Recepción del RN sano Flashcards
Cual es la secuencia de recepción del RN?
- Compresas esteréis y pre calentadas- El objetivo es evitar hipotermia
- Temperatura del ambiente a 28 grados y mesa de recepción a 37 grados.
- Tener el RN desde la nuca y los talones
- Lo recepcionamos, lo secamos y ya aplicamos en APGAR del primero minuto- Eso determinará si es un RN vigoroso y con eso podemos dejar más tiempo con la mamá.
- Esperamos hasta que el cordón pare de latir- eso tarda entre 1-3 minutos- con el RN colocado en un plan igual o levemente inferior de la placenta. No está indicado en madres RH negativas sensibilizadas, cuando hay sufrimiento fetal agudo, cuando está atado al cuello,
- Clampeamos el cordon a 2cm del RN- eso es importante porque el paciente puede necesitar de medicación, en ese caso podemos poner un catéter y hacer por medio del cordón umbilical.
- Neonatología realiza un examen físico rápido en la mesa de recepción (37 grados)
- Si está todo bien el RN vuelve para la mamá, donde pasará un determinado tiempo (CoaP- depende cual fue el resultado del examen físico) con su mamá, ya será estimulado la amamentación (brindar a la mamá técnicas de amamentacion. Ese momentación es fundamental para la mama y el RN.
Cuando recebimos una embarazada en trabajo de parto, cuales son los datos esenciales que necesitamos saber?
-Embarazo controlado: aquel que tuvo por lo menos 5 controles y el primero antes de la semana 20.
- Control serológico (Toxo, Hep B, HIV, Sífilis, Chagas) y cultivo vaginal y perianal (para Estreptococo Betahemolítico Grupo B entre semana 35 – 37).
- Cultivo de orina (1 por trimestre).
- Grupo sanguíneo y factor.
- Antecedentes maternos (DBT, HTA, Inf urinarias, drogas, edad)
- Edad gestacional
- Gestación múltiple
- Tiempo de ruptura de membranas
- Características del líquido amniótico. Meconial indica sufrimiento fetal.
- Presentación fetal.
En qué consiste el test de APGAR y cuando evaluamos
Test que sirve para evaluar la vitalidad del RN durante el minuto de nacimiento y que evalúa 5 parámetros.
En cada parámetro otorgamos una nota que puede ser 0,1 o 2, sumando como máximo 10. A partir del test de APGAR clasificamos en RN en deprimido o vigoroso. Entre 0-3 necesita de reanimación inmediata.
PS: FC se toma desde el cordón umbilical
Cuales son los parametros del test de APGAR y cómo clasificamos el RN segun el test?
Frecuencia cardiaca
Respiracion
Tono
Irritabilidad refleja
Coloracion de la piel
Lo clasificamos en
7 0 mas vigoroso
<6 deprimido
-leve:6
Mederado:4-5
Grave:<3
Lo qué es neonatologo hace en en la sala de trabajo de parto
- Identificación del RN- Pie del RN y pulgar de la mamá, Emisión del certificado de nacimiento. Huella plantar derecha del niño, pulgar derecho de la madre.
- Antropometría: Peso, talla y pesímetro encefálico- Además hay que percentilar
- Evaluación de la edad gestacional por test de CAPURRO- Comparar con la edad gestacional prenatal ( que puede haber sido determinada por la FUM o ecografía antes de las 20 semanas)
- Examen fisico: Palpación de las las fontanelas y suturas,Identificar malformaciones groseras, Reflejos
5- Profilaxis y vacuna
Para que nos sirve el test de CAPURRO. Qué parametros evalua?
Comparar con la edad gestacional prenatal ( que puede haber sido determinada por la FUM o ecografía antes de las 20 semanas) . Los parámetros son:
o Orejas
o Pezón
o Glandula mamaria
o Textura de la piel
o Pliegues de los pies
Lo qué hacemos con con el valor que nos brinda cada un de los parametros del test de CAPURRO?
Se le asigna una puntuación a cada parámetro fisiológico. Se suman todos los valores
parciales, se suma 204 y se divide por 7 = EG (edad gestacional).
Qué profilaxis y vacunación hacemos en el RN?
Profilaxis:
Gotitas en los ojos: Suele ser eritromicina y tiene como objetivo prevenir conjutivitis.
Vitamina K intramuscular 1mg para prefenir hemorragias
- Hep B: vacuna 0.5 ml IM. Uso de gammaglobulina específica en caso de mama hepatitis B +. Zona anterolateral del muslo, 1/3 medio, vasto externo.
Si se conoce que la madre es positiva para el antigeno de superficie (HbsAg), el nino debe recibir simultaneamente 0,5 ml de gammaglobulina especifica, en otro sitio de aplicacion
Para que sirve las gotitas en los ojos y qué podriamos usar?
Conjutivitis en el RN provocada por Chlamydia Trachomatis o gonococo.
Si puede utilizar
Eritromicina
Tetraciclina
Nitrato de plata- riesgo de conjutivitis quimica
yodo povidona al 1,5%- Mas reciente, mas eficiente y ademas, efectiva contra virus como HIV y Herpes siendo de menor costo.
Qué pesquisas hacemos en el RN?
Pesquisa auditiva/de hipoacustia
Pesquisa oftalmologica
Pesquisa metabólica
Pesquisa de cardiopatia
Maniobras de Ortolani y Barlow: Sólo un 50% de los casos
de displasia acetabular congénita (cadera luxable) se diagnostican
mediante las maniobras de Ortolani y Barlow durante el
período neonatal
Qué RN presentan riesgo para hipoacustia?
Los grupos de riesgo son:
o recién nacidos con historia familiar de hipoacusia neurosensorial
o infecciones intrauterinas
o malformaciones craneofaciale
o peso al nacimiento inferior a 1.500 gr
o hiperbilirrubinemia grave
o uso de fármacos ototó¬xicos
o encefalopatía perinatal
o internación en cuidados inten¬sivos por más de 48 hs
Qué método utilizamos en la pesquisa auditiva?
Metodo de el método de otoemisiones acústicas (OA) y si hay alteraciones el potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT)
En qué diferencian el método de otoemisiones acústicas y en Potencial evocado autitivod de tronco
Actualmente se utiliza para la pesquisa neonatal el método de otoemisiones acústicas . Es indoloro, evalúa cada oído por separado, detecta anomalías del oído medio y del interno, NO evalúa la conducción por el nervio auditivo ni el procesamiento cortical del sonido.
El método de PEAT mide las ondas electroencefalográficas
en respuesta a clics o tonos emitidos por 3 electrodos ubicados
en el cuero cabelludo. Evalúa cada vía auditiva por separado,
no lo altera los restos líquidos o celulares en el oído, detecta
la integridad de la vía auditiva hasta el tronco, no evalúa el
procesamiento cortical del sonido.
Falsos positivos menor a 0,3%.
Es el estudio “patrón de oro” para la detección de las pérdidas
auditivas.
Cuales pesquisas deve ser realizadas altes del alta?
Pesquisa metabolica- en las 24h
Pesquisa cardiopatia congenita- a parter 24h
La auditiva- lo ideal es que antes, pero puede ser hasta los 2 meses dee vida
En qué consiste la prueba de cardiopatia congenita?
En las primeras 24h de vida- Disminuye falsos positivos
Se necesita un oxímetro de pulso con el cable y el sensor recomendado para neonatos.
Se toma una medición preductal en la palma de la mano derecha (Figura 1) y una postductal (Figura 2) en la planta de alguno de los dos pies.
Si los valores de saturometría son mayores o iguales a 95% y la diferencia entre la mano derecha y el pie es de 3 puntos o menos, la prueba se considera negativa y el recién nacido puede ser dado de alta luego de completar la rutina de egreso habitual de cada institución.
Si la saturación en la mano derecha o cualquiera de los dos pies es menor o igual a 89%, la prueba se considera positiva y se deberá comunicar esta situación al médico tratante
