Sepi 3 : Métabolisme glucidique - pancréas et diabète PART II Flashcards
A quoi sont liées les complications chroniques du diabète ? (ça concerne toutes les formes de diabète sucré)
Complications chroniques du diabète : liées à l’hyperglycémie à long terme, responsable de la glycation des protéines
2 types d’atteintes dans les complications chroniques du diabète
> Microangiopathies (petits vaisseaux)
> Macro angiopathies (gros vaisseaux) = athérosclérose
Complications micro vasculaires touchent 4 tissus
> Touche rétine : rétinopathie diabétique
> Touche glomérule : néphropathie diabétique
> Touche nerfs périphériques : neuropathie sensitivo-motrice
> Touche SN sympathique et parasympathique : neuropathie végétative
Risque et dépistage de la rétinopathie diabétique (complication micro-vasculaire)
> Risque : cécité
> Dépistage : fond d’œil annuel
Risque et dépistage de la néphropathie diabétique (complication micro-vasculaire)
> Risque : IR chronique par atteinte glomérulaire
> Dépistage :
- mesure régulière créatinine plasmatique
- recherche albumine au niveau des urines (microalbunimurie)
- protéinurie
Manifestations de la neuropathie sensitivo-motrice (complication micro-vasculaire)
Essentiellement sensitive : perte sensibilité membres inf
> Maux perforants (troubles trophiques) : plantes des pieds et orteils
> Douleurs chroniques des mb inf invalidantes
Manifestations de la neuropathie végétative (complication micro-vasculaire)
- hypotension orthostatique
- troubles génito-urinaires (vidange dilatée, difficulté vidange vésicale, infections urinaires répétitives, incontinence, dysfonction érectile)
- troubles digestifs (diarrhées chroniques, gastroparésie)
- troubles sudation et crises sudorales paroxystiques
Complication macro-vasculaires du diabète
- athérosclérose ou macro-angiopathie
- AVC
- infarctus myocardique
- artériopathie des mb inf
Risque relatif pour 4 pathologies
> Mortalité cardioV : 2 à 8
AVC : 2
Insuffisance coronarienne : 2 à 4
Arthrite des mb inf : 5 à 10
3 types de surveillance du diabète
> Surveillance quotidienne : glycémie capillaire
Surveillance urinaire : glycosurie / cétonurie
Surveillance trimestrielle : Hb1Ac (hémoglobine glyquée)
Seuil rénal d’absorption du glucose
Seuil de glycémie au dessus duquel le sucre passe dans les urines : > 1,80 g/L
Surveillance hémoglobine glyquée Hb1Ac reflète quoi ?
Hb1Ac reflète pourcentage d-Hb qui a fixé +/- réversiblement du glucose sur la molécule
- plus le chiffre d’Hb1Ac est élevé, plus les glycémies ont été hautes au cours du dernier trimestre (car durée de vie Hb de 3 mois)
Relation entre taux d’Hb1Ac et :
- complications micro-vasculaires
- complications macro-vasculaires
> Relation entre taux d’Hg1Ac et :
- complications micro-vasculaires : exponentiel
- complications macro-vasculaires : linéaire
3 complications aiguës du diabète
- hypoglycémie
- cétose et acido-cétose diabétique
- pied diabétique
Définition hypoglycémie
> Baisse de la glycémie < O,7 g/L (3,9 mmol/L)
- avec ou sans signes cliniques
2 catégories de symptômes de l’hypoglycémie
> Signes adrénergiques : liés à libération d’AD pour contrecarrer hypoglycémie
> Signes neuroglucopéniques : traduisent manque de glucose au niveau cérébral
Quels sont les 5 signes adrénergiques de l’hypoglycémie ?
- sueurs
- palpitations
- tremblements
- faim
- pâleur cutanée
Quels sont les 8 signes neuroglucopéniques de l’hypoglycémie ?
- troubles concentration
- incoordination motrice
- sensation ébrieuse
- comportements anormaux avec agressivité
- absence
- déficit neurologique focalisé
- troubles conscience
- crise comitiale = crise d’épilepsie
Risque important de l’hypoglycémie chez
- personnes âgées
- patients cardiaques
- patients vasculaires ayant déjà fait un AVC
- patient ayant une profession les exposant à des conséquences traumatiques
15g de glucides (3 morceaux de sucre) font augmenter la glycémie de combien ?
15 g de glucose fait augmenter la glycémie de 0,5 g/L en moins de 30 minutes
Traitement d’une hypoglycémie
- si pas de troubles de conscience
- si troubles de conscience
Ttt hypoglémie
> Si pas de tb conscience : voie orale (per os)
- sucre, jus de fruit, soda, bonbons, miel, confiture…
> Si tb conscience : voie parentérale (IV ou IM)
- sérum glucosé à 30% en IV
- ampoule de glucagon en IM ou SC
6 situations favorisant hypoglycémie
- quantité insuffisantes de glucides ingérés pendant repas
- saut de repas
- activité physique inhabituelle
- alcool à jeun
- erreur de dose insuline ou médicament
- pb diffusion insuline (lipodystrophie, injection IM d’insuline + profonde)
Cas particulier de l’hypoglycémie : personne âgée
- vulnérables vis-à-vis des conséquences de l’hypoglycémie
- détecte moins bien une hypoglycémie
- -> seuil pour lequel le resucrage est conseillé + haut : 0,8 g/L
2 points de la cétose = acido-cétose diabétique
> Hyperglycémie marquée (glycémie > 3 g/L)
> Présence d’acétone dans urines et sang
Acido-cétose : surtout DT1 ou DT2 ?
Acido-cétose : touche surtout le DT1
Mécanisme acido-cétose
> graisses de réserve utilisées quand organisme ne peut pas utiliser le sucre en quantité suffisante (jeun ou carence en insuline)
> graisses (AG) captées par foie : les transformes en corps cétoniques acides (utilisables par le cerveau comme carburant énergétique) –> acidification du sang
> perturbe fonctionnement normal des cellules : troubles de conscience, tb fonctionnement cardiaque, risque coma
Tableau clinique acido-cétose
> Syndrome polyuro polydispsique, asthénie, amaigrissement
Troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, vomissements)
Polypnée, déshydratation
+/- troubles de conscience et coma
Ttt acido-cétose (urgence thérapeutique)
> Apport insuline IV + réhydratation +++
Correction déficit K+ et surveillance kaliémie
Si coma ou acidose sévère (ph<7,2) : mutation USI ou réa
Pourcentage de diabétiques présentant des ulcères de pied
4 à 10%
Pied diabétique : intrication de 3 phénomènes
> Neuropathie : anesthésie pied, insensible à la douleur
- maux perforants : hyperkératose (épaississement couche cornée) –> tb de la statique du pied (rétractions tendineuses, orteils en griffe)
- déformation statique du pied : avant-pied rond et pied creux
> Artériopathie : gangrène (défaut oxygénation chronique des pieds)
> Infection
