Semiologia Ginecológica e Obstétrica - Alexandre Flashcards
Qual é o primeiro passo na semiologia ginecológica?
Anamnese
Na anamnese ginecológica, o que é tratado como “Queixa Principal”?
Dor, Sangramento, Corrimento
Quais são as três principais queixas na anamnese ginecológica?
Dor, Sangramento, Corrimento
O que ‘Dor’ representa na Queixa Principal da anamnese ginecológica?
É uma das principais razões para a consulta e requer investigação adicional.
Quais antecedentes familiares são relevantes na anamnese ginecológica?
Histórico de câncer ginecológico (útero, ovário, mama, colo), DM, HAS, Tireoidopatias
Por que é importante saber sobre antecedentes familiares de câncer ginecológico na anamnese?
Para avaliar o risco aumentado de câncer e considerar medidas preventivas ou de rastreamento.
Quais são os antecedentes pessoais considerados na anamnese ginecológica?
Número de gestações, Paridade, Características sexuais, DUM (Data da última menstruação), Antecedentes menstruais
Quais são os componentes do exame físico geral em uma avaliação ginecológica?
Sinais vitais incluindo PA, FR + ausculta pulmonar, FC + ausculta cardíaca, Pulso, Temperatura, e Palpação de linfonodos
Quais são os dois tipos de inspeção realizados no exame físico das mamas?
Estática e Dinâmica
O que é avaliado durante a inspeção estática e dinâmica no exame físico das mamas?
Estática: Número, Tamanho, Simetria, Forma.
Dinâmica: Retração ou abaulamento, geralmente detectados ao colocar o braço na cintura e contrair o músculo peitoral maior.
Qual é a técnica de palpação das mamas conhecida como Técnica de Bloodgood?
Dedilhamento
Qual é a técnica de palpação das mamas conhecida como Técnica de Velpeaux?
Mão espalmada
Quais são os achados considerados durante a palpação bimanual das mamas?
Tamanho,
Localização (quadrantes),
Consistência (fibroelástico, amolecido ou endurecido),
Limite,
Mobilidade
Quais são os quadrantes da mama usados para descrever a localização de achados durante a palpação?
QSL (Quadrante Superior Lateral), QIL (Quadrante Inferior Lateral), QSM (Quadrante Superior Medial), QIM (Quadrante Inferior Medial)
Em qual quadrante da mama é mais comum encontrar CA (câncer de mama) e por quê?
QSL (Quadrante Superior Lateral), porque tem mais glândulas.
Qual consistência de nódulo é mais indicativa de câncer de mama?
Nódulo endurecido
O que um limite mal delimitado de um nódulo sugere em um exame de mama?
Sugere câncer
Como é realizada a manobra para a palpação dos linfonodos axilares em um exame das mamas?
Segura o braço da paciente com o nosso mesmo braço (braço esquerdo é segurado com o nosso braço esquerdo) e palpamos ATRÁS do peitoral maior, no cavo axilar.
Como o médico deve se posicionar para palpar a fossa supraclavicular durante um exame das mamas?
Médico em posição posterior
Como o médico deve se posicionar para palpar a fossa infraclavicular durante um exame das mamas?
Médico em posição anterior
Qual aspecto, lateralidade, ductos e provocação da descarga papilar são mais suspeitos de malignidade/CA?
Aspecto: Água-de-rocha ou Sanguinolenta; Lateralidade: Unilateral; Ductos: Uniductal; Teste de provocação: Espontânea (não-provocada)
Qual é a “pegadinha” em relação à expressão mamilar e descarga papilar no contexto de suspeita de malignidade, e como é possível diferenciar a causa?
Apenas 10% das descargas papilares correspondem a malignidade; o papiloma intraductal corresponde a 90% dos casos com essa característica. A diferenciação só pode ser feita por meio de BIOPSIA, mesmo que o quadro clínico seja o mesmo para ambas as condições.
Como é determinado qual ducto mamilar deve ser biopsiado quando há descarga papilar?
Palpando em um padrão circular ao redor da mama, identifica-se a “hora” em que o ducto comprometido está localizado. Isso é descrito como “descarga ductal com ponto de gatilho em tal ‘hora’”.
Quais são as características da ectasia ductal em termos de cor, lateralidade e quantidade de ductos afetados?
Cor: Citrina ou Verde; Lateralidade: Pode ser Unilateral ou Bilateral; Ductos: Multiductal
Quais são as características da descarga láctea em termos de cor e período?
Cor: Leitosa; Período: Teoricamente comum apenas durante a gravidez. Se ocorre na gestação, é devido à própria gestação; se ocorre fora da gestação, é hiperprolactinemia.
Qual é a orientação dada para evitar a estimulação de maior produção de descarga em um ducto mamilar?
Pedir para não apertar o ducto, pois o ato provocado pode estimular maior produção.
Quais são as características avaliadas durante o exame físico do abdome em um contexto ginecológico?
- Forma,
- Volume,
- Presença de tumorações,
- Tipo de Palpação (superficial ou profunda), e
- Dor a palpação.
Quais elementos são observados na inspeção estática do exame físico da genitália externa?
- Pele,
- Pilificação,
- Clitóris,
- Introito vaginal,
- Grandes lábios, e
- Pequenos lábios.
O que é avaliado na inspeção dinâmica do exame físico da genitália externa?
Manobra de Valsalva é realizada.
Quais elementos são avaliados durante o toque vaginal no exame físico da genitália interna?
- Colo do útero (Consistência: pérvio ou impérvio),
- Parede vaginal,
- Útero (Posição: retrovertido, medianizado, antiversoflexão), e
- Anexos (Ovários e Trompas uterinas).
Quais elementos são avaliados durante o exame especular?
- Paredes vaginais,
- Conteúdo vaginal, e
- Visualização completa do colo uterino.
Qual é a idade e periodicidade recomendada para a realização de mamografia de rastreio de acordo com o INCA/MS e FEBRASGO?
INCA/MS: 50 - 69 anos, a cada 2 anos. FEBRASGO: 40 - 74 anos, a cada 1 ano.
Em mulheres de baixo risco, até que idade FEBRASGO recomenda a realização de mamografias anuais?
Se a mulher com 74 anos ainda tiver uma alta expectativa de vida, ela deve continuar fazendo mamografias anualmente, de acordo com FEBRASGO.
Quais são as recomendações para mulheres de alto risco para CA de mama, especialmente aquelas com parentes de 1º grau que tiveram a doença antes da menopausa?
A mamografia de rastreio deve começar com 10 anos de antecedência a partir do diagnóstico de CA na parente de 1º grau, com uma idade mínima de 30 anos. Além disso, a mamografia deve ser complementada com RM (ressonância magnética).
Qual é a pegadinha frequentemente associada a exames de rastreio para CA de mama?
A ultrassonografia (USG) não é um exame de rastreio para CA de mama.
O que é a colpocitologia oncótica e para que tipo de câncer serve como rastreio?
A colpocitologia oncótica é um teste de rastreamento preventivo para o câncer cervical (CA cervical).
Quais são as recomendações negativas para a colpocitologia oncótica? Liste pelo menos quatro.
- Não realizar duchas vaginais. 2. Não lubrificar o espéculo. 3. Não realizar o exame durante o período menstrual. 4. Não fazer sexo nos dias que antecedem a coleta.
Quais são as etapas do procedimento para a coleta de material na colpocitologia oncótica?
- Coleta do material com uma espátula de Ayre
- Esfregaço que inclui: Ectocérvice e Endocérvice (No Brasil, o fundo-saco posterior não é mais coletado.)
Qual é a recomendação do Ministério da Saúde para a periodicidade do rastreio por colpocitologia oncótica?
O Ministério da Saúde recomenda que todas as mulheres com vida sexual ativa façam o exame anualmente, principalmente aquelas entre 25 e 64 anos. Caso dois exames consecutivos espaçados por um ano se mostrem normais, o rastreamento pode ser feito a cada 3 anos (1,2,3)
O que é a “Regra do 1, 2, 3” relacionada ao rastreio por colpocitologia oncótica?
A “Regra do 1, 2, 3” se refere à recomendação de realizar o rastreio anualmente (1 em 1 ano). Caso dois exames consecutivos (2) espaçados por 1 ano se mostrem normais, o rastreamento pode ser feito a cada 3 anos.
O que é a Vulvoscopia e qual é o procedimento básico?
A Vulvoscopia é um exame que envolve a aplicação de ácido acético (3-5%) na região da vulva e posterior avaliação com um colposcópio.
Quais são os componentes do Teste de Collins realizado durante a Vulvoscopia?
O Teste de Collins é realizado utilizando ácido acético e azul de toluidina.
Quais são os próximos passos após a realização da Vulvoscopia e do Teste de Collins?
Se alguma anormalidade é detectada durante a Vulvoscopia e o Teste de Collins, uma biópsia da área afetada pode ser realizada para avaliação mais aprofundada.
Qual é o objetivo principal da Colposcopia?
O objetivo principal da Colposcopia é examinar o colo uterino.
Em que situação a Colposcopia é indicada?
A Colposcopia é indicada para selecionar o local mais apropriado diante de um diagnóstico citológico de lesão pré-neoplásica ou neoplásica. O exame ajuda a obter um diagnóstico definitivo que orientará a conduta médica apropriada.
Qual é a finalidade do Teste de Schiller e qual substância é usada?
A finalidade do Teste de Schiller é localizar áreas do epitélio escamoso que estão desprovidas de glicogênio. A embrocação do colo uterino é feita com Lugol.
O que indica um resultado positivo (+) no Teste de Schiller?
Um resultado positivo (+) no Teste de Schiller indica que o epitélio escamoso tem coloração amarelo-mostarda e é iodo-negativo (-).
O que indica um resultado negativo (-) no Teste de Schiller?
Um resultado negativo (-) no Teste de Schiller indica que o epitélio escamoso tem coloração marrom-escurecido e é iodo-positivo (+).
Quais estruturas ou condições podem ser avaliadas através da Ultrassonografia em ginecologia?
A ultrassonografia pode avaliar:
- a espessura endometrial,
- anexos (trompas e ovários),
- monitorar o desenvolvimento de folículos ovarianos,
- identificar massas anexiais,
- avaliar mamas para nódulos ou cistos,
- verificar a presença de adenomiose, e
- esclarecer causas de dor pélvica (DIP?).
Quais são as vantagens e contraindicações para a realização de uma Histeroscopia?
Vantagens: A histeroscopia pode ser realizada em ambulatório e não requer preparo prévio ou anestésico.
Contraindicações: Não deve ser feita na vigência de sangramento uterino, durante a gravidez, ou se há uma infecção genital presente ou recorrente.
Em que contextos clínicos a Ressonância Magnética (RM) apresenta vantagens particulares e por que ela é considerada um excelente exame para propedêutica de uma certa área?
Vantagens da RM: É considerada um excelente exame para propedêutica oncológica devido à sua alta resolução e capacidade de detalhamento de estruturas. Além disso, é muito útil para o diagnóstico de condições específicas como
- ruptura de prótese mamária,
- miomatose uterina,
- adenomiose,
- endometriose
- acretismo placentário.
Quais são as vantagens da Videolaparoscopia em ginecologia e por que ela é considerada o “padrão-ouro” um certo diagnóstico (qual?)? Além disso, é usado como tratamento para o que?
É considerado o “padrão-ouro” para diagnóstico e estadiamento de endometriose devido à sua alta precisão e capacidade de fornecer informações detalhadas sobre a condição.
Vantagens da Videolaparoscopia: Este exame é considerado excelente para o diagnóstico de patologias ginecológicas e é frequentemente utilizado tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos.
Também é usado no tratamento de gravidez ectópica íntegra (não-rota).
Quais são as contraindicações absolutas para a realização de uma videolaparoscopia?
As contraindicações absolutas para a realização de uma videolaparoscopia incluem:
1. Obstrução intestinal
2. Íleo paralítico
3. Hérnia diafragmática
4. Doença cardiorrespiratória
Quais são as complicações relacionadas à punção abdominal durante uma videolaparoscopia?
As complicações da videolaparoscopia relacionadas à punção abdominal da agulha de Veress ou do trocarte incluem lesões:
1. Intestinais
2. Vasculares
3. Vias urinárias
O que significa GPA em semiologia obstétrica?
Gesta, Para, Abortos
Quais são os três tipos de antecedentes considerados na anamnese obstétrica?
Antecedentes familiares, Antecedentes pessoais, Antecedentes ginecológicos
O que é incluído nos antecedentes obstétricos na anamnese?
Informações sobre gestações anteriores, partos e abortos
Como é calculada a Data Esperada do Parto (DEP) usando a Regra de Naegele?
A partir da DUM (Data da Última Menstruação), adiciona-se 7 dias e subtrai-se 2 ou 3 meses. Se virar o mês, subtrai-se -2.
Em quantas semanas a data provável do parto é estimada usando a Regra de Naegele?
40 semanas
O que fazer se a Data Esperada do Parto (DEP) e idade gestacional calculada pela ultrassonografia (USG) for diferente da calculada pela DUM?
Verifica-se o intervalo de segurança do USG (1 semana). Se a data pela DUM “cair” dentro desse intervalo, considera-se a DUM. Se passar do intervalo, considera-se a data pelo USG
O que é incluído no Diagnóstico Obstétrico de Normalidade (DON)?
Gestante, parturiente ou puérpera
Primípara, primigesta (não se inclui multiparidade ou abortamentos aqui, apenas em DOPP)
Gestação tópica (não se inclui gestação ectópica aqui, apenas em DOPA)
Idade gestacional
Feto único (gemelaridade é inclusa no DOPA), vivo (óbito fetal é incluso em DOPA)
Apresentação cefálica (apresentações córmica ou pélvica são inclusas em DOPA)
Sexo do feto
Quais condições são abordadas no Diagnóstico Obstétrico Patológico Pregresso (DOPP)?
Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG),
Prematuridade,
Abortos
Quais são as condições consideradas no Diagnóstico Obstétrico Patológico Atual (DOPA)?
Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG),
Trabalho de Parto Prematuro,
Ruptura Prematura das Membranas Amnióticas
O que é abordado no Diagnóstico Ginecológico (DG)?
Rotura Perineal,
Vaginose
Quais condições são consideradas no Diagnóstico Clínico-Cirúrgico (DCC)?
Hipertensão Arterial Sistêmica, Infecções como Infecção do Trato Urinário e Pneumonia
Quais sinais vitais são comumente medidos durante o exame físico geral da grávida?
Frequência cardíaca (FC), Frequência respiratória (FR), Pressão arterial (PA)
Quais são os componentes do peso avaliados no exame físico geral da grávida?
Peso pré-gestacional (PPG) e Peso atual
O que é avaliado em relação ao ganho de peso durante o exame físico geral da grávida?
Ganho ponderal desde a última consulta (se aumentou ou se reduziu) e Ganho total durante a gestação
Quando o exame físico das mamas deve ser realizado durante a gestação?
Na primeira consulta, sempre que houver queixas, e no final da gestação
Quais são os cinco achados principais no exame físico das mamas durante a gestação? (5)
- Formação do complexo aréolo-papilar,
- Aréola primária e secundária (sinal de Hunter),
- Rede de Haller,
- Tubérculos de Montgomery,
- Colostro
É verdade que existem preparações específicas durante a gravidez para melhorar a amamentação?
Não, não existe preparo durante a gravidez para melhorar a amamentação.
Quais são os três principais achados no exame físico do abdome durante a gestação?
- Ectoscopia (hiperpigmentação da linha alba / linha nigra),
- Medida da altura uterina,
- Avaliação da estática fetal
Quais são os quatro principais elementos avaliados pelas Manobras de Leopold-Zweifel na gestação?
- Situação,
- Posição,
- Apresentação,
- Insinuação
O que significa “Situação” nas Manobras de Leopold-Zweifel e quais são suas categorias?
“Situação” delimita o fundo uterino e tem duas categorias: Longitudinal e Transverso
O que é avaliado em “Posição” nas Manobras de Leopold-Zweifel e quais são as opções?
“Posição” determina o dorso fetal e pode ser: Dorso à esquerda ou Dorso à direita
O que é verificado em “Apresentação” nas Manobras de Leopold-Zweifel e quais são as possibilidades?
“Apresentação” avalia a mobilidade da escava e pode ser: Cefálico ou Pélvico
O que “Insinuação” significa nas Manobras de Leopold-Zweifel e quais são as opções?
“Insinuação” avalia o grau de insinuação da apresentação e pode ser: Se encaixou ou Se não encaixou
Quais são os três elementos avaliados pelas Manobras de Pinard (Técnica Francesa) na gestação?
- Apresentação (delimitação da escava),
- Situação (delimitação do fundo uterino),
- Posição (determinação do dorso fetal)
A que altura do abdome o útero se encontra aproximadamente entre 20 e 21 semanas de gestação?
Está no umbigo
O que a altura do útero indica entre 24 e 34 semanas de gestação?
Costuma acompanhar a idade gestacional (ex: 24 cm = 24 semanas)
O que acontece com a altura do útero após 34 semanas de gestação?
Cresce menos e depois abaixa porque o bebê fez insinuação
Qual é o intervalo normal para a Ausculta de BCF (Batimentos Cardíacos Fetais) em bpm?
110 a 160 bpm
O que são as contrações de Braxton Hicks durante a gravidez?
São contrações inefetivas que não dilatam o colo do útero e são consideradas contrações de preparação.
O que diferencia as contrações de Parto das contrações de Braxton Hicks?
As contrações de Parto são efetivas e dilatam o colo do útero.
Quais são os três parâmetros para avaliar as Contrações de Parto?
- Intensidade,
- Frequência,
- Duração
Quais são os quatro objetivos do Exame Físico Especular Ginecológico na obstetrícia?
- Coleta de colpocitologia oncótica,
- Avaliação da anatomia dos órgãos genitais,
- Avaliação da secreção vaginal,
- Diagnóstico de amniorrexe
Em quais situações o Exame Físico Ginecológico de Toque é realizado na obstetrícia?
- Na primeira consulta para avaliar competência do colo e volume uterino,
- Na avaliação de trabalho de parto prematuro
- Após 34 semanas para observar modificações prévias ao parto.
Quais são os tipos de ultrassonografia realizados no 1º trimestre de gestação e quais parâmetros são medidos?
Transvaginal, que mede o CCN (Comprimento Cefalocaudal) e avalia a translucência nucal entre 11 e 13 semanas.
No 2º trimestre, que tipo de ultrassonografia é geralmente realizada e em que período?
Ultrassonografia Morfológica, realizada entre 20 e 24 semanas.
O que é avaliado na ultrassonografia do 3º trimestre?
Avaliação de crescimento fetal,
maturidade placentária,
ILA (Índice de Líquido Amniótico) e
Doppler.
Quantas ultrassonografias uma paciente de baixo risco tem direito pelo SUS?
De acordo com o SUS, a paciente tem direito a 2 ultrassonografias e não o exame morfológico se for de baixo risco.
Na prática, fora do SUS, quantas ultrassonografias são geralmente realizadas?
Na prática, fora do SUS, geralmente se faz 3 ultrassonografias.
O que é Cardiotocografia?
Cardiotocografia é um exame obstétrico que monitora simultaneamente os batimentos cardíacos fetais e as contrações uterinas, geralmente usado no terceiro trimestre ou durante o trabalho de parto.
Quais são os dois componentes principais monitorados pela Cardiotocografia?
Os dois componentes principais são os batimentos cardíacos fetais e as contrações uterinas.
Em que situações a Cardiotocografia é comumente utilizada?
A Cardiotocografia é comumente utilizada no terceiro trimestre da gestação, durante o trabalho de parto, e em situações de alto risco para avaliar o bem-estar fetal.
O que é Amnioscopia e quando é realizada?
A Amnioscopia é um exame complementar que permite avaliar o líquido amniótico e a presença ou ausência de mecônio. É realizado quando o colo uterino está dilatado, geralmente durante o trabalho de parto.
Qual é o principal objetivo da Amnioscopia? Pode dar indícios do que?
O principal objetivo da Amnioscopia é verificar as condições do líquido amniótico, que podem indicar o bem-estar fetal. A presença de mecônio, por exemplo, pode ser um sinal de sofrimento fetal.
