Sepse - conceitos principais Flashcards
CARS
Conceito mais recente - síndrome anti-inflamatória relacionada à sepse; justifica algum grau de imunossupressão nesses pacientes
Diagnóstico de sepse e choque séptico
Foco provável + >= 2 pontos no SOFA
Choque séptico - hipoperfusão refratária ao volume com necessidade de DVA + lactato >= 2mmol/L
Principais focos
- Pneumonia
- Genitourinário
- Abdominal
- Pele e partes moles
Germes mais comuns
- Gram negativos
- Gram positivos
- Fungos
Conceitos de sepse provável e sepse possível
Sepse definida ou provável requer administração de ATB em até 1 hora
Sepse possível (onde há incerteza, talvez o quadro seja por um mimics por exemplo) - pode adiar o gatilho de ATB em até 3 horas
O que é principal no manejo da sepse?
Rápida administração de ATB
ECR mostram que em comparação com volume, o que realmente reduz mortalidade é o ATB
Conceito para compartimentar o manejo inicial da sepse
Terapia antimicrobiana:
Culturas pré-ATB, ATB apropriado, buscar focos, culturas de sítios localizados, controle de foco
Terapia hemodinâmica:
Perfusão, volume se necessário, DVA precoce, reavaliação frequente de perfusão
Hipoperfusão refratária à volume e vasopressor, como prosseguir?
- Pensar se há falta de controle de foco (existe abscesso? existe um foco intraabd?)
- Repensar hemodinâmica: Eco bera leito, dinâmica do coração, mais volume?
- Hidrocortisona, vasopressina, dobutamina
Reavaliação dos pacientes com sepse
Lembrar que sepse é presuntivo, importante é não deixar passar
Reavaliação tardia é importante para definir se é mesmo sepse
Sepse mimics
- IC descompensada
- SDRA
- SAM
- Grande queimado, pós operatório de grande porte
- Pneumonite aspirativa
- Isquemias locais - isquemia mesentérica por ex
- Pós-PCR/Sd isquemia-reperfusão
- Anafilaxia, vasculites
