Exame Neurológico

Question 1

Sequência básica

Answer 1

Estado mental
Funções corticais superiores - linguagem (fluência, comp, escrita, leitura); praxia; gnosia
Pares cranianos
Exame motor
Exame sensitivo
Reflexos
Exame cerebelar
Avaliação dos sinais meningeos

Question 2

Estado Mental

Answer 2

1. Consciência - Glasgow 15
2. Atenção - compromet geral ou seletiva (heminegligencia)
3. Orientação no tempo e espaço
4. Memória

Question 3

Funções corticais superiores

Answer 3

1. Linguagem (fluência, compreensão, nomeação, repetição, escrita, leitura)
2. Praxias - realizar uma ação ordenada
3. Gnosias - capacidade de reconhecer (visual, tátil, olfativa, gustativa)

Question 4

Pares cranianos

Answer 4

1. óptico - campo visual (confrontação), acuidade (snellen), pupilas
2. olfatório
   3/4/6 - oculomotor (eferência do reflexo pupilar - PS; reto superior; inferior; medial e oblíquo inferior) | troclear - oblíquo superior| abducente - reto lateral
3. Trigêmeo - sensibilidade da face - ramo oftálmico, maxilar, mandibular
4. Facial - motricidade da face
5. Vestibulococlear
   - vestibular: equilíbrio, vertigem, zumbidos
   - coclear: acuidade auditiva
   9 e 10 - glossof e vago - disfagia, motilidade do palato, reflexo de náusea
   11 - acessório - força de esternocleido e trapézio
   12 - hipoglosso - motricidade da língua

Question 5

Avaliação pupilar

Answer 5

• existe anisocoria fisiológica (até 20% pessoas) - nestas a desigualdade é simétrica no claro e escuro
• horner - miose do lado da lesão, ptose ipsilateral, anidrose (compressão)
• mediofixas - 4 a 5mm - simétricas, sem reflexo ao clarão - lesão ventral do mesencéfalo (lesou tanto a aferência quanto a eferência - S e PS)
• tectais - dilatadas - 5 a 6mm - fixas ao clarão - lesão do teto do mesencéfalo
• pontinas - extremamente mióticas, simétricas, resposta ao clarão - lesão de ponte (lesão completa do S)
• uncal ou do III nervo - midríase importante sem clarão pupilar. Uni - herniação do mesmo lado; bilat - herniação bilateral ou encefalopatia anóxica

Question 6

Exame motor

Answer 6

1. correta graduação e registro é muito útil para comparações posteriores
2. Tônus - testado pela movimentação passiva do membro
3. Força no segmento distal e no segmento proximal

Question 7

Exame da sensibilidade

Answer 7

Exteroceptiva ou superficial: dor, tato, temperatura (frio é mais importante)

Proprioceptiva ou profunda: vibração (palestesia) e artrestesia (posição da articulação no espaço)

Question 8

Função cerebelar

Answer 8

Pensar que o cerebelo está o tempo todo coordenando, principalmente aquilo que é agonista/antagonista

Começa no discurso - separar a frase em sílabas

Nistagmo - avaliar se existe e se é multidirecional; a fase rápida localiza lado lesado

Pensar em coordenação axial e apendicular (inclui tronco, cervical, etc)

*Ponto de vista axial:
Marcha - ataxia de marcha com bases largas; dismetria de marcha (um pé na frente do outro)

*Teste apendicular (dismetria):
MMSS - índex-naso; índex-índex; tremor intencional
MMII - calcanhar-joelho

Teste do rechaço - perde a capacidade da musculatura flexora de freiar o movimento

Movimentos alternados rápidos (disdiadococinesia):
- nas mãos, alternar entre dorso e palma
- nos pés, foot tap

Question 9

Diferença entre a ataxia sensitiva e a cerebelar

Answer 9

Sensitiva, por ser alteração de propriocepção, piora com a retirada do estímulo visual (maior desequilíbrio ao fechar os olhos)

Cerebelar não se altera com a retirada visual

Question 10

Sinais meníngeos

Answer 10

Rigidez de nuca
Brudzinski
Kernid, Lasegue

• Lembrar que todos tem RVS + baixa assim com a negativa, isto é, presença ou ausência deles não significam muita coisa