CA de Colo Uterino / Cervical - Alexandre Flashcards
Qual é o principal fator de risco para CA de colo de útero?
Papilomavírus Humano (HPV), responsável por 99,7% dos casos.
Como o HPV é principalmente transmitido?
Por via sexual.
O CA de colo de útero é prevenível?
Sim, é prevenível.
Quais são os tipos de HPV de baixo risco?
6 e 11.
Quais são os tipos de HPV de alto risco?
16 e 18.
Qual a porcentagem de pessoas sexualmente ativas que terão contato com o HPV?
80%.
Que porcentagem dessas pessoas terá uma infecção persistente por algum motivo?
10%.
Quais são os fatores de risco para infecção persistente pelo HPV?
- Imunossupressão
- Tabagismo
- ISTs
- Baixo nível socioeconômico.
Qual é a forma clínica de apresentação do HPV?
Condilomas.
E a forma subclínica?
Lesões intraepiteliais.
Como se manifesta a forma latente do HPV?
Diagnóstico por métodos moleculares.
O que significa “Célula normal” na forma subclínica de apresentação do HPV?
Refere-se a células que não apresentam alterações ou anomalias visíveis microscópicas e, portanto, são consideradas normais ou saudáveis.
O que define a classificação “NIC I”?
NIC I (Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 1) refere-se a displasias leves onde as alterações celulares são observadas principalmente na camada inferior do epitélio.
E “NIC II”, o que representa?
NIC II (Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 2) indica displasias moderadas com alterações celulares que envolvem até dois terços da espessura do epitélio.
Como é caracterizado “NIC III”?
NIC III (Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 3) descreve displasias severas ou carcinoma in situ, onde as alterações celulares acometem mais de dois terços da espessura do epitélio até a sua totalidade.
O que é o “Carcinoma Invasor” na forma subclínica de apresentação do HPV?
Carcinoma Invasor refere-se a uma etapa onde as células anormais romperam a membrana basal e invadem os tecidos adjacentes, indicando a progressão para um câncer invasivo.
Contra quais tipos o HPV a vacina bivalente oferece proteção?
Protege contra os tipos 16 e 18.
Quais tipos a vacina quadrivalente protege contra?
Protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18.
E a vacina nonavalente, contra quais subtipos protege?
Protege contra os subtipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58.
Qual vacina contra HPV é utilizada no esquema de vacinação brasileiro?
A vacina quadrivalente.
Qual o esquema de vacinação para meninas de 9-14 anos no Brasil?
Duas doses, administradas em um intervalo de 0 e 6 meses.
Qual o esquema de vacinação para meninas de 9-45 anos que estão convivendo com HIV/AIDS, transplantadas de órgãos sólidos ou em quimioterapia no Brasil?
Três doses, administradas nos intervalos de 0, 2 e 6 meses.
Para meninos de 11-14 anos no Brasil, qual é o esquema de vacinação contra HPV?
Duas doses, administradas em um intervalo de 0 e 6 meses.
E para meninos de 9-45 anos que estão convivendo com HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos ou em quimioterapia, qual é o esquema?
Três doses, administradas nos intervalos de 0, 2 e 6 meses.
Como é realizado o rastreamento do CA de Colo de Útero?
Através da Colpocitologia oncótica.
Em quais mulheres deve-se realizar o rastreamento do CA de Colo de Útero?
Mulheres sexualmente ativas com idade igual ou superior a 25 anos.
Qual a frequência recomendada para o rastreamento do CA de Colo de Útero?
Uma vez por ano, mas se houver 2 exames negativos, o rastreio passa a ser a cada 3 anos (Regra do 1, 2, 3).
Até que idade deve ser realizado o rastreamento?
Até os 64 anos de idade, desde que a paciente tenha pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos.
Qual a recomendação para pacientes com mais de 64 anos que nunca realizaram colpocitologia oncótica?
A paciente deve fazer duas citologias com intervalo de um a três anos. Se os dois exames forem negativos, ela está excluída do rastreio.
Qual a recomendação de rastreamento para pacientes sem atividade sexual?
Não precisam realizar o rastreamento, pois não tiveram contato com o HPV.
E para gestantes?
Continuam o mesmo fluxo de rastreamento das não gestantes.
Quais histerectomizadas são excluídas do rastreamento?
Aquelas que tiveram histerectomia total por doença benigna e que não têm história prévia de lesões de alto grau.
Como deve ser o rastreamento em imunossuprimidas?
Iniciar coleta após a primeira relação sexual. Os dois primeiros exames devem ser semestrais. Se ambos forem negativos, passar para rastreio anual.
E para portadoras de HIV com CD4+ inferior a 200?
O rastreio deve ser mantido semestralmente.
Quais são as categorias da classificação de Richart?
NIC I, NIC II e NIC III, e Carcinoma Invasor.
O que NIC I representa na classificação de Richart?
Uma lesão intraepitelial de grau mais baixo.
Na nomenclatura citológica brasileira, o que LSIL/LIEBG representa?
Lesão intraepitelial de baixo grau.
E HSIL/LIEAG?
Lesão intraepitelial de alto grau.
Qual a correspondência entre NIC I na classificação de Richart e a nomenclatura citológica brasileira?
LSIL/LIEBG.
Qual a correspondência entre NIC II e NIC III na classificação de Richart e a nomenclatura citológica brasileira?
HSIL/LIEAG.
Qual é a conduta para ASC-US em pacientes com menos de 25 anos?
Repetir colpocitologia oncótica em 3 anos.
Qual é a conduta para ASC-US em pacientes entre 25 e 29 anos?
Repetir colpocitologia oncótica em 12 meses (1 ano).
E para pacientes com 30 anos ou mais com ASC-US?
Repetir colpocitologia oncótica em 6 meses.
Qual é a conduta para “Células glandulares atípicas de significado indeterminado” que não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H)?
Encaminhar para colposcopia.
E para “Células glandulares atípicas de significado indeterminado” possivelmente não-neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grau?
Encaminhar para colposcopia.
Qual é a conduta para “Células atípicas de origem indefinida (AOI)” que são possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grau?
Encaminhar para colposcopia.
Qual é a conduta para Lesão de baixo grau (LSIL/LIEBG) em pacientes com menos de 25 anos?
Repetir colpocitologia oncótica em 3 anos.
E para pacientes com 25 anos ou mais com Lesão de baixo grau (LSIL/LIEBG)?
Repetir colpocitologia oncótica em 6 meses.
Qual é a conduta para “Lesão de alto grau (HSIL/LIEAG)”?
Encaminhar para colposcopia.
E para “Lesão intraepitelial de alto grau, não podendo excluir microinvasão”?
Encaminhar para colposcopia.
Qual é a conduta para “Carcinoma escamoso invasor”?
Encaminhar para colposcopia.
E para “Adenocarcinoma in situ (AIS) ou invasor”?
Encaminhar para colposcopia.
Qual é a posição do CA de Colo de Útero (Cérvice) entre os cânceres mais incidentes em mulheres no Brasil?
Terceiro câncer mais incidente.
Quantos novos casos de CA de Colo de Útero (Cérvice) são estimados pelo INCA?
Estimativas de 16.340 novos casos.
Quantas mortes por CA de Colo de Útero (Cérvice) ocorreram em 2019?
5.430 mortes.
Como é a incidência do CA de Colo de Útero (Cérvice) em países menos desenvolvidos comparado a países mais desenvolvidos?
Incidência é duas vezes maior em países menos desenvolvidos.
Qual é a sobrevida média em 5 anos para CA de Colo de Útero (Cérvice) no mundo?
Entre 59 a 69%.
E qual é a sobrevida média em 5 anos para CA de Colo de Útero (Cérvice) no Brasil?
49%.
Qual é o principal fator de risco para o CA de Colo de Útero (Cérvice)?
HPV é o principal fator de risco.
A multiparidade é considerada um fator de risco para o CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Sim, a multiparidade é um fator de risco.
O tabagismo influencia no risco de desenvolver CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Sim, o tabagismo é um fator de risco.
Qual a relação entre a idade do primeiro coito e o risco de CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Iniciar o coito antes dos 16 anos aumenta o risco.
O número de parceiros sexuais influencia o risco de CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Sim, um maior número de parceiros sexuais aumenta o risco.
Os anticoncepcionais são considerados um fator de risco para o CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Sim, anticoncepcionais são um fator de risco.
O nível socioeconômico influencia o risco de desenvolvimento do CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Sim, baixo nível socioeconômico é um fator de risco.
Más condições higiênicas são consideradas um fator de risco para o CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Sim, más condições higiênicas aumentam o risco.
Qual é a principal etiologia do CA de Colo de Útero (Cérvice)?
A infecção por HPV é a principal etiologia, sendo responsável por quase a totalidade dos casos.
Quantos e quais são os principais tipos oncogênicos do HPV associados ao CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Existem 15 tipos oncogênicos de HPV, sendo os principais o tipo 16 e 18.
Qual é o principal sítio de contaminação do HPV no colo do útero?
O principal sítio de contaminação é a JEC (junção escamo-celular).
Qual é a relação entre a imunidade e o HPV no contexto do CA de Colo de Útero (Cérvice)?
A imunidade tem um papel fundamental, uma vez que muitas infecções por HPV têm cura espontânea graças à resposta imunológica do indivíduo. No entanto, em alguns casos, a infecção persistente pode levar ao desenvolvimento do CA de colo uterino.
Em que fase da doença o CA de Colo de Útero (Cérvice) é geralmente assintomático?
Nas fases iniciais da doença.
Quais são os sintomas do CA de Colo de Útero (Cérvice) nas fases mais iniciais?
Pode apresentar leucorréia sanguinolenta, purulenta e sinusiorragia
“água de carne”
E nas fases mais avançadas, quais sintomas podem surgir no CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Nas fases mais avançadas, os sintomas incluem dores pélvicas, tenesmo vesical ou retal, edema de membros inferiores, emagrecimento e massa pélvica palpável.
Em que fase da doença o exame especular é especialmente útil no CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Nas fases avançadas da doença.
Qual é o exame utilizado para rastreamento do CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Colpocitologia oncótica (Papanicolaou).
Além da colpocitologia, que outro teste pode ser usado para detectar HPV?
Captura Híbrida.
Qual é o exame definitivo para diagnóstico de CA de Colo de Útero (Cérvice)?
___Colposcopia seguida de estudo anatomo-patológico___
O diagnóstico é sempre histológico
Qual é a confirmação definitiva para diagnóstico de CA de Colo de Útero (Cérvice)?
O diagnóstico é sempre histológico.
Qual é a histologia mais comum para CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Carcinoma Espinocelular (CEC) representando 80 a 90% dos casos, geralmente associado ao HPV 16.
Qual é a segunda histologia mais comum para CA de Colo de Útero?
Adenocarcinoma, representando 10% dos casos, geralmente associado ao HPV 18.
Qual é a relação entre Carcinoma Espinocelular e HPV?
O Carcinoma Espinocelular (CEC) está frequentemente associado ao HPV tipo 16.
Qual é a relação entre Adenocarcinoma e HPV?
O Adenocarcinoma está frequentemente associado ao HPV tipo 18.
Quais são as características apresentadas pelo Carcinoma Espinocelular?
Pode ser exofítico, papilífero, ulcerado ou francamente infiltrativo.
Existem outros tipos histológicos de CA de Colo de Útero além do Carcinoma Espinocelular e Adenocarcinoma?
Sim, Sarcomas, mas eles são raros.
Como o CA de Colo de Útero (Cérvice) dissemina de forma direta?
Propaga-se para a vagina e corpo do útero por continuidade. Pode se estender para os paramétrios, bexiga, e reto por contiguidade.
Quais são as vias de disseminação indireta do CA de Colo de Útero (Cérvice)?
Através dos vasos linfáticos (chegando aos linfonodos pélvicos e para-aórticos) e pelos vasos sanguíneos (gerando metástases à distância).
Qual é a forma mais comum de disseminação indireta do CA de Colo de Útero?
A forma mais comum é pelos vasos linfáticos que levam aos linfonodos pélvicos e para-aórticos.
Metástases à distância do CA de Colo de Útero são comuns?
Não, metástases a distância, que ocorrem pelos vasos sanguíneos, são menos frequentes.
Qual é a definição do Estádio I no estadiamento (FIGO) para CA de Colo de Útero?
Carcinoma limitado ao colo uterino.
O que é o Estádio IA no estadiamento de CA de Colo de Útero?
Refere-se a tumores pré-clínicos, detectados apenas microscopicamente.
O que diferencia o IA1 do IA2 no estadiamento de CA de Colo de Útero?
IA1 refere-se à invasão do estroma até 3mm, enquanto IA2 refere-se à invasão do estroma de 3 a 5mm.
Como é classificado o Estádio IB no estadiamento de CA de Colo de Útero?
IB refere-se a tumores com profundidade de invasão do estroma ≥ 5mm, mas ainda restritos ao colo
IB1 tem um tumor < 2cm
IB2 tem tumor entre 2 e 4 cm
IB3 tem tumor > 4 cm.
Qual é a definição do Estádio II no estadiamento (FIGO) para CA de Colo de Útero?
O tumor invade o corpo do útero, mas não atinge o 1/3 inferior da vagina nem a parede pélvica.
O que é o Estádio IIA no estadiamento de CA de Colo de Útero?
Refere-se a tumores que comprometem até os 2/3 superiores da vagina.
O que diferencia o IIA1 do IIA2 no estadiamento de CA de Colo de Útero?
IIA1 refere-se a tumores com diâmetro menor que 4 cm, enquanto IIA2 refere-se a tumores com diâmetro de pelo menos 4 cm ou mais.
Como é classificado o Estádio IIB no estadiamento de CA de Colo de Útero?
O tumor compromete o paramétrio, mas não atinge a parede pélvica.
Qual é a definição do Estádio III no estadiamento (FIGO) para CA de Colo de Útero?
O tumor atinge o 1/3 inferior da vagina ou até a parede pélvica ou causa hidronefrose ou comprometimento dos linfonodos
O que é o Estádio IIIA no estadiamento de CA de Colo de Útero?
O tumor compromete o 1/3 inferior da vagina.
Como é definido o Estádio IIIB no estadiamento de CA de Colo de Útero?
Refere-se a tumores que comprometem a parede pélvica OU causam uretero-hidronefrose OU extrusão renal
O que diferencia o IIIC1 do IIIC2 no estadiamento de CA de Colo de Útero?
IIIC1 refere-se a comprometimento dos linfonodos pélvicos, enquanto IIIC2 indica envolvimento dos linfonodos para-aórticos.
Qual é a definição do Estádio IV no estadiamento (FIGO) para CA de Colo de Útero?
O tumor se estende além da pelve OU compromete a mucosa da bexiga ou mucosa do reto
Como é definido o Estádio IVa no estadiamento de CA de Colo de Útero?
O tumor apresenta metástases em órgãos adjacentes, especificamente na bexiga e no reto.
O que caracteriza o Estádio IVb no estadiamento de CA de Colo de Útero?
O tumor apresenta metástase à distância, ou seja, para órgãos ou áreas que não estão imediatamente adjacentes ao colo do útero.
Qual é o tratamento recomendado para CA de Colo de Útero Estádio IA1?
O tratamento pode ser feito através de Conização ou Histerectomia Piver I.
Como se trata o CA de Colo de Útero Estádio IA2?
O tratamento é feito por meio de Histerectomia Piver II juntamente com Linfadenectomia pélvica.
Qual é a abordagem terapêutica para Estádio IB1, IB2 e IIA1 do CA de Colo de Útero?
O tratamento indicado é a Cirurgia de Werthein-Meigs, também conhecida como Histerectomia Piver III.
Como é tratado o CA de Colo de Útero com tumores ≥ 4 cm ou estádio ≥ IIB?
A abordagem principal é a Quimiorradiação
Em alguns casos, pode-se considerar a Exenteração pélvica
Como manejar um caso de carcinoma de colo uterino durante a gestação?
O tratamento do carcinoma de colo uterino na gestação depende do estágio do câncer e da idade gestacional. Em estágios iniciais e gestação precoce, pode-se considerar a interrupção da gravidez seguida de tratamento padrão. Em gestações avançadas, pode-se considerar a espera até a maturidade fetal para realizar o parto e, em seguida, o tratamento oncológico.
Qual é a importância da ligadura das artérias hipogástricas em situações especiais do carcinoma de colo uterino?
A ligadura das artérias hipogástricas pode ser realizada para reduzir o sangramento durante cirurgias pélvicas extensas, como a exenteração pélvica. Esta técnica pode ser útil em situações onde há grande vascularização tumoral ou risco aumentado de sangramento intraoperatório.
O que é o carcinoma do “coto uterino”? Como é tratado?
O carcinoma do coto uterino refere-se ao desenvolvimento de câncer no tecido remanescente após uma histerectomia subtotal (quando o colo do útero não é completamente removido). O tratamento envolve, principalmente, cirurgia para remover o tecido afetado e pode incluir radioterapia ou quimioterapia, dependendo do estágio e do tipo histológico do tumor.
Quais são as implicações e os riscos associados às recidivas no CA cervical?
- Risco de retorno do câncer após tratamento.
- Pode ocorrer no local original (recidiva local) ou em outro lugar (recidiva distante).
- Tratamentos subsequentes podem ser mais complexos e desafiadores.
- Pode exigir abordagens terapêuticas adicionais e mais agressivas.
- Impacto significativo na qualidade de vida do paciente.
Como a obstrução ureteral se relaciona com CA cervical?
- Tumores podem crescer e obstruir os ureteres.
- A obstrução pode levar a problemas renais se não for tratada.
- Pode necessitar de procedimentos adicionais, como a colocação de stent, para manter o fluxo urinário.
- Complicação que pode exigir manejo multidisciplinar.
Qual é o impacto do CA cervical no desenvolvimento de edema nos membros inferiores (MMII)?
- O tumor ou o tratamento (como a linfadenectomia) pode interferir na drenagem linfática, levando ao edema. - Pode ser crônico e difícil de gerenciar. - Requer manejo para prevenir complicações adicionais, como linfedema e infecções.
Por que os pacientes com CA cervical podem estar em risco de tromboflebite?
- O câncer aumenta o risco de coágulos sanguíneos devido à hipercoagulabilidade associada à condição maligna. - A mobilidade reduzida e determinados tratamentos também podem aumentar o risco. - A tromboflebite requer tratamento rápido para evitar complicações graves, como embolia pulmonar.
Como as fístulas podem se desenvolver em casos de CA cervical?
- Fístulas podem se formar quando o tumor invade tecidos adjacentes e cria uma passagem anormal entre duas estruturas.
- Fístulas vesicovaginais e retovaginais são possíveis em CA cervical avançado.
- Podem causar desconforto, incontinência e aumentar o risco de infecção.
- O manejo pode incluir cirurgia, procedimentos minimamente invasivos ou manejo conservador, dependendo do caso e do status global do paciente.
Quais são as principais complicações de um CA cervical?
• Recidivas
• Obstrução ureteral
• Edema MMII
• Tromboflebite
• Fístulas
Qual é o tratamento para o câncer cervical no estádio I?
Traquelectomia (conização) ou histerectomia.
Qual procedimento é realizado em pacientes no estádio I do câncer cervical que desejam engravidar?
Conização.
O que é conização?
Uma pequena cirurgia na qual um pedaço do colo do útero, em forma de cone, é retirado para ser avaliado no laboratório.
Como é tratado o câncer cervical no estádio II?
Traquelectomia (remove o colo do útero e a parte superior da vagina, mantendo o corpo do útero) ou histerectomia (remoção total do útero) com linfadenectomia, avaliando a necessidade de radioterapia.
Qual é o tratamento para o câncer cervical no estádio III?
Radioterapia externa e/ou braquiterapia.
O que é braquiterapia?
Tipo de radioterapia em que a fonte radioativa é colocada dentro da área a ser tratada, basicamente, uma radioterapia vaginal.
Como é tratado o câncer cervical no estádio IV?
Radioterapia externa e/ou braquiterapia para controle do sangramento e quimioterapia para metástase a distância.
Quais são os principais alvos de metástase a distância no estádio IV do câncer cervical?
Pulmões, fígado e ossos.
