Neumonia Flashcards
qué agentes etiologicos pensarias en un chico con neumonia.
Del nascimiento hasta 3 semanas
de 3 semanas hasta 3 meses
de 4 meses hasta 4 anos
mayores de 4 anos
– Del nascimiento hasta 3 semanas Strepto. agalactea. y bacilos gram negativos (ej. E.coli)
–de 3 semanas hasta 3 meses
Virus ( VCR es el principal y depues lo restante del painel viral)
Estrepto. Pneumoni.
Chlamidia tracoma.
–de 4 meses hasta 4 anos
Estrepto. Pneumoni.
Virus
Haemofi.
Estrepto,grupo A
Estafilo.aureos
Mycoplasma
–A partir de los 4 años de edad
Mycoplasma pneumoniae comienza a aumentar su prevalencia
Cual la principal etiologia de la neumonia en pediatria?
Virus son los responsables más frecuentes
30-50% de los casos- especialmente en los menores de 2 años
Un de los principares es VSR
Cual es el cuadro clinico de un chico con neumonia? Cómo empeza y evoluciona el cuadro?
- Empieza con rinorea, tos y fiebre alta que persiste por 72h
- El cuadro evoluciona con mal estado general
- Tos productiva
- Taquipnea
- Signos de dificuldad respiratoria (tiraje, aleteo nasal, quejido)
- Rales creptantes-localizados
- Submatidez
- Soplo tubarico
- Disminuicion del murmullo vesicular
PS: Las alteraciones pulmonares suelen ser unilaterales
Cual sería en encenario ideal para detectar la taquipnea en un chico?
- Para identificar la taquipnea, es conveniente que el paciente esté sin fiebre y tranquilo (sin llanto).
Cuando consideramos taquipnea en los ninos?
- Se define taquipnea a la FR >60/min: en el menor de 2 meses; >50/min: entre 2 y 11 meses; y >40/min: >12 meses, mayores de 5 anos >20.
Cuando consideramos una neumonia de la comunidad?
Se considera que la neumonía es “adquirida en la comunidad” cuando aparece antes del ingreso al hospital (o dentro de las 48 horas posteriores), o después de las 72 horas del alta del hospital.
Qué evaluarias en el examen fisico de un posible diagnostico de neumonia?
- Comenzar siempre por el grado de compromiso del estado general.
- Signos de dificultad respiratoria- La presencia de tiraje se relaciona con gravedad (hipoxemia).
- Semiología del aparato respiratorio (taquipnea, presencia de rales o sibilancias, síndrome de condensación (vibraciones vocales aumentadas y matidez a las percusión específicamente en la área de la neumonía, Las alteraciones suele ser unilaterales) , eventualmente, los signos de derrame pleural). Signo de signoreli- normalmente cuando percuto los cuerpos vertebrales tiene timpanismo como el pulmón, pero en ese caso presenta matidez indica derrame pleural.
- Signos y síntomas acompañantes (dolor abdominal, exantema, fiebre, compromiso del estado de conciencia, intolerancia a la alimentación, quejido, etc.).
Qué caracteriza un cuadro de neumonitis (neumonia atipica)
Tos persistente, pode ocurrir ausencia SIN fiebre. Causada por bacteria atipicas como Mycoplasma Neumone.
Cuales son los criterios de internación en una Neumonia?
- Rechazo/imposibilidad de la alimentación
- Dificultad respiratoria moderada a grave (tiraje, quejido, cianosis)
- Insuficiencia respiratoria o hipoxemia (satO2 menor a 90 %)
- Alteración del sensorio, convulsiones
- Rápida progresión (menor de 48-72 horas)
- Falta de respuesta al tratamiento antibiótico (en 48-72 horas)
- Descompensación hemodinámica
- Presencia de algún factor de riesgo de IRAB grave
- Neumonía bacteriana complicada (necrosis, derrame, absceso
Cómo hacemos el diagnostico de neumonia? Cuando NO es necesario una radiografia?
En diagnostico es clinico, podria no pedir si
No resta duda del diagnostico
Presenta una clinica de neumonia clara
No lo voy internar
No hay factores de riesgo que me haga pensar en una complicacion
Cual es la imagen tipica de una neumonia tipica en la radiografia
La imagen más típica de neumonía bacteriana corresponde a opacidades homogéneas lobares o segmentarias generalmente únicas (consolidación lobar o neumonía consolidante); puede presentar broncograma aéreo.
Qué esperamos hallazgos podríamos encuentra en una radiografia de neumonia atipica (virus o bacterias atipicas como M. Neumon.)?
Lo mas característico es opacidad intersticial
engrosamiento bronquico
atectasia
Tambien podemos observar hiperinsuflacion del hemitorax no afectado en la neumonía viral
Cual radiografia solicitas para el diagnostico de neumonia? Es necesario repetir?
Siempre se pedirá radiografía de tórax de frente; el estudio de perfil solo se solicitará en caso de duda diagnóstica.
Los estudios radiológicos se efectuarán al momento del ingreso y se repetirán solo cuando la evolución sea desfavorable
Por qué no es necesario una radiografia de control para una neumonia no complicada?
No solicitamos radiografía de control porque el paciente puede mejorar clínicamente y persistir con alteraciones en la radiografía por 4-6 semanas
Además de la radiografia, son necesarios otros examenes complementarios en la neumonia?
Si el tratamiento será ambulatorial y no haverá internacion, solo hacemos radiografia de frente
Si hay criterio para internacion solicitamos:
Hemograma- leucocitosis
Reactantes de fase aguda- PCR y VES
Agente etiologico- Si piendo en una complicacion ayuda a direcionar la antibioticoterapia ( que fue iniciada de manera empirica)
