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UE 3 - Glandes endocrines et nutrition > APP thyroïde > Flashcards

APP thyroïde Flashcards

1
Q

Localisation thyroïde

A
  • au dessus du larynx

- en dessous du sternum

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2
Q

2 techniques de la palpation thyroïdienne

A

> Face au patient avec les 2 pouces
Debout derrière le patient avec 2e, 3e, 4e doigts

> Examen des 3 aires ganglionnaires cervicales :

  • aire jugulo-carotidienne
  • creux sus-claviculaire
  • chaine spinale
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3
Q

3 aires ganglionnaires cervicales

A

> Aire jugulo-carotidienne
Creux sus-claviculaire
Chaine spinale

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4
Q

3 localisations majeures (+ signes) du syndrome thyrotoxique

A

> Cardiaque :

  • tachycardie, FA
  • dyspnée

> Métabolique :

  • amaigrissement paradoxal
  • hypersudation, thermophobie

> Neuro-musculaire :

  • excitation (âgés : apathie), tremblements, réflexes vifs
  • faiblesse musculaire, asthénie
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5
Q

4 autres localisations du syndrome thyrotoxique que les 3 majeures (+ signes)

A

> Oeil : rétraction palpébrale supérieure

> Digestif : polyéxonération, diarrhées

> Génitaux :

  • M : baisse libido, troubles érection, gynécomastie
  • F : oligo-aménorhée

> Os : ostéoporose

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6
Q

Signes liés aux causes de la thyrotoxicose dans la maladie de Basedow (signes thyroïdiens et extra-thyroïdiens)

A

> Thyroïde
- goitre hypervascularisé : souffle systolo-diastolique, frémissement (= thrill)

> Extra-thyroïdien

  • orbitopathie (protrusion orbitaire, inocclusion palpébrale, conjonctivite et kératite, paralysie occulo-motrice, compression n optique)
  • dermopathie pré-tibiale (très rare)
  • vitiligo (maladie auto-immune : destruction mélanocytes)
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7
Q

Causes de thyrotoxicoses (thyroïdiennes et extra-thyroïdiennes)

A

> Causes thyroïdiennes :

  • nodule toxique
  • goitre multinodulaire toxique : goitre + nodule
  • thyroïdite silencieuse (post-partum / lié à certains médicaments) : goitre ferme
  • thyroïdite sub-aiguë : goitre ou nodule + douleur

> Cause extra-thyroïdienne :
- thyroïdite sub-aiguë : suite à une infection virale (ex : syndrome grippal)

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8
Q

2 causes pour la thyroïdite silencieuse

A
  • post-partum (après grossesse)

- lié à certains médicaments : interféron, amiodarone (car beaucoup d’iode)

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9
Q

Cause maladie de Basedow (maladie auto-immune)

A

> Ac anti-RTSH (= TRAK) dans le sang (agoniste TRAK : comme si thyroïde en permanence stimulée par TSH)

  • forte production T3 et T4
  • stimulation prolifération c thyroïde : goitre
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10
Q

Comment sont différenciés les différents types de thyrotoxicoses ?

A

Par scintigraphie thyroïdienne

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11
Q

6 types de thyrotoxicoses + image en scintigraphie thyroïdienne

A

> Maladie de Basedow : TOUT NOIR

> Nodule toxique : BLANC + 1 TACHE NOIRE

> Goitre multinodulaire toxique : BLANC + PLUSIEURS TACHES NOIRES

> Hyperthyroïdie induite par iode : TOUT BLANC

> Destruction vésiculaire : TOUT BLANC

  • thyroïdite sub-aiguë
  • thyroïdite silencieuse (post-partum / lié à certains médicaments comme interféron et amiodarone)

> Administration exogène d’hormones : TOUT BLANC

  • thyrotoxicose factice
  • thyrotoxicose iatriogène
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12
Q

Qu’y a-t-il aux pôles basal et apical du thyréocyte ?

A

> Pôle basal :
- RTSH = canal iodure

> Pôle apical (au contact de la colloïde) :

  • thyroglobuline
  • synthèse hT (grâce à la thyroperoxydase TPO)
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13
Q

Séméiologie dans les thyrotoxicoses : 3 phases

A

> Euthyroïdie : TSH, T3, T4 dans les normes

> Thyrotoxicose infra-clinique : TSH<0,01mUI/l, T3 et T4 dans les normes (dans les valeurs hautes)

> Thyrotoxicose :

  • TSH<0,01mUI/l
  • T3 et T4 > normes
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14
Q

Quelles est la première hormone à sortir des normes en cas de thyrotoxicose ?

A

TSH devient < 0,01 mUI/l (donc thyrotoxicose infra-clinique)

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15
Q

T3/T4 élevées

TSH basse

A

Hyperthyroïdie périphérique

quasi totalité des hyperthyroïdies

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16
Q

T3/T4 élevées

TSH élevée

A

Hyperthyroïdie centrale hypophysaire

très très rare en hyperthyroïdie

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17
Q

T3/T4 basses

TSH élevée

A

Hypothyroïdie périphérique

grande majorité des hypoTh

18
Q

T3/T4 basses

TSH basse

A

Hypothyroïdie centrale

- TSH basse ou normale (anormalement normale)

19
Q

2 types d’hypothyroïdie périphérique

A

> Thyroïdite auto-immune avec hypothyroïdie = thyroïdite de Hashimoto associée à un goitre
- augmentation volume + fibrose des glandes

> Thyroïde atrophique auto-immune
- destruction auto-immune sans remplacement par fibrose

20
Q

Cause hypothyroïdie centrale

A

> Insuffisance thyréotrope : conséquence d’une grosse tumeur bénigne qui écrase l’hypophyse saine
(quasiment jamais isolées, associées à d’autres déficits anté-hypophysaires)

21
Q

Séméiologie dans les hypothyroïdies : 3 phases

A

> EuthyroÏdie : TSH, T3, T4 normales

> HypoTh périphérique infra-clinique : TSH>10mUI/l, T3 et T4 dans les normes (plutôt dans valeurs basses)

> HypoTh périphérique clinique : TSH>10mUI/l, T4 basse et T3 dans norme (mais très basse)

22
Q

Quelle est la dernière hormone à sortir des normes en cas d’hypothyroïdie ?

A

Hormone T3

23
Q

3 éléments d’une hypoTh profonde

A

> Signes en miroir de la thyrotoxicose
Myxédème et troubles phanères
Signes biologiques

24
Q

HypoTh : signes en miroir de la thyrotoxicose

A 
> Prise de poids modérée (3-4kg)
> Bradycardie, baisse sudation, frilosité
> Bradypsychie, troubles mémoire
> Réflexes lents, crampes musculaires
> Constipation
25
Q

Myxédème, troubles des phanères : 7 localisations + leurs signes

A 
> Visage : lunaire (varicosités), odèmes palpébraux
> Scalp : calvitie
> Oreille moyenne : hypoaccousie
> Larynx : voix rauque
> Poignet : syndrome canal carpien
> Doigts : boudinés, ongles cassants
> Mb inf : oedèmes d'allure lymphatique
26
Q

HypoTh : 5 signes biologiques

A
  • hypercholestérolémie
  • anémie
  • élévation CPK (créatine phosphokinase)
  • hyponatrémie
  • hyperprolactinémie
27
Q

3 signes hypothyroïdie modérée

A
  • asthénie
  • syndrome dépressif
  • mêmes signes que hypothyroïdie profonde mais à minima (et pas de myxédème)
28
Q

Volume normal thyroïde, 1 lobe

A

> volume normal : 20 mL

> volume 1 lobe < (hxlxl)/2 = (50x20x20)/2 = 10cm3 = 10 mL

29
Q

2 types de goitre

A

> Goitre simple = endémique
- facteurs : carence en iode, sexe féminin

> Goitre secondaire : secondaire à une pathologie thyroïdienne

  • Basedow
  • thyroïdite de Hashimoto
  • cancer totothyroïdien
30
Q

Evolution goitre

A
  • thyroïde normale
  • hyperplasie
  • hyperplasie micronodulaire <10mm
  • hyperplasie macronodulaire >10mm
31
Q

Problèmes cliniques du goitre

A
  • esthétique
  • gène à la déglutition
  • toxicité (nodule toxique)
  • compression trachée (sténose voire dyspnée)
  • cancers
32
Q

2 types de tumeurs dans les nodules thyroïdiens + pourcentage

A

> 90-95% : tumeurs bénignes = adénomes

  • souvent non toxiques (peu ou pas de sécrétion hT)
  • rarement toxiques (hypersécrétion hT)

> 5-10% : cancers = carcinomes

  • différenciés (le + souvent) : papillaires / vésiculaires (cancer thyréocyte)
  • indifférenciés = anaplasiques (+ rarement)
  • médullaire (cancer cellule C)
  • lymphome
  • secondaires
33
Q

5 types de carcinomes de la thyroïde + fréquence + pronostic

A

> Différenciés le + souvent : cancer du thyréocyte (très bon diagnostic)

  • papillaires (le + souvent)
  • vésiculaire (+ rare)

> Indifférencié = anaplasique + rarement (pronostic effroyable)

> Médullaire : cancer de la cellule C

> Lymphomes

> Secondaires

34
Q

Carcinome différencié thyroïde

  • invasion
  • métastases
  • scintigraphie
  • possibilité traitement par iode
  • pronostic
A

> Invasion locale modérée
Métastases
- ganglionnaires cervicales / médiastinales (papillaires +++)
- à distance :
- miliaires (micrométastases diffuses) pulmonaires (papillaire -)
- os, poumon, cerveau (vésiculaire +++)
Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel
Possibilité traitement par iode
Très bon pronostic (car évolution lente)

35
Q

Carcinome médullaire thyroïde

  • invasion
  • métastases
  • scintigraphie
  • possibilité traitement par iode + pronostic
A

> Invasion locale
Métastases
- ganglionnaire cervicales / médiastinales
- à distance : foie, os, poumons, cerveau
Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel
Pas de possibilité traitement par iode (car cancer des cellules C) donc moins bon pronostic

36
Q

Dans quel type de carcinomes de la thyroïde retrouve-t-on des formes familiales ?

A

Carcinomes médullaires : 30% formes familiales

37
Q

3 formes familiales du cancer médullaire de la thyroïde

A

Forme familiale (30% des carcinomes médullaires) : mutation activatrice du gène RET (autosomique dominante)

  • CMT isolé (cancer médullaire thyroïdien)
  • CMT +/- phéochromocytome +/- HPT (hyperparathyroïdie) : NEM 2A (néoplasie endocrinienne multiple de type 2A)
  • CMT +/- phéocrhomocytome +/- ganglioneuromatose digestive : NEM 2B
38
Q

Carcinome indifférencié thyroïde = anaplasique

  • invasion
  • métastases
  • scintigraphie
  • possibilité traitement par iode
  • pronostic
A

> Invasion locale +++
- compression trachée : dyspnée
- compression oesophage : dysphagie
Métastases +++
- ganglionnaire cervicales / médiastinales
- à distance : os, poumons, cerveau, SRN…
Scintigraphie : nodule froid, non/peu fonctionnel
Pas de possibilité traitement par iode (car indifférencié) + évolution très rapide en qq mois (médiane de survie 3 à 6 mois)

39
Q

4 critères de malignité du nodule thyroïdien (+ Se et Sp)

A

> Critères peu sensibles mais spécifiques

  • dureté
  • fixé au plan profond (infiltration musculaire voire trachée)
  • association d’une paralysie récurentielle (traduit compression n récurrent)
  • présence adénopathie cervicale homolatérale
40
Q

3 types de nodule thyroïdien en scintigraphie :

  • type
  • pourcentage
  • captation iode + aspect en scintigraphie
  • TSH
A

> Nodule froid ou non/peu fonctionnel : 60-80%

  • faible activité captation iode
  • nodule clair, reste de la thyroïde sombre
  • TSH N

> Nodule chaud isofixant ou fonctionnel : 10-20%

  • captation iode équivalente au tissu thyroïdien normal
  • thyroïde entière sombre
  • TSH N

> Nodule chaud toxique ou hypersécrétant : 0-10%

  • fixation iodée exclusive par nodule
  • nodule sombre, reste de la thyroïde clair
  • TSH < 0,01 mUI/l

UE 3 - Glandes endocrines et nutrition (16 decks)

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