Sepi 1 : Adénomes hypophysaires Flashcards
Qu’est-ce qu’un adénome hypophysaire ?
> Adénome hypophysaire : tumeur bénigne de l’hypophyse qui peut sécréter ou pas des hormones
3 lieux de complication lorsqu’il y a une tumeur
> Supra-sellaire (au-dessus de l’hypophyse, croisement des n optiques ou chiasma) : macro-adénomes
> Latéralement dans sinus caverneux : extensions latérales rares vues uniquement lors de saignements à l’intérieur des gros adénomes
> Au niveau des méninges
- méninges et plancher sellaire perforés par adénome : risque de communication LCR à l’extérieur du cerveau donc risque infection ascendante (méningite)
2 types de connexion entre hypothalamus et hypophyse
> Nerveuse
> Vasculaire
2 expressions cliniques de l’adénome
> Hypersécrétion hormonale
Déficit hormonal
Syndrome tumoral
5 types d’hypersécrétion hormonale en cas d’adénome hypophysaire
+ conséquences
> Hyperprolactinémie : hypogonadisme hypogonadotrope
- femme : aménorrhée, galactorrhée
- homme : perte libido, troubles érectiles
> Hypersécrétion GH
- adulte : acromégalie
- enfant : accélération croissance, gigantoacromégalie
> Hypersécrétion d’ACTH
- syndrome de Cushing
> Hypersécrétion TSH
- hyperthyroïdie TSH dépendante (très rare)
> Hypersécrétion LH/FSH (souvent asymptomatique)
- généralement, gonadotrophine sécrétées par adénomes non fonctionnelles donc syndrome exceptionnel (syndrome hypersécrétion ovarienne)
2 causes hyperprolactinémie
> Adénome à prolactine (prolactinome) : sécrétion prolactine
> Tumeur ne sécrétant pas de prolactine mais comprimant tige pituitaire : frein dopaminergique (exercé par hypothalamus) levé donc hypersécrétion de prolactine par c normales
Déficits hormonaux
> Déficit en GH (les + fréquents)
- enfant : ralentissement vitesse croissance
- adulte : masse musculaire faible, masse grasse une peu + élevée
> Déficit en LH/FSH
- hypogonadisme hypo gonadotrope
> Déficit en TSH (secteur thyréotrope + solide car + vital)
- hypothyroïdie centrale
> Déficit en ACTH
- insuffisance SRN secondaire ou insuffisance corticotrope
Cause de déficits hormonaux
> Compression hypophyse par de gros adénomes : sécrétion diminue
- déficit post-hypophysaire : lésion tige / compression hypothalamus
5 signes de syndromes tumoraux
> Syndrome chiasmatique (compression chiasma)
- troubles champ visuel, baisse acuité visuelle
> Céphalées
> Paralysies oculomotrice : diplopie et ptosis III
- macro-adénome s’étend dans sinus caverneux (rare) et saigne : compression n oculomoteurs
> Hypertension intracrânienne (rare)
- tumeur s’étend en supra sellaire jusqu’au 3e ventricule
> Rhinorrhée pouvant conduire à une méningite
- tumeur traverse dure-mère et plancher sellaire : pas de fuite LCR sur le coup mais après remaniement (saignement ou ttt)
Pathologie tumorales non hypophysaire
> Craniopharyngiome (enfant ++)
> Méningiome (femme après 40 ans ++)
> Tumeur germinale (enfant, adolescent)
Pathologies non tumorales hypophysaires
> Kyste de la poche de Rathke
> Maladie de Seehan : insuffissance hypophysaire lors d’accouchements hémorragiques avec nécrose hémorragique de l’hypophyse
> Hypophysite : maladie inflam hypophyse
> Sarcoïdose, histiocytose, abcès hypophysaire (exceptionnel) : maladie granulomateuse
> Maladies génétiques : déficit hypophysaire ou hypothalamique
