Sepi 3 : Métabolisme glucidique - pancréas et diabète PART II

Question 1

A quoi sont liées les complications chroniques du diabète ? (ça concerne toutes les formes de diabète sucré)

Answer 1

Complications chroniques du diabète : liées à l’hyperglycémie à long terme, responsable de la glycation des protéines

Question 2

2 types d’atteintes dans les complications chroniques du diabète

Answer 2

> Microangiopathies (petits vaisseaux)

> Macro angiopathies (gros vaisseaux) = athérosclérose

Question 3

Complications micro vasculaires touchent 4 tissus

Answer 3

> Touche rétine : rétinopathie diabétique

> Touche glomérule : néphropathie diabétique

> Touche nerfs périphériques : neuropathie sensitivo-motrice

> Touche SN sympathique et parasympathique : neuropathie végétative

Question 4

Risque et dépistage de la rétinopathie diabétique (complication micro-vasculaire)

Answer 4

> Risque : cécité

> Dépistage : fond d’œil annuel

Question 5

Risque et dépistage de la néphropathie diabétique (complication micro-vasculaire)

Answer 5

> Risque : IR chronique par atteinte glomérulaire

> Dépistage :

• mesure régulière créatinine plasmatique
• recherche albumine au niveau des urines (microalbunimurie)
• protéinurie

Question 6

Manifestations de la neuropathie sensitivo-motrice (complication micro-vasculaire)

Answer 6

Essentiellement sensitive : perte sensibilité membres inf
> Maux perforants (troubles trophiques) : plantes des pieds et orteils
> Douleurs chroniques des mb inf invalidantes

Question 7

Manifestations de la neuropathie végétative (complication micro-vasculaire)

Answer 7

• hypotension orthostatique
• troubles génito-urinaires (vidange dilatée, difficulté vidange vésicale, infections urinaires répétitives, incontinence, dysfonction érectile)
• troubles digestifs (diarrhées chroniques, gastroparésie)
• troubles sudation et crises sudorales paroxystiques

Question 8

Complication macro-vasculaires du diabète

Answer 8

• athérosclérose ou macro-angiopathie
• AVC
• infarctus myocardique
• artériopathie des mb inf

Question 9

Risque relatif pour 4 pathologies

Answer 9

> Mortalité cardioV : 2 à 8
AVC : 2
Insuffisance coronarienne : 2 à 4
Arthrite des mb inf : 5 à 10

Question 10

3 types de surveillance du diabète

Answer 10

> Surveillance quotidienne : glycémie capillaire
Surveillance urinaire : glycosurie / cétonurie
Surveillance trimestrielle : Hb1Ac (hémoglobine glyquée)

Question 11

Seuil rénal d’absorption du glucose

Answer 11

Seuil de glycémie au dessus duquel le sucre passe dans les urines : > 1,80 g/L

Question 12

Surveillance hémoglobine glyquée Hb1Ac reflète quoi ?

Answer 12

Hb1Ac reflète pourcentage d-Hb qui a fixé +/- réversiblement du glucose sur la molécule
- plus le chiffre d’Hb1Ac est élevé, plus les glycémies ont été hautes au cours du dernier trimestre (car durée de vie Hb de 3 mois)

Question 13

Relation entre taux d’Hb1Ac et :

• complications micro-vasculaires
• complications macro-vasculaires

Answer 13

> Relation entre taux d’Hg1Ac et :

• complications micro-vasculaires : exponentiel
• complications macro-vasculaires : linéaire

Question 14

3 complications aiguës du diabète

Answer 14

• hypoglycémie
• cétose et acido-cétose diabétique
• pied diabétique

Question 15

Définition hypoglycémie

Answer 15

> Baisse de la glycémie < O,7 g/L (3,9 mmol/L)

- avec ou sans signes cliniques

Question 16

2 catégories de symptômes de l’hypoglycémie

Answer 16

> Signes adrénergiques : liés à libération d’AD pour contrecarrer hypoglycémie

> Signes neuroglucopéniques : traduisent manque de glucose au niveau cérébral

Question 17

Quels sont les 5 signes adrénergiques de l’hypoglycémie ?

Answer 17

• sueurs
• palpitations
• tremblements
• faim
• pâleur cutanée

Question 18

Quels sont les 8 signes neuroglucopéniques de l’hypoglycémie ?

Answer 18

• troubles concentration
• incoordination motrice
• sensation ébrieuse
• comportements anormaux avec agressivité
• absence
• déficit neurologique focalisé
• troubles conscience
• crise comitiale = crise d’épilepsie

Question 19

Risque important de l’hypoglycémie chez

Answer 19

• personnes âgées
• patients cardiaques
• patients vasculaires ayant déjà fait un AVC
• patient ayant une profession les exposant à des conséquences traumatiques

Question 20

15g de glucides (3 morceaux de sucre) font augmenter la glycémie de combien ?

Answer 20

15 g de glucose fait augmenter la glycémie de 0,5 g/L en moins de 30 minutes

Question 21

Traitement d’une hypoglycémie

• si pas de troubles de conscience
• si troubles de conscience

Answer 21

Ttt hypoglémie
> Si pas de tb conscience : voie orale (per os)
- sucre, jus de fruit, soda, bonbons, miel, confiture…

> Si tb conscience : voie parentérale (IV ou IM)

• sérum glucosé à 30% en IV
• ampoule de glucagon en IM ou SC

Question 22

6 situations favorisant hypoglycémie

Answer 22

• quantité insuffisantes de glucides ingérés pendant repas
• saut de repas
• activité physique inhabituelle
• alcool à jeun
• erreur de dose insuline ou médicament
• pb diffusion insuline (lipodystrophie, injection IM d’insuline + profonde)

Question 23

Cas particulier de l’hypoglycémie : personne âgée

Answer 23

• • vulnérables vis-à-vis des conséquences de l’hypoglycémie
• détecte moins bien une hypoglycémie
• -> seuil pour lequel le resucrage est conseillé + haut : 0,8 g/L

Question 24

2 points de la cétose = acido-cétose diabétique

Answer 24

> Hyperglycémie marquée (glycémie > 3 g/L)

> Présence d’acétone dans urines et sang

Question 25

Acido-cétose : surtout DT1 ou DT2 ?

Answer 25

Acido-cétose : touche surtout le DT1

Question 26

Mécanisme acido-cétose

Answer 26

> graisses de réserve utilisées quand organisme ne peut pas utiliser le sucre en quantité suffisante (jeun ou carence en insuline)

> graisses (AG) captées par foie : les transformes en corps cétoniques acides (utilisables par le cerveau comme carburant énergétique) –> acidification du sang

> perturbe fonctionnement normal des cellules : troubles de conscience, tb fonctionnement cardiaque, risque coma

Question 27

Tableau clinique acido-cétose

Answer 27

> Syndrome polyuro polydispsique, asthénie, amaigrissement
Troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, vomissements)
Polypnée, déshydratation
+/- troubles de conscience et coma

Question 28

Ttt acido-cétose (urgence thérapeutique)

Answer 28

> Apport insuline IV + réhydratation +++
Correction déficit K+ et surveillance kaliémie
Si coma ou acidose sévère (ph<7,2) : mutation USI ou réa

Question 29

Pourcentage de diabétiques présentant des ulcères de pied

Answer 29

4 à 10%

Question 30

Pied diabétique : intrication de 3 phénomènes

Answer 30

> Neuropathie : anesthésie pied, insensible à la douleur

• maux perforants : hyperkératose (épaississement couche cornée) –> tb de la statique du pied (rétractions tendineuses, orteils en griffe)
• déformation statique du pied : avant-pied rond et pied creux

> Artériopathie : gangrène (défaut oxygénation chronique des pieds)

> Infection