivo cuando la piel tarta a vuelver.

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14
Q

qué alteraciones podemos encontrar en el examen fisico respiratorio de un un chico con deshidratación

A

hay taquipnea
baja Saturación

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15
Q

qué alteraciones podemos encontrar en el examen cardipvascular de un un chico con deshidratación

A
  • Buscamos si hay taquicardia
  • Pulso periférico-filifome o no palpable
  • Relleno capilar
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16
Q

qué alteraciones podemos encontrar en el examen abdominal de un un chico con deshidratación

A
  • Puede estar globoso, con leve distención, difusamente doloroso y ruidos aéreos aumentados
  • Importante destacar descompresión positiva, visceromecalias
17
Q

Cómo podemos clasificar el chico de acuerdo con su deshidratacion y cual conducta adoptamos en cada estadio

A

A- Paciente normohidratado- Manejo en casa
B- Presencia de 2 o más signos//síntomas – Deshidratado leve a moderado- observación ambulatorial
C- Presencia de 2 o más signos/ síntoma- Deshidratado grave- Internación

18
Q

De que esta compuesto los sales de hidratacion otral

A

sodio
cloruro de potasio
bicarbonato
glucosa

19
Q

Qué orientaciones brindarias a la la mamá con respecto a cómo preparar y almazenar el suero de hidratación oral

A

El suero de deshidratación es un polvo que viene en un sobre. La mamá debe utilizar agua filtrada y preferencialmente hervida, dejar enfriar, en 500 ml disolver el contenido del sobre y después completar con agua hasta completar 1l. Con respecto al almacenamiento puede dejar por 24h en temperatura ambiente y más 48h en la heladera.

20
Q

En general, si el niño esta deshidratado leve o moderado la indicación es hidratarlo por vía oral, con algunas contraindicaciones que son:

A
  • Shock.
  • Ileo paralitico- porque no tenderá capacidad de absorción ( ruidos ausentes)
  • Depresión del sensorio.
  • Dificultad respiratoria grave.
  • Abdomen tenso, doloroso.
21
Q

cual seria la conducta para el chico que esta normohidratado

A
  1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquido de lo usual (no tés, jugos ni gaseosas).
  2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia.
  3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de deshidratación.
  4. Recomiende ofrecer 50-100 ml de sales de rehidratación luego de cada deposición líquida y/o vómitos si el chico tiene menos de 2 años y si es mayor de 2 años de 100-200 ml (otro calculo posible es 10 ml/kg).
  5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y de los alimentos.
22
Q

Cual seria la conducta para el chico que esta con una dehidratacion leve a moderada

A

Elegimos primero la vía oral- 50-100ml/kg peso de SRO en hasta 4hs (O SHO a 20 ml/kg, cada 20 a 30’, hasta lograr la normohidratación), Si vomita, espere 10’, recomience con pequeñas cantidades.

Ej: Paciente pesa 14kg y está deshidratado, SRO 700-1400ml en 4-6 horas

  1. Durante el plan B evaluamos a cada hora
    * La aceptación oral de los sales
    * Signos clínicos de deshidratación severa
    * Diurese
    * Caso de los chicos que usan pañal es posible pesar
  2. Después de 4hs reevaluar se sigue desidratado
    * Paciente hidratado- Plan A- una vez hidratado comenzar a alimentar el niño en el servicio de salud
    * Paciente NO hidratado- plan C
23
Q

cuales son ls criterios para el uso de sonda nasogástrica (gastroclise)?

A

Sino toma por boca
Si vomita mas de 4 veces en 1 hora
Si no puede colocar vía parenteral

Falta de madre o acompañante

24
Q

Cuanto y a qué velocidad paso la hidratacion por sonda

A

Son 20ml/kg cada 30 minutos- Indicacion de la sonda nasograstrica es 5 macrogotas/ kg/ minuto (15ml/kg/hora), Si tolera: 20 macrogotas/kg/’ (60 ml/kg/hora).

25
Q

Cuando decimos que hibo fracaso en la hidratación oral?

A
  • Control inadecuado.
  • Empeoramiento de signos clínicos.
  • Pérdidas mayores a las aportadas.
  • Vómitos incoercibles.
  • Distensión abdominal importante.
  • Persistencia de signos de deshidratación, luego
    de 4 a 6 horas.
26
Q

Cual seria la conducta para el chico que esta con una dehidratacion grave

A

 Primero paso- Evaluar si el paciente está o no en estado de shock (Relleno capilar >5’’, Sensorio deprimido o coma, Pulso débil)

 Segundo paso- Si el paciente esta en shock la prioridad es expandi con solución fisiológica 20 a 30 ml/kg en 30’. Si mejora seguimos con el tercero paso y si no mejora reexpandimos

 Tercero paso- Pasa pacientes que No estaba en shock o que expandimos. Iniciamos el polieletrolitico EV 25 ml/kg/hora que es equivalente a 8 macrogotas/kg/min o 400 macrogotas/kg/h.

Si NO mejora- Verificamos el goteo y aumentamos para 35ml/kg/h
Si mejora- Mantenemos hasta que esté normohidratado

Cuarto paso- También lo hidratamos con sales de hidratación oral por via oral o por sonda nasográstrica (ni no tolera o está contraindicado)- lo mismo que en el plan B, o sea 20ml/kg en 30 minutos, recuerde

Quinto paso- Derivo al hospiral con un profisional se salud capacitado que lo acompañe.

27
Q

QUÉ PASA SI NO TENGO EN POLIELETROLITICO?

A

Se tengo la posibilidad de conseguir, pongo una vía y paso solución fisiológica

Se no tengo posibilidad de hago el HP convencional de fase rápida

28
Q

LO QUÉ ES FUNDAMENTAL CONTROLAR EN UN PACIENTE QUE HIDRATAMOS POR VÍA PARENTERAL?

A

A cada hora
 Signos vitales
 Signos clínicos de hidratación
 Peso
 Diuresis
 Pérdidas por materia fecal- peso el pañal y resto 10g

29
Q

cuales son las complicaciones de la diarrea

A
  • La acidosis metabólica, acompaña generalmente a la deshidratación por diarrea, siendo la hiperpnea (Es un aumento en la profundidad y, a menudo, en la frecuencia de la respiración.), la manifestación clínica más llamativa. En casos severos, hay alteraciones del sensorio y mala perfusión periférica, independiente del grado de deshidratación.
  • Hipokalemia (disminuición del potasio)- com hipotonía muscular, hiporreflexia, íleo y globo vesical.
30
Q

Cuando solicitamos exámenes complementarios?

A
  • Desnutridos graves
  • Niños con fracasos reiterados en la hidratación
  • Pacientes con clínica de acidosis severa(hiperpnea es el signo mas común), hiper o hiponatremia
  • Signos de alarma
31
Q

cuales son los signos de alarma de una diarrea

A
  • Signos de shock.
  • Alteración del sensorio.
  • Estado toxi-infeccioso.
  • Acidosis metabólica severa.
  • Abdomen distendido y doloroso a la palpación.
  • Vómitos biliosos.
32
Q

Qué solicitamos cómo exámenes complementarios?

A
  • Hemograma
  • Estado ácido base
  • Ionograma
  • Creatinina y urea plasmática
  • Hemocultivo- Compromiso sistémico en Inmunocomprometido o Neonatos
33
Q

En qué momento solicitamos los exámenes complementarios?

A

Luego de una hora de hidratación endovenosa rápida-HER

34
Q

Cuando solicitaría el corpocultivo?

A

Debe solicitarse antes de iniciar terapéutica, en los seguintes casos:

  • Inmunocomprometidos
  • Neonatos
  • cuadros disentéricos
  • Fiebre a más de 5 días
  • Diarrea intrahospitalaria
  • ante sospecha de bacteriemia o infección diseminada
35
Q

Cómo calculamos lo qué necesitamos administrar para hidratacion intravenosa con suero fisiologico

A

Paso 1 basal - calcular cuánto el niño necesita normalmente, o sea cual basal
Peso X 3+10 y el resultado dividimos por 100
Ejemplo se el chico tiene 15 kg- 0,555 ml
Paso 2- se deshidratado
100 ml por kg- en los primeros 10 kg- 1 litro
50 ml por kg- en los segundos 10 kg- 250 ml
25ml por kg- en los terceros 10 kg

PEDIATRIA CUARTO (17 decks)

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