APP thyroïde Flashcards
Localisation thyroïde
- au dessus du larynx
- en dessous du sternum
2 techniques de la palpation thyroïdienne
> Face au patient avec les 2 pouces
Debout derrière le patient avec 2e, 3e, 4e doigts
> Examen des 3 aires ganglionnaires cervicales :
- aire jugulo-carotidienne
- creux sus-claviculaire
- chaine spinale
3 aires ganglionnaires cervicales
> Aire jugulo-carotidienne
Creux sus-claviculaire
Chaine spinale
3 localisations majeures (+ signes) du syndrome thyrotoxique
> Cardiaque :
- tachycardie, FA
- dyspnée
> Métabolique :
- amaigrissement paradoxal
- hypersudation, thermophobie
> Neuro-musculaire :
- excitation (âgés : apathie), tremblements, réflexes vifs
- faiblesse musculaire, asthénie
4 autres localisations du syndrome thyrotoxique que les 3 majeures (+ signes)
> Oeil : rétraction palpébrale supérieure
> Digestif : polyéxonération, diarrhées
> Génitaux :
- M : baisse libido, troubles érection, gynécomastie
- F : oligo-aménorhée
> Os : ostéoporose
Signes liés aux causes de la thyrotoxicose dans la maladie de Basedow (signes thyroïdiens et extra-thyroïdiens)
> Thyroïde
- goitre hypervascularisé : souffle systolo-diastolique, frémissement (= thrill)
> Extra-thyroïdien
- orbitopathie (protrusion orbitaire, inocclusion palpébrale, conjonctivite et kératite, paralysie occulo-motrice, compression n optique)
- dermopathie pré-tibiale (très rare)
- vitiligo (maladie auto-immune : destruction mélanocytes)
Causes de thyrotoxicoses (thyroïdiennes et extra-thyroïdiennes)
> Causes thyroïdiennes :
- nodule toxique
- goitre multinodulaire toxique : goitre + nodule
- thyroïdite silencieuse (post-partum / lié à certains médicaments) : goitre ferme
- thyroïdite sub-aiguë : goitre ou nodule + douleur
> Cause extra-thyroïdienne :
- thyroïdite sub-aiguë : suite à une infection virale (ex : syndrome grippal)
2 causes pour la thyroïdite silencieuse
- post-partum (après grossesse)
- lié à certains médicaments : interféron, amiodarone (car beaucoup d’iode)
Cause maladie de Basedow (maladie auto-immune)
> Ac anti-RTSH (= TRAK) dans le sang (agoniste TRAK : comme si thyroïde en permanence stimulée par TSH)
- forte production T3 et T4
- stimulation prolifération c thyroïde : goitre
Comment sont différenciés les différents types de thyrotoxicoses ?
Par scintigraphie thyroïdienne
6 types de thyrotoxicoses + image en scintigraphie thyroïdienne
> Maladie de Basedow : TOUT NOIR
> Nodule toxique : BLANC + 1 TACHE NOIRE
> Goitre multinodulaire toxique : BLANC + PLUSIEURS TACHES NOIRES
> Hyperthyroïdie induite par iode : TOUT BLANC
> Destruction vésiculaire : TOUT BLANC
- thyroïdite sub-aiguë
- thyroïdite silencieuse (post-partum / lié à certains médicaments comme interféron et amiodarone)
> Administration exogène d’hormones : TOUT BLANC
- thyrotoxicose factice
- thyrotoxicose iatriogène
Qu’y a-t-il aux pôles basal et apical du thyréocyte ?
> Pôle basal :
- RTSH = canal iodure
> Pôle apical (au contact de la colloïde) :
- thyroglobuline
- synthèse hT (grâce à la thyroperoxydase TPO)
Séméiologie dans les thyrotoxicoses : 3 phases
> Euthyroïdie : TSH, T3, T4 dans les normes
> Thyrotoxicose infra-clinique : TSH<0,01mUI/l, T3 et T4 dans les normes (dans les valeurs hautes)
> Thyrotoxicose :
- TSH<0,01mUI/l
- T3 et T4 > normes
Quelles est la première hormone à sortir des normes en cas de thyrotoxicose ?
TSH devient < 0,01 mUI/l (donc thyrotoxicose infra-clinique)
T3/T4 élevées
TSH basse
Hyperthyroïdie périphérique
quasi totalité des hyperthyroïdies
T3/T4 élevées
TSH élevée
Hyperthyroïdie centrale hypophysaire
très très rare en hyperthyroïdie
T3/T4 basses
TSH élevée
Hypothyroïdie périphérique
grande majorité des hypoTh
T3/T4 basses
TSH basse
Hypothyroïdie centrale
- TSH basse ou normale (anormalement normale)
2 types d’hypothyroïdie périphérique
> Thyroïdite auto-immune avec hypothyroïdie = thyroïdite de Hashimoto associée à un goitre
- augmentation volume + fibrose des glandes
> Thyroïde atrophique auto-immune
- destruction auto-immune sans remplacement par fibrose
Cause hypothyroïdie centrale
> Insuffisance thyréotrope : conséquence d’une grosse tumeur bénigne qui écrase l’hypophyse saine
(quasiment jamais isolées, associées à d’autres déficits anté-hypophysaires)
Séméiologie dans les hypothyroïdies : 3 phases
> EuthyroÏdie : TSH, T3, T4 normales
> HypoTh périphérique infra-clinique : TSH>10mUI/l, T3 et T4 dans les normes (plutôt dans valeurs basses)
> HypoTh périphérique clinique : TSH>10mUI/l, T4 basse et T3 dans norme (mais très basse)
Quelle est la dernière hormone à sortir des normes en cas d’hypothyroïdie ?
Hormone T3
3 éléments d’une hypoTh profonde
> Signes en miroir de la thyrotoxicose
Myxédème et troubles phanères
Signes biologiques
HypoTh : signes en miroir de la thyrotoxicose
> Prise de poids modérée (3-4kg) > Bradycardie, baisse sudation, frilosité > Bradypsychie, troubles mémoire > Réflexes lents, crampes musculaires > Constipation
Myxédème, troubles des phanères : 7 localisations + leurs signes
> Visage : lunaire (varicosités), odèmes palpébraux > Scalp : calvitie > Oreille moyenne : hypoaccousie > Larynx : voix rauque > Poignet : syndrome canal carpien > Doigts : boudinés, ongles cassants > Mb inf : oedèmes d'allure lymphatique
HypoTh : 5 signes biologiques
- hypercholestérolémie
- anémie
- élévation CPK (créatine phosphokinase)
- hyponatrémie
- hyperprolactinémie
3 signes hypothyroïdie modérée
- asthénie
- syndrome dépressif
- mêmes signes que hypothyroïdie profonde mais à minima (et pas de myxédème)
Volume normal thyroïde, 1 lobe
> volume normal : 20 mL
> volume 1 lobe < (hxlxl)/2 = (50x20x20)/2 = 10cm3 = 10 mL
2 types de goitre
> Goitre simple = endémique
- facteurs : carence en iode, sexe féminin
> Goitre secondaire : secondaire à une pathologie thyroïdienne
- Basedow
- thyroïdite de Hashimoto
- cancer totothyroïdien
Evolution goitre
- thyroïde normale
- hyperplasie
- hyperplasie micronodulaire <10mm
- hyperplasie macronodulaire >10mm
Problèmes cliniques du goitre
- esthétique
- gène à la déglutition
- toxicité (nodule toxique)
- compression trachée (sténose voire dyspnée)
- cancers
2 types de tumeurs dans les nodules thyroïdiens + pourcentage
> 90-95% : tumeurs bénignes = adénomes
- souvent non toxiques (peu ou pas de sécrétion hT)
- rarement toxiques (hypersécrétion hT)
> 5-10% : cancers = carcinomes
- différenciés (le + souvent) : papillaires / vésiculaires (cancer thyréocyte)
- indifférenciés = anaplasiques (+ rarement)
- médullaire (cancer cellule C)
- lymphome
- secondaires
5 types de carcinomes de la thyroïde + fréquence + pronostic
> Différenciés le + souvent : cancer du thyréocyte (très bon diagnostic)
- papillaires (le + souvent)
- vésiculaire (+ rare)
> Indifférencié = anaplasique + rarement (pronostic effroyable)
> Médullaire : cancer de la cellule C
> Lymphomes
> Secondaires
Carcinome différencié thyroïde
- invasion
- métastases
- scintigraphie
- possibilité traitement par iode
- pronostic
> Invasion locale modérée
Métastases
- ganglionnaires cervicales / médiastinales (papillaires +++)
- à distance :
- miliaires (micrométastases diffuses) pulmonaires (papillaire -)
- os, poumon, cerveau (vésiculaire +++)
Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel
Possibilité traitement par iode
Très bon pronostic (car évolution lente)
Carcinome médullaire thyroïde
- invasion
- métastases
- scintigraphie
- possibilité traitement par iode + pronostic
> Invasion locale
Métastases
- ganglionnaire cervicales / médiastinales
- à distance : foie, os, poumons, cerveau
Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel
Pas de possibilité traitement par iode (car cancer des cellules C) donc moins bon pronostic
Dans quel type de carcinomes de la thyroïde retrouve-t-on des formes familiales ?
Carcinomes médullaires : 30% formes familiales
3 formes familiales du cancer médullaire de la thyroïde
Forme familiale (30% des carcinomes médullaires) : mutation activatrice du gène RET (autosomique dominante)
- CMT isolé (cancer médullaire thyroïdien)
- CMT +/- phéochromocytome +/- HPT (hyperparathyroïdie) : NEM 2A (néoplasie endocrinienne multiple de type 2A)
- CMT +/- phéocrhomocytome +/- ganglioneuromatose digestive : NEM 2B
Carcinome indifférencié thyroïde = anaplasique
- invasion
- métastases
- scintigraphie
- possibilité traitement par iode
- pronostic
> Invasion locale +++
- compression trachée : dyspnée
- compression oesophage : dysphagie
Métastases +++
- ganglionnaire cervicales / médiastinales
- à distance : os, poumons, cerveau, SRN…
Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel
Pas de possibilité traitement par iode (car indifférencié) + évolution très rapide en qq mois (médiane de survie 3 à 6 mois)
4 critères de malignité du nodule thyroïdien (+ Se et Sp)
> Critères peu sensibles mais spécifiques
- dureté
- fixé au plan profond (infiltration musculaire voire trachée)
- association d’une paralysie récurentielle (traduit compression n récurrent)
- présence adénopathie cervicale homolatérale
3 types de nodule thyroïdien en scintigraphie :
- type
- pourcentage
- captation iode + aspect en scintigraphie
- TSH
> Nodule froid ou non/peu fonctionnel : 60-80%
- faible activité captation iode
- nodule clair, reste de la thyroïde sombre
- TSH N
> Nodule chaud isofixant ou fonctionnel : 10-20%
- captation iode équivalente au tissu thyroïdien normal
- thyroïde entière sombre
- TSH N
> Nodule chaud toxique ou hypersécrétant : 0-10%
- fixation iodée exclusive par nodule
- nodule sombre, reste de la thyroïde clair
- TSH < 0,01 mUI/l
