Abordagem das vias aéreas Flashcards
One and only
Primeira tentativa é deve ser sempre a melhor tentativa
Até 2 tentativas diminuem muito as complicações
Sucesso de uma IOT
- a que ocorre de primeira
- que ocorre em menos de 90 segundos
- que o paciente não satura < 90%
- que a PAS se mantém acima de 90mmHg a todo tempo
Objetivo central da IOT
Oxigenar, ventilar e manter homeostase
Sem pressa em introduzir logo o tubo > NINGUÉM MORRE DE DEFICIÊNCIA AGUDA DE PLÁSTICO NA GARGANTA
Por que intubamos?
Falha em manter via aérea protegida/pérvia
Falha em ventilar ou oxigenar
Antecipação de curso clínico
Como saber se há proteção de via aérea?
Se o paciente fala de forma clara
Se tosse e degluti de maneira eficaz
Se não acumula secreção em hipofaringe
- Ausência de qualquer 1 dos 3 pode mostrar que há menor proteção
Conceito de forçado a agir
É aquele paciente que chega claramente em iRpa e provavelmente evolui para PCR nos próximos 5-10 minutos
Exemplo de antecipação de curso clínico
Hematoma cervical que evolui rápido
DPOC que há dificuldade em lavar CO2 apesar de boa qualidade de VNI
Sequência rápida
- não significa não pré-oxigenar, não posicionar e não melhorar a primeira tentativa
- basicamente significa fazer um hipnótico e bloquear o paciente
- hoje em dia: Pré-oxigenar > otimizar fisiologia > hipnótico + bloqueador neuromuscular
Etapas sequência rápida
- Preparação
- Pré-oxig
- Otimização fisiológica
- Paralisia com indução
- Posicionamento
- Posicionar o tubo com prova de garantia (capnógrafo)
- Manejo pós-IOT
Pré-oxigenação
FiO2 de 100% com o objetivo de SatO2 > 98% por 3-5 minutos
Técnica de pré-O2 para pacientes combativos
Sequência atrasada:
0.5mg/kg de cetamina > pré-oxigenação > indução + bloqueio
Otimização fisiológica
Lembrar do SI - ideal é < 0,8; > 0,8 é marcador independente de PCR no contexto
SI = FC/PAS
