Hipoxemia

Question 1

Parâmetros clínicos de avaliação

Answer 1

1. Spo2 - individualizada, no paciente saudável < 95% é anormal, < 90% certamente
2. PaO2 - < 80 mmHg pode ser anormal (individualizada); < 60 mmHg certamente é independente
3. PaO2/FiO2 - relação < 400; < 300 certamente é anormal

Question 2

Parâmetro para considerar hipoxemia em pacientes que convivem com menores graus de O2?

Answer 2

Ex: DPOC, intersticiopatas

Variação de 3% do basal

Ex: 90% é o normal, apresenta 86-87% mantido - provavelmente algo está errado

Question 3

Primeiros passos frente à uma hipoxemia

Answer 3

1. Avaliar gravidade - se sinais de risco para irpa ou claramente em irpa > IOT
2. Se estável > avaliar vias aéreas superiores - obstrução? (anafilaxia, angioedema, corpo estranho, rolha em intubados)
3. Pulmão e pleura - líquido, pus e proteína, sangue, ar
4. Tudo normal, confirmar método e realizar gasometria arteraial - oximetro estragado? (testa em você); hipoperfusão? hipotermia?

+ cálculo A-a

+ avaliar resposta com O2

5. Se não descobriu até aqui, avaliar diferença de SpO2 e SatO2 da gaso

> 5 = disemoglobinemia

< 5 = shunt

Question 4

Pulmão e pleura

Answer 4

Líquido - edema pulmonar cardiog ou não/ Derrame exsudativo ou transudativo

Pus/proteina - infecção/inflamaçãod e parenquima / empiema ou quilotórax

Sangue - Hemorragia alveolar difusa /hemotórax

Ar - atelectasia ou hiperinsuflação / pneumotórax?

Question 5

Causas de leitura falsamente baixa no oxímetro?

Answer 5

Esmalte ungueal

Formato de onda inadequado - checar posição, lembrar do lobo da orelha

Anemia severa

Anemia falciforme/outras hemoglobinopatias

Question 6

O que é o gradiente A-a?

Answer 6

Basicamente demonstra se o gás que foi respirado foi difundido para o compartimento arterial

parâmetro normal pela literatura parecer ser < 10mmHg

A-a baixo é resultado normal - distúrbios de ventilação aqui

A-a alto - significa que o gás que chega não se difunde - logo há alguma lesão causando esse problema (TEP, lesão de parênquima, pleura)

Question 7

Importância da resposta ao O2 suplementar?

Answer 7

Ajuda a diferenciar causas

• Se melhora com oxigênio > avaliar TEP e hipoventilação
• Não melhora com O2 > considerar shunt D-E (fisiológico ou anatômico) e disemoglobinemias

Question 8

Causas de shunt D-E

Answer 8

1. Anatômicos: forame oval patente, malformação vascular
2. Fisiológicos: SDRA, atelectasia, SHP

Question 9

Como diferenciar o shunt D-E de disemoglobinemia?

Answer 9

Considerando a história primeiro (medicação ou condição que favorece disemoglobinemia?)

Depois, diferença entre Spo2 e SatO2 da gasometria (SpO2 - SatO2)

> 5 sugere disemoglobinemia

Question 10

Dessaturação em ortostase que melhora em decúbito

Answer 10

Síndrome da platipneia-ortodeoxia

Ortodeoxia = termo para dessaturação ao sentar ou levantar

Se existe = Shunt D-E de alguma etiologia

Question 11

Primeiro exame para rastreio de shunt?

Answer 11

Ecocardiograma TT com microbolhas - paciente saudável as bolhas não vencem a resistência pulmonar (não iriam para o lado E)

EcoTE é mais sensível ainda

Descrever no pedido do exame para o Ecocardigorafista direcionar (exame deitado, sentado, com valsalva)

Question 12

O que é um ecoTT com microbolhas positivo?

Answer 12

O exame que mostra microbolhas ao lado esquerdo dentro dos primeiros 5 batimentos cardíacos