Sangramentos da Gestação e Rotura de Membranas - Monize Flashcards
Em quantos períodos é dividida a gestação para considerar hipóteses de diagnóstico de sangramentos?
A gestação é dividida em 2 períodos: 1ª metade e 2ª metade.
Por que é útil dividir a gestação em dois períodos ao considerar sangramentos?
A divisão facilita o pensamento em hipóteses de diagnóstico mais direcionadas.
O que é considerado um aborto em termos de semanas de gestação?
Um aborto é considerado uma interrupção da gravidez antes de 22 semanas.
Quais são as outras duas características que definem um aborto além das semanas de gestação?
Feto com peso inferior a 500g ou feto com comprimento inferior a 16,6 cm.
Em que posição o aborto está entre as causas de mortalidade materna no Brasil?
É a 4ª causa de mortalidade materna no Brasil.
O que é a síndrome hemorrágica de primeira metade da gravidez?
É uma interrupção da gravidez que ocorre na primeira metade da gestação, caracterizada por aborto.
O que diferencia um aborto precoce de um tardio em termos de semanas de gestação?
Precoce ocorre antes de 12 semanas e tardio entre 13 e 20 semanas.
O que distingue um aborto espontâneo de um provocado?
Espontâneo ocorre sem intervenção externa e pode ser causado por doenças da mãe ou anormalidades do embrião/feto. Provocado é uma interrupção causada por intervenção externa e intencional.
Quais são as duas principais formas de classificar um aborto e suas subcategorias?
1) Precoce ou tardio: Precoce antes de 12 semanas, tardio entre 13 e 20 semanas
2) Espontâneo ou provocado: Espontâneo sem intervenção externa, provocado com intervenção externa e intencional.
O que é abortamento evitável ou ameaça de abortamento?
É uma forma de abortamento onde há chances de reversão do quadro, ou seja, existem perspectivas na evolução da gravidez.
Quais são os dois principais sintomas de um abortamento evitável?
Os dois grandes sintomas são sangramento e dor.
Todo sangramento em gravidez é considerado como o quê?
Todo sangramento em gravidez é considerado uma ameaça de aborto.
O que significa deslocamento de embrião maior que 40% no contexto de abortamento evitável?
Se o descolamento do embrião for maior que 40%, há uma alta chance de aborto.
E o que implica um deslocamento de embrião menor que 40%?
Se o descolamento for menor que 40%, há reabsorção do descolamento e maior chance de viabilidade da gravidez.
O que é o exame especular no contexto de abortamento evitável?
É um exame físico que pode revelar características como sangue coletado e sangramento ativo de leve intensidade.
Quais achados podem ser observados ao exame especular em um caso de abortamento evitável?
Podem-se encontrar sangue coletado e sangramento ativo de leve intensidade, com colo impérvio.
Quais são os achados com toque vaginal combinado em um abortamento evitável?
Útero com tamanho compatível com idade gestacional e atraso menstrual, colo impérvio e sangramento de pequena monta.
O que significa “colo impérvio” no contexto de achados especulares do abortamento evitável?
Colo impérvio significa que o colo do útero está fechado, indicando que não há passagem permitida.
O que é indicado por “sangramento de pequena monta” em um abortamento evitável?
Indica que o volume de sangramento é relativamente baixo.
Quais são os achados no exame ecográfico transvaginal em um caso de abortamento evitável?
1) Saco gestacional regular
2) Batimento cardíaco fetal regular e bpm aumentado
3) Área de descolamento ovular inferior a 40% do diâmetro do saco gestacional.
Qual é a conduta recomendada para um caso de abortamento evitável, mesmo na presença de hematoma retroplacentário, e qual é a eficácia da recomendação de repouso no leito?
A conduta é expectante, sem indicação de internação hospitalar, mesmo na presença de hematoma retroplacentário. Não há medidas médicas que possam alterar a evolução do quadro. A recomendação de repouso no leito não demonstrou benefícios.
O que define um caso de abortamento inevitável e quais são os achados clínicos frequentes?
O abortamento inevitável é definido quando o colo uterino está aberto e não há medicação para reverter o sangramento, tornando a continuação da gestação inviável. Clinicamente, isso se traduz pela dilatação da cérvice, que permite a detecção, na maioria das vezes, de membranas ovulares e do próprio embrião.
Quais são as subcategorias de aborto inevitável e como elas se diferem?
1) Aborto inevitável completo: Material presente no canal vaginal e colo uterino fechado.
2) Aborto inevitável incompleto: Não foi possível eliminar todo o material.
O que é observável em um caso de aborto inevitável incompleto?
Espessamento do endométrio.
O que ocorre em relação ao expulsamento do concepto e a eliminação de material em um aborto inevitável incompleto?
Há expulsamento do concepto mas permanência da placenta ou restos placentários, ou seja, o ovo é eliminado parcialmente.
Quais são os sintomas típicos de um aborto inevitável incompleto?
Os sintomas incluem sangramento, útero menor que o esperado, e dores tipo cólicas.
Quais são as condutas gerais recomendadas para casos de abortamento inevitável?
Para abortamento incompleto com menos de 12 semanas, a Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) é recomendada. Se não for possível realizar AMIU, a curetagem uterina é a opção. Para abortamentos com mais de 12 semanas, a curetagem uterina é utilizada para eliminar o feto.
Qual é a conduta recomendada para um abortamento inevitável incompleto com menos de 12 semanas?
A Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) é recomendada. Se AMIU não for possível, a curetagem uterina é realizada.
Qual é a conduta recomendada para um abortamento inevitável com mais de 12 semanas?
Curetagem uterina é realizada para eliminar o feto.
O que define um caso de aborto retido?
Um aborto retido é definido como um caso onde não houve sangramento e não ocorreu a eliminação do feto.
Qual é a condição do feto em um caso de aborto retido?
O feto se encontra sem batimento cardíaco.
Qual é a conduta recomendada em um caso de aborto retido?
A conduta é expectante até 30 dias, esperando a eliminação espontânea do feto. Se isso não ocorrer, é necessário realizar a curetagem.
Quais são os sinais inflamatórios em um caso de aborto infectado?
Os sinais inflamatórios incluem febre e corrimento com odor fétido.
Como é o sangramento em um caso de aborto infectado?
O sangramento geralmente não é profuso e costuma se manifestar como sangue aguado, escuro, tipo “lavado de carne”, frequentemente com odor fétido.
Quais tecidos estão comprometidos nas formas iniciais de um aborto infectado?
Nas formas iniciais, apenas o endométrio e o miométrio estão comprometidos pelo processo infeccioso.
Quais são os sintomas de infecção detectados nas formas iniciais de um aborto infectado?
Os sintomas que traduzem a infecção incluem febre em torno de 38°C e dor média tipo cólicas intermitentes.
Como é o estado geral do paciente nas formas iniciais de um aborto infectado?
O estado geral é bom, permitindo o exame físico que frequentemente revela dor moderada à mobilização do colo uterino e à palpação abdominal.
Quais são os tratamentos comuns para um aborto infectado?
Nos casos comuns, o tratamento envolve a administração de antibióticos adequados como Clindamicina + Gentamicina ou Amicacina, além da remoção do foco infeccioso.
Como são tratados os casos mais graves de aborto infectado?
Em casos mais graves, além da administração de antibióticos como Penicilina G ou Ampicilina, o tratamento clínico inclui o suporte ao estado geral da paciente com a administração de solutos e, se necessário, sangue.
Qual é o tratamento definitivo para um aborto infectado?
O tratamento definitivo é cirúrgico e envolve a curetagem com a remoção do foco infeccioso, que é quase sempre traduzido nos restos placentários infectados.
Qual é a conduta geral em abortamentos com foco infeccioso?
A conduta geral em abortamentos com foco infeccioso é a administração de antibióticos (ATB) combinada com o esvaziamento uterino.
O que é gestação ectópica e onde ela geralmente ocorre?
A gestação ectópica ocorre quando a implantação e o desenvolvimento do ovo fertilizado acontecem fora da cavidade uterina. Embora possa ocorrer em outros locais, como cicatrizes de cesárea, corno do útero e colo do útero, é mais comumente encontrada na tuba uterina.
Qual é o risco para uma paciente que já teve uma gestação ectópica?
Uma paciente que já teve uma gestação ectópica tem um aumento de 15% na chance de ter outra.
Como é feita a observação do ovário em relação à gestação ectópica?
Normalmente, o ovário que contém o corpo lúteo é o local onde a gestação ectópica ocorreu.
Quais são os sintomas principais na anamnese para identificar uma gestação ectópica complicada (aborto ou ruptura)?
O sintoma principal da gravidez tubária complicada é a dor. Em casos de ruptura tubária, a dor é sincopal e lancinante. Já em casos de aborto, a dor apresenta-se em caráter de cólicas.
Quais são os principais sinais no exame físico geral que caracterizam um estado hipovolêmico em uma gestação ectópica?
Os principais sinais que caracterizam um estado hipovolêmico incluem palidez cutaneomucosa sem perda sanguínea visível, taquicardia e hipotensão arterial.
No contexto da gestação ectópica, que achados podem ser evidenciados durante um exame físico especial em ginecologia?
No exame físico especial, podem-se observar reação peritoneal, descompressão brusca dolorosa (DB+), e diminuição de ruídos hidroaéreos intestinais (RHA-).
Quais são os principais achados durante o exame dos genitais internos em casos de gestação ectópica?
Durante o exame dos genitais internos, há intensa dor notada especialmente com a palpação do fundo de saco posterior, conhecida como “Grito de Douglas” (sinal de Proust). O útero apresenta-se ligeiramente aumentado e amolecido. Nos anexos, tumoração palpável só é detectada em cerca de 50% dos casos.
Quais são alguns fatores de risco associados à gestação ectópica?
Gravidez ectópica prévia, cirurgia tubária prévia, infertilidade, Doença Inflamatória Pélvica (DIP), endometriose, usuárias de DIU, anticoncepção de emergência e tabagismo.
No contexto de gestação ectópica, quão significativo é o fator de risco de ter uma gravidez ectópica anterior?
Ter uma gravidez ectópica anterior é um fator de risco importante para uma nova gestação ectópica.
Quais fatores cirúrgicos prévios podem aumentar o risco de uma gestação ectópica?
Cirurgia tubária prévia, como esterilização feminina e reanastomose tubária, são fatores de risco.
