Doença renal crônica Flashcards
Definição
Perda progressiva e irreversível da função renal
- TFG < 60 ml/min por >= a 3 meses
Principais causas de DRC
- HAS
- DM
- Glomerulopatias
- Doença renal policística do adulto
Racional da microalbuminúria
Microalb é marcador de lesão incipiente - faz sentido em estágios não avançados
no DRC avançado com proteinúria marcada, não há sentido em acompanhar microalbuminúria
Raciocínio para os sinais clínicos da DRC
Pensar que o rim atua em: balanço volêmico, equilíbrio hidroeletrolítico, função hormonal (vitamina D, eritropoetina, PTH)
Logo, um rim pouco funcionante:
- Sobrecarga volêmica, retenção Na
- Distúrbios hidroeletrolíticos - hiperK, acidose metabólica
- Anemia
- Doença mineral óssea - hiperP, diminuição vitamina D > aumento PTH; anemia
Prevenção da progressão de DRC
- Controle de HAS
- Controle DM
- Cessar tabagismo
- LDL < 100
- HbA1c < 7%
- Exercício físico
- Adequação nutricional - proteínas 0,8g/kg
- Cuidado com contraste
- Cuidado com nefrotoxicidade
Papel do IECA/BRA e contraindicação
Ajudam a evitar a progressão da doença - reduz pressão capilar glomerular
Indicação:
DRC DM - albuminúria A2
DRC não DM - albuminúria A3
Não tem CI para clearance
CI > K maior que 5,5 e estenose art renal bilateral
Diferença entre albuminúria e proteinúria de 24 horas
Albuminúria e RAC são screening (albuminúria é em 24 horas, RAC é mg/g)
Se tem microalb/RAC alterados, ideal é acompanhar com proteinúria em 24 horas
Exames para avaliar um quadro de DRC
Clínica - P.A, peso, lipidograma, perfil glicêmico
Renal - Ur, cr, U1, RAC/ microalb 24hrs, US rins e VU (uma vez inicial)
DHE - gaso venosa, sódio e potássio
DMO - PTH, CaT, albumina, fósforo, vitamina D, FA
Hematológica - HMG, perfil Fe, reticulócitos
Tratamento da anemia
- Bom perfil de Fe evita transfusão, são pacientes inflamados então lembrar de cortes para ferropenia em inflamados
- Eritropoetina
indicação se Hb < 10 sem ferropenia a corrigir> objetivo: Hb 11,5 - máximo 13; começa com 50-100UI/kg, 3 doses/semanais, objetivo de 1-2 pontos de Hb/mês, manutenção com dose 30% menor da total
Tratamento DMO - Fósforo
Fósforo:
- restringir fósforo, excesso de P aumenta PTH (proteínas animais - atenção a refrigerantes e corantes)
- quelantes: sevelamer e carb de cálcio
- Sevelamer - sempre antes das refeições, 800mg/cp até 3x/dia - bom pro dialítico, piora acidose no conservador
- CaCa - 500mg de Ca elementar 3x/dia > 1200mg de carbonato 12/12 horas, bom pro conservador - risco de calcificação EO no dialítico
Tratamento DMO - Hiperparatireoidismo
Importante para controle nos níveis de PTH
Rim Hidroxila 25OH > 1,25 OH (forma ativa)
Manter níveis acima de 30ng/mL
Análogos de 1,25OH:
- calcitriol
- precisa de P e Ca normal (aumenta absorção)
Calcimiméticos:
- cinacalcete
- para dialíticos, se Ca e P elevados (CI a calcitriol)
Paratireoidectomia: indicações específicas
Tratamento - HAS
Restrição de Na - avaliar Na urinário em 24 horas guarda boa correlação com Na ingerido
Restrição hídrica
Diuréticos - controle de volemia
Anti-HAS
Tratamento - ISGLT2
Indicado para todos DRC + DM com TFG > 20ml/min
OU
DRC + albuminúria A3
DRC + IC
Tratamento - bicarbonato
KDIGO 2024 - sem recomendação em pacientes ambulatoriais
Pode ser considerada em acidoses com HCO3 < 18 (risco de complicação)
0,5-1 meq/kg em 3 tomadas
- 3 a 6 gramas/dia para 70kg
- pode usar o de cozinha - meia colher de chá 3x/dia
principal colateral = intolerância TGI, mudar para citrato pode ajudar
Indicação de TSR
Independe de clearance
Um paciente com clerance 7 pode ser conservador em comparação a um com clearance 20 mas com critérios para TSR:
- hipervol refratária ao tratamento
-anorexia/sintomas TGI acentuados
- DHE refratários
- sangramentos, pericardite, encefalopatia por uremia
