Antimicrobianos para bactérias multiR Flashcards
Antibiograma - I e R
I - intermediário, sensível aumentando exposição
R - resistência, não significa total - mas bem mais que o comum (ex: chanca de 50% de não funcionar)
ESBL
Beta lactamase de espectro estendido
Cefalosporinase
Antibiótico para EBSL
Carbapenêmicos
Outros ATBs não BL possíveis
Tazo, clavulin, quinolonas, aminoglicosídeos
Desde que: ITU não complicada ou infecção de via biliar
Amp-C
também betalactamase, cefalosporinase
evita-se 3a geração
Situação excessão AmpC e cefalosporina 3a geração
Se já em uso e houve melhora clínica
Qual ATB escolher para AmpC?
Idealmente carbapenêmico
Cefepime pode se MIC <=2
Infecções simples como cistites: Tazo, quinolonas, aminoglic, bactrim
KPC
não significa klebsiella necessariamento
KPC = carbapenemase
Quais são as carbapenemases?
KPC
OXA-48
NDM
Tratamento ideal para KPC e tratamento alternativo
Ceftazidima + avibactam
Tigeciclina - discutível
Alternativa para KPC - cistite
usar drogas habituais se sensíveis
Ex: mesmo que KPC multiR mas sensível a nitro e ITU restrita a cistite, pode usar nitro
NDM ou outra metalo beta-lactamase
Se produz NDM, produz outras beta-lactamases
escolha: Aztreonam (inibidor)
+
Ceftazidima com avibactam
OXA-48
Também carbapenemase
Ideal: ceftazidima + avibactam
Pseudomonas resistentes a carbapenêmicos
É possível que também exista outras beta-lactamases
Ideal: ceftolozona + tazobactam
Disponível: Ceftazidima + avibactam
Outras opções para pseudomonas resistentes à carbapenêmicos
Polimixina B
Aminoglicosídeos
Alternativa casos graves:
Poli B + amicacina
Ressalvas sobre Poli B e ITU
Polimixina B tem pouca distribuição urinária > nesses casos preferir colistina (Poli E)
Principais toxicidades da Polimixina B
Nefrotoxicidade - dano tubular e DHE
Neurotoxicidade - encefalopatia, tonturas, bloqueio neuromuscular
Acinetobacter baumanni
BGN não fermentador, parece a pseudomonas
Ação contra: sulbactam (mas vem junto com a ampicilina)
Opções para acinetobacter
Se sensível a carbapenêmico em cultura: monoterapia com carba é suficiente
Se resistente a carba:
Sulbactam altas doses (9g 8/8 com infusão em 4 horas)
+
Poli B
Tige
Amica
Cefderocol
VRE
enterococo resistente a vanco
alternativas:
se sensível a ampi > usar ampi
mais comum ser resistente a ampi:
qualquer glicopeptídeo não vanco
Tige
Line
Dapto
Consideração sobre a daptomicina
Nao deve ser utilizada para pulmão, surfactante inativa a substância
