Icterícia Flashcards
Qué es la ictericia
Es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
Qué es la hiperbilirrubinemia
es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se traduce en ictericia en el recién nacido(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5mg/dL y en un niño y adolescente cuando sobrepasalos2mg/dl (igual que en el adulto).
Cuales son los factores que hacen con que la ictericia sea tan prevalente en los RN?
- Aumento de la carga de bilirrubina por un volumen eritrocitario mayor con disminución de la supervivencia.
- Aumento de la eritropoyesis ineficaz
- La depuración de la bilirrubina no conjugada que hacia la placennta se interrumpe
- Menor capacidad del hígado neonatal de eliminar la billirubina, lo que ocurre porque hay menor ligandinas en el hepatocito (proteínas responsables por mantener la bilirrubina no conjugada adentro de la celula) y menor actividad de la UDP glucoroniltransferasa ( enzima encargada de hacer la conjugacion)
- Aumento de la circulación enterohepática- La persistencia del sistema enzimatico de la beta glucoronidasa intestinal necesaria en la vida fetal aumenta la reabsorción intestinal y favorece el intestino enterohepático (produce menos estercobilinogeno)
Cuales son los criterios que nos hacen pensar que una ictericia es fisiologica ?
- NO aparece en las primeras 24 horas
- NO tiene un ascenso mayor que 5 mg/dl al dia de bilirrubina indireta
- No presenta concentración sérica de bilirubina directa mayor que 1.5-2 mg/dl
- Bilirubina total NO excede 12.9 mg/dl en un recién nacido térmico o 15 mg/dl en un prematuro
- Su duración no supera en el RNT los 10 días y en el RNPT los 15 días
- Buen estado general
- Acolurica
- Propagación cefalocaudal
- No hay incompatibilidad ABO ni RH
En qué consiste la icterícia asociada a la leche materna?
Ictericia “asociada” a la lactancia materna
En qué consiste la ictericia por lactancia materna
NO- TARDÍA: A partir de los 4 días, sigue aumentando y llega a un máximo a las 2 semanas.
- Puede persistir hasta las 12 semanas Presenta cifras que oscilan entre 10 y 25mg/dl
- Causa: La leche materna puede contener ácidos grasos, que desplazan la bilirrubina en el contenido intestinal y aumentan su circulación enterohepática. Una de las hipótesis más aceptadas se basa en que la leche materna contiene β glucuronidasa, que conduce a la desconjugación de la billirrubina, con su subsiguiente reabsorción.
*Examen físico normal.
*No es necesario interrumpir la lactancia materna
Por cuales mecanismos pueden surgir icterícia en el RN?
- Aumento de la producción de bilirrubina
- Disminución de la captación y/o conjugación hepática
- Aumento de la reabsorción intestinal
- Alteración de la excreción biliar
Cuales son las causas de ictericia patologica por aumento de producion de bilirrubina?
Aumento del índice de hemólisis.
* Incompatibilidad ABO, Rh, subgrupos.
* Defecto de la membrana de los eritrocitos: esferocitosis hereditaria.
Defectos de enzimas eritrocíticas: deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa,
** Causas no hemolíticas**
* Hematoma extravascular -cefalohematoma, hemorragia del SNC.
* Circulación enterohepática exagerada: obstrucciones gastrointestinales, hipertrofia pilórica, íleo, sangre deglutida.
* Policitemia
Cuales con otrasa causas que podrian provocar ictericia NO fisiologica con aumento de indirecta?
- Sepsis
- Infecciones intrauterinas específicas: lues, citomegalovirus, toxoplasmosis, etc.
- atrevía de vías biliares
En qué consiste y por qué la incompatibilidad RH puede provocar ictericia?
Si la mamáes RH NEGATIVA los anticuerpos pasan la placenta y destruyen los GR del bebe RH POSITIVO , provocando anemia hemolítica y aumento de la bilirrubina indirecta con consecuente ictericia . Ictericia con riego de Kernicterus.
Qué característica tiene la ictericia provocada por incompatibilidad RH? Cómo estaria en paciente?
- ICTERICIA PRIMERAS 24 HS
- ANEMIA
- HEPATOMEGALIA
De qué manera podemos previnir la provocada por incompatibilidad RH
- Prevención: Solicitamos RH de la mamá y del papá en el pré natal, caso la mamá sea RH negativo y el papá RH positivo, solicitamos la PRUEBA COOMBS indirecta (Investigacion de anticuerpos irregulares)
PARTOGAMMA
Aplicacion de gamma globulina Anti D (en pacientes Rh no sensibilizadas- recomendacion entre las semanas 28 a 32)
la enfermedad hemolítica del RH pude ser provocada por incompatibilidad RH o OAB, explique en qué esa ultima si diferencia
- Mamá O bebe A O B
- 20% de todos los Embarazos tienen incompatibilidad ABO.
- A pesar de la incompatibilidad un % mínimo de las madres se sensibiliza.
- Aproximadamente 1/5 de los RN con Incompatibilidad ABO tiene Hiperbilirrubinemia
importante. - Es menos grave que la Rh.
- Cursa con ictericia y anemia leves.
- Puede haber esplenomegalia discreta.
- Puede aparecer en el primer hijo.
- La prueba de Coombs directa puede ser negativa (50 %).
- En la madre hay aglutininas anti-A ó anti-B.
- Raramente necesita exanguinotransfusión
Lo qué te hace pensar en una ictericia patologica?
- Inicio de la Ictericia antes de las primeras 24 horas de Vida
- Cualquier aumento de la Bilirrubina sérica que requiere Fototerapia
- Aumento de Bilirrubina indirecta > de 5 mg/dl/día
- Bilirrubina directa por encima de 2 mg/dl o más del 20% de la total
- Signos de enfermedad subyacente (Vómitos, letargia, baja de peso excesiva, apnea, alteración de la termoregulación, succión débil)
- Ictericia que persiste después de 10 de vida en RNT y de la 15 dias
semana en RNPT
Cual diferencia entre una ictericia asociada a la leche materna y ictericia por leche materna
La primera es de inicio mas temprano (3-4 dias)y hay pérdida de peso, mientras que por leche materno es de inicio tardio (a partir del 4º dia)y no hay perdida de peso
Cuales son las causas de ictericia por disminuicion en la captacion o conjugaacion
Trastornos endocino metabólicos
- Hipotiroidismo congenito- Hormonas actúan en la enzima UDP-glucoronil transferasa
- Hipopituitarismo
Trastornos hereditarios de la conjugación
- Crigler-Najjar tipo I
- Crigler-Najjar tipo II
- Enfermedad de Gilbert
Causas infeccionas- Hepatitis(virus hepatotrovos, CMV, Herpes
Cite causas de ictericia por mecanismo mixto (producion y excreción)
- Sepsis
- Infecciones intrauterinas específicas: lues, citomegalovirus, toxoplasmosis, etc.
Cite causas de ictericia por alteraciones en la excreción biliar
Alt en el transporte intracelular de la bilirrubina conjugada
- Síndrome de Dubin Johnso
Incapacidad de atravesar el canaliculo biliar
- Síndrome de Rotor
Alteraciones morfológicas del árbol biliar
- Escasez conductos biliares intra-hepáticos
- Sindrómica: Síndrome de Alagille
- No sindrómica
- Atresia de vías biliares extrahepática
Cual es la causa mas frecuente de ictericia por alteraciones en la excreción biliar
Atresia de las vias biliares extrahepaticas
Cual podría ser una complicación de la ictericia por de la enfermedad hemolítica del RN ?
HIDROPS FETAL Acumulación de líquido en el tejido celular subcutáneo y en una o más cavidades serosas fetales (pleura, peritoneo y pericardio).
Encefalopatía bilirrubinica
Por qué la hiprops fetal puede ocurrir cómo complicación de la ictericia por enfermedad hemolitica?
La anemia grave lleva a la insuficiencia cardiaca y hipoxia. Eso a su vez lleva a lesion hepatica y capitar. Cómo consecuencia hay hipoalbuminemia, que disminuye la presion ancotica y favorece el edema generalizado
Por cuales mecanismos un paciente con sepsis pude presentar icteria?
Hemólisis
Disfunción hepática
Colestasis
Qué datos son importantes en la anamnesis de ictericia
Datos obstétricos
* GRUPO Y FACTOR
* Otros embarazos anteriores ( PARTOGAMMA)
* Dbt gestacional
* STORCH
* Infecciones
Parto
* Drogas que se administraron
* Uso de fórceps y ventosas
Recién nacido
* Edad gestacional
* Apgar
Grupo y factor
Alimentación
Screening neonatal
Historia familiar de enfermedad hemolítica
Cuales son los signos y sintomas que surgieren enfermedad de base?
*Vómitos
*Letargia
*Escasa alimentación
*Hepatoesplenomegalia
*Excesiva pérdida de peso
*Apnea
*Inestabilidad térmica
*Taquipnea
*Coluria
*Hipocolia o acolia
Cuales son los grados de la regla de kramer?
Regla de Kramer:
- Cabeza y cuello – <5mg/dl
- Tronco hasta el ombligo- bilirrubina 5-12 mg/dl
- Abdomen hasta las rodillas- bilirrubina 8-16 mg/dl
- Hasta los tobillos - bilirubina de 10-18 mg/dl
- Piesy manos -superior a 15 mg/dl
Qué buscarías en un examen de un RN icterico?
- hepatomegalia,
- Esplenomegalia
- Hematomas (en especial cefalohematomas), púrpuras
- Palidez
- Alteración del sensorio
- Signos de deshidratación
Nivel de la ictericia
Qué complicación podría llevar la ictericia patológica?
Encefalopatía hepática billirubinica
Cuales son las fases de la Encefalopatía hepática billirubinica
fase inicial- reversible, se manifiesta con:
- letargia
- hipotonía
- mala succión
- llanto agudo.
La fase crónica
Sino es tratada continua con compromiso de conciencia (estupor),
Hipertonía
fiebre
fase avanzada
- el RN llega al coma
- hipo-hipertonía (opistótonos, convulsiones y apnea.
Cuales son las secuelas de la encefalopatia bilirrubinemica?
Secuelas:
* Parálisis cerebral
* Perdida auditiva
* Kernicterus, es un término utilizado para describir los depósitos del pigmento amarillo en los núcleos basales del SNC, (globo pálido, putamen, hipocampus) observados en cortes anatomopatológicos de neonatos fallecidos.
Cuales son los posibles tratamiento de la ictericia
Fototerapia
Exsanguinotransfusión parcial o total
Cual es el mecanismo de la fototerapia?
Mecanismo de acción: fotoisomerización y foto oxidación. Se producen productos mas fácilmente eliminables por bilis y orina
En un retorno de la mamá por ictericia, cuando devo investigar y descartar que sea fisiologica
Cuando un nino se presenta icterico mas alla de los 14 dias de vida, hablamos de
hiperbilirrubinemia prolongada.
Caules son las indicaciones en la ictericia prolongada (mas allá de los 14 dias)?
hemograma
completo, bilirrubina total y fraccionada, test para deficit de G6PD (si los antecedentes asi
lo indican), orina y urocultivo (en revision) y T3 T4 y TSH
