Icterícia Flashcards
Qué es la ictericia
Es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
Qué es la hiperbilirrubinemia
es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se traduce en ictericia en el recién nacido(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5mg/dL y en un niño y adolescente cuando sobrepasalos2mg/dl (igual que en el adulto).
Cuales son los factores que hacen con que la ictericia sea tan prevalente en los RN?
- Aumento de la carga de bilirrubina por un volumen eritrocitario mayor con disminución de la supervivencia.
- Aumento de la eritropoyesis ineficaz
- La depuración de la bilirrubina no conjugada que hacia la placennta se interrumpe
- Menor capacidad del hígado neonatal de eliminar la billirubina, lo que ocurre porque hay menor ligandinas en el hepatocito (proteínas responsables por mantener la bilirrubina no conjugada adentro de la celula) y menor actividad de la UDP glucoroniltransferasa ( enzima encargada de hacer la conjugacion)
- Aumento de la circulación enterohepática- La persistencia del sistema enzimatico de la beta glucoronidasa intestinal necesaria en la vida fetal aumenta la reabsorción intestinal y favorece el intestino enterohepático (produce menos estercobilinogeno)
Cuales son los criterios que nos hacen pensar que una ictericia es fisiologica ?
- NO aparece en las primeras 24 horas
- NO tiene un ascenso mayor que 5 mg/dl al dia de bilirrubina indireta
- No presenta concentración sérica de bilirubina directa mayor que 1.5-2 mg/dl
- Bilirubina total NO excede 12.9 mg/dl en un recién nacido térmico o 15 mg/dl en un prematuro
- Su duración no supera en el RNT los 10 días y en el RNPT los 15 días
- Buen estado general
- Acolurica
- Propagación cefalocaudal
- No hay incompatibilidad ABO ni RH
En qué consiste la icterícia asociada a la leche materna?
Ictericia “asociada” a la lactancia materna
En qué consiste la ictericia por lactancia materna
NO- TARDÍA: A partir de los 4 días, sigue aumentando y llega a un máximo a las 2 semanas.
- Puede persistir hasta las 12 semanas Presenta cifras que oscilan entre 10 y 25mg/dl
- Causa: La leche materna puede contener ácidos grasos, que desplazan la bilirrubina en el contenido intestinal y aumentan su circulación enterohepática. Una de las hipótesis más aceptadas se basa en que la leche materna contiene β glucuronidasa, que conduce a la desconjugación de la billirrubina, con su subsiguiente reabsorción.
*Examen físico normal.
*No es necesario interrumpir la lactancia materna
Por cuales mecanismos pueden surgir icterícia en el RN?
- Aumento de la producción de bilirrubina
- Disminución de la captación y/o conjugación hepática
- Aumento de la reabsorción intestinal
- Alteración de la excreción biliar
Cuales son las causas de ictericia patologica por aumento de producion de bilirrubina?
Aumento del índice de hemólisis.
* Incompatibilidad ABO, Rh, subgrupos.
* Defecto de la membrana de los eritrocitos: esferocitosis hereditaria.
Defectos de enzimas eritrocíticas: deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa,
** Causas no hemolíticas**
* Hematoma extravascular -cefalohematoma, hemorragia del SNC.
* Circulación enterohepática exagerada: obstrucciones gastrointestinales, hipertrofia pilórica, íleo, sangre deglutida.
* Policitemia
Cuales con otrasa causas que podrian provocar ictericia NO fisiologica con aumento de indirecta?
- Sepsis
- Infecciones intrauterinas específicas: lues, citomegalovirus, toxoplasmosis, etc.
- atrevía de vías biliares
En qué consiste y por qué la incompatibilidad RH puede provocar ictericia?
Si la mamáes RH NEGATIVA los anticuerpos pasan la placenta y destruyen los GR del bebe RH POSITIVO , provocando anemia hemolítica y aumento de la bilirrubina indirecta con consecuente ictericia . Ictericia con riego de Kernicterus.
Qué característica tiene la ictericia provocada por incompatibilidad RH? Cómo estaria en paciente?
- ICTERICIA PRIMERAS 24 HS
- ANEMIA
- HEPATOMEGALIA
De qué manera podemos previnir la provocada por incompatibilidad RH
- Prevención: Solicitamos RH de la mamá y del papá en el pré natal, caso la mamá sea RH negativo y el papá RH positivo, solicitamos la PRUEBA COOMBS indirecta (Investigacion de anticuerpos irregulares)
PARTOGAMMA
Aplicacion de gamma globulina Anti D (en pacientes Rh no sensibilizadas- recomendacion entre las semanas 28 a 32)
la enfermedad hemolítica del RH pude ser provocada por incompatibilidad RH o OAB, explique en qué esa ultima si diferencia
- Mamá O bebe A O B
- 20% de todos los Embarazos tienen incompatibilidad ABO.
- A pesar de la incompatibilidad un % mínimo de las madres se sensibiliza.
- Aproximadamente 1/5 de los RN con Incompatibilidad ABO tiene Hiperbilirrubinemia
importante. - Es menos grave que la Rh.
- Cursa con ictericia y anemia leves.
- Puede haber esplenomegalia discreta.
- Puede aparecer en el primer hijo.
- La prueba de Coombs directa puede ser negativa (50 %).
- En la madre hay aglutininas anti-A ó anti-B.
- Raramente necesita exanguinotransfusión
Lo qué te hace pensar en una ictericia patologica?
- Inicio de la Ictericia antes de las primeras 24 horas de Vida
- Cualquier aumento de la Bilirrubina sérica que requiere Fototerapia
- Aumento de Bilirrubina indirecta > de 5 mg/dl/día
- Bilirrubina directa por encima de 2 mg/dl o más del 20% de la total
- Signos de enfermedad subyacente (Vómitos, letargia, baja de peso excesiva, apnea, alteración de la termoregulación, succión débil)
- Ictericia que persiste después de 10 de vida en RNT y de la 15 dias
semana en RNPT
Cual diferencia entre una ictericia asociada a la leche materna y ictericia por leche materna
La primera es de inicio mas temprano (3-4 dias)y hay pérdida de peso, mientras que por leche materno es de inicio tardio (a partir del 4º dia)y no hay perdida de peso
