Sangramento Uterino Anormal (SUA) - Alexandre Flashcards
O que é sangramento uterino anormal (SUA)?
É qualquer alteração que fuja do normal, seja da frequência, regularidade, duração ou volume.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma doença?
Não, o sangramento uterino anormal é um sintoma de várias doenças.
Quais são as duas divisões do sangramento uterino anormal (SUA)?
Agudo e Crônico.
O que caracteriza o SUA agudo?
É quando a pessoa está sangrando muito e é preciso fazer parar o sangramento para evitar riscos à vida.
O que caracteriza o SUA crônico?
É quando a pessoa está sangrando muito por um período de 6 meses, e uma intervenção é necessária para a melhoria da pessoa.
Qual é a frequência normal de menstruação?
24 a 38 dias.
Qual é a regularidade normal da menstruação e quais são as exceções?
Variação ≤ 7 a 9 dias, com exceções para mulheres com menos de 25 anos e em perimenopausa, onde podem apresentar variações de até 20 dias.
Qual é a duração normal da menstruação?
≤ 8 dias.
O que significa a duração da menstruação?
É o número de dias que a mulher fica menstruada em um ciclo menstrual.
Qual é o volume normal de sangramento menstrual?
≤ 80 mL, ou um volume que não interfira na qualidade de vida/funcionalidade da mulher.
O que a presença de coágulo no sangramento menstrual indica?
É um sinal de que o sangramento está excessivo, indicando que não houve tempo suficiente para a fibrinólise. Não é normal a presença de coágulos.
O que é Menorragia?
É a menstruação excessiva, com fluxo aumentado (> 80 ml).
O que é Hipermenorreia?
É a menstruação prolongada (> 8 dias).
O que é Hipomenorreia?
É menstruação que dura < 3 dias ou tem um volume < 5 ml.
O que é Metrorragia?
É o sangramento contínuo, não relacionado ao ciclo menstrual.
O que é Oligomenorréia?
É a menstruação com intervalos superiores a 38 dias.
O que é Polimenorréia?
É a menstruação com intervalos inferiores a 24 dias.
O que é Amenorreia?
É a ausência de menstruação por 3 meses ou ciclos irregulares por 6 meses.
Qual é a definição completa de Amenorreia?
Amenorreia não é apenas a ausência de menstruação por 3 meses, mas também inclui ciclos irregulares por ≥ 6 meses.
O que significa PALM no contexto de PALM-COEIN (FIGO)?
Refere-se a condições estruturais que alteram o ultrassom:
P - pólipo,
A - adenomiose,
L - leiomioma,
M - malignidade e hiperplasia.
O que significa COEIN no contexto de PALM-COEIN (FIGO)?
Refere-se a condições não-estruturais que resultam em um ultrassom normal:
C - coagulopatia,
O - ovulatório,
E - endometrial,
I - iatrogênica,
N - não-classificada.
O que caracteriza as condições estruturais (PALM) em PALM-COEIN (FIGO)?
São condições em que o ultrassom é alterado, ou seja, algo anormal vai aparecer no ultrassom.
O que caracteriza as condições não-estruturais (COEIN) em PALM-COEIN (FIGO)?
São condições em que o ultrassom aparece normal, não mostrando alterações estruturais.
Qual é o primeiro passo ao avaliar uma mulher que apareceu sangrando no pronto-socorro de Ginecologia e Obstetrícia?
Verificar se está ocorrendo um abortamento, através do exame beta-HCG.
Após um resultado negativo no beta-hCG em uma mulher com sangramento, o que deve ser considerado?
Deve-se considerar as categorias de PALM-COEIN para identificar a causa do sangramento.
O que significa o termo “Sangramento Uterino Disfuncional”?
É um termo em desuso que geralmente se refere a condições incluídas em COE de COEIN: C - coagulopatia, O - distúrbio ovulatório, E - causa endometrial, incluindo endometrites infecciosas como a chlamydia.
Qual é a causa mais comum de Sangramento Uterino Disfuncional?
O distúrbio ovulatório (”O”), ou seja, uma condição hormonal, é a causa mais comum de Sangramento Uterino Disfuncional.
A SOP pode estar relacionada a qual condição de sangramento uterino?
A SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos) pode ser uma causa de Sangramento Uterino Disfuncional.
Quais são os indícios que podem sugerir coagulopatia como a causa de sangramento uterino não-estrutural?
História familiar de coagulopatia, fluxo menstrual aumentado desde a menarca, epistaxe no último ano, hematomas > 2 cm sem trauma, sangramento significativo de pequenas feridas, sangramento oral ou gastrointestinal sem lesão, sangramento prolongado após extração dentária, sangramento pós-operatório inesperado, cisto ovariano hemorrágico, hemorragia necessitando transfusão, hemorragia pós-parto, e hemorragia resistente a tratamento convencional.
Se uma paciente relata que tem menstruação “regular”, qual é a implicação no diagnóstico de sua coagulopatia?
A regularidade menstrual indica que a paciente está ovulando corretamente, portanto, um distúrbio ovulatório pode ser descartado, e coagulopatia pode ser considerada como uma possível causa para o sangramento.
Quais condições podem causar ovulação disfuncional, classificada como “O” em COEIN?
Síndrome dos Ovários Policísticos, anorexia nervosa, bulimia, exercícios físicos excessivos, doenças crônicas, insuficiência ovariana prematura, alcoolismo, uso de drogas, estresse, hipotiroidismo, hipertiroidismo, e diabetes.
Se uma paciente relata menstruação “irregular”, qual é a implicação no diagnóstico da causa de seu sangramento uterino?
A menstruação “irregular” sugere que a paciente pode não estar ovulando corretamente, portanto, é mais provável que os problemas ovulatórios sejam a causa do sangramento, ao invés de coagulopatias.
Quais são as causas endometriais (“E” de COEIN) de sangramento uterino não-estrutural?
Distúrbios primários do endométrio como alteração local da hemostasia, inflamação - endometrites (infecciosas). Essas causas são difíceis de diagnosticar quando associadas a outras causas de sangramento uterino anormal e geralmente requerem biópsia para confirmação.
Qual é o tratamento indicado para chlamydia, que pode causar distúrbios endometriais?
O tratamento indicado para chlamydia é a doxiciclina.
Qual é a principal diferença entre endometriose e as condições endometriais (“E” de COEIN) relacionadas ao sangramento uterino anormal?
Enquanto os distúrbios endometriais se referem a alterações no endométrio como inflamação (ex.: endometrite), a endometriose é uma condição diferente onde o tecido endometrial cresce fora do útero.
Quais são as causas iatrogênicas (“I” de COEIN) de sangramento uterino não-estrutural?
Causas iatrogênicas incluem medicamentos como DIU de cobre e DIU de levonorgestrel, anticoncepcionais hormonais, análogos do GnRH, inibidores da aromatase, SERMs, SPRMs, anticoagulantes, e agonistas e antagonistas dopaminérgicos.
Qual é o tratamento indicado quando o sangramento uterino anormal é causado por razões iatrogênicas?
Quando o sangramento uterino anormal é causado por razões iatrogênicas, o tratamento indicado é geralmente suspender o medicamento ou intervenção que está causando o sangramento.
O que são as causas não-classificadas (“N” de COEIN) de sangramento uterino não-estrutural?
As causas não-classificadas incluem malformações como as arteriovenosas e Mullerianas, hipertrofia miometrial, e istmocele (uma cicatriz de cesárea no útero que não fecha corretamente e forma uma bolsa de sangue). Neste caso, diferente das outras não-estruturais, o ultrassom pode mostrar alterações.
Qual é o tratamento indicado para istmocele, uma causa não-classificada de sangramento uterino?
O tratamento para istmocele pode incluir histeroscopia ou cirurgia, visando resolver o acúmulo de sangue causado pela cicatriz de cesárea no útero que não fechou corretamente.
Quais são as três questões-chave para diagnosticar o Sangramento Uterino Anormal (SUA)?
- O sangramento está realmente vindo do útero?
- A paciente está grávida?
- Qual a idade da paciente? Ela está possivelmente na menopausa?
Qual é a principal causa de Sangramento Uterino Anormal (SUA) em mulheres na menopausa?
A principal causa de Sangramento Uterino Anormal (SUA) em mulheres na menopausa é a atrofia endometrial.
Quais são as causas mais comuns de SUA em adolescentes jovens, logo após a menarca?
A causa mais frequente é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-óvulo, ou seja, a ovulação está desregulada. Se a ovulação estiver regulada, a segunda causa mais comum é coagulopatia, principalmente a síndrome de Von Willebrand.
Entre 20 e 40 anos, quais são as etiologias mais comuns de SUA?
As patologias estruturais (PALM) são mais comuns, incluindo Pólipos, Adenomiose, Leiomioma (mioma é o mais frequente nesta faixa etária), e Malignidades.
Nas mulheres próximas dos 50 anos (climatério / perimenopausa), qual é a etiologia mais comum de SUA?
O distúrbio ovulatório é o mais prevalente, devido à anovulação, associada à proximidade do esgotamento dos folículos e à perimenopausa.
Qual é a causa mais comum de SUA em mulheres pós-menopausadas?
Causas endometriais são as mais prevalentes em mulheres pós-menopausadas.
Quais são os passos do roteiro de investigação diagnóstica para SUA?
- Anamnese e exame físico para confirmar se o sangramento é uterino
- Realizar teste de gravidez (beta-hcg) para descartar gravidez.
- Solicitar exames: hemograma, coagulograma e ultrassonografia (HMG + CGM + USG).
- Se houver suspeita de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) ou outras causas hormonais, solicitar dosagens hormonais (apenas se suspeita de endocrinopatia, como ovulação disfuncional ou hiperandrogenismo).
- Se não identificar a causa nos passos anteriores, considerar causas endometriais. Para isso, pode-se fazer uma avaliação secundária com histeroscopia e biópsia de endométrio.
Qual é a primeira escolha de tratamento para SUA crônico e qual seu mecanismo de ação?
Anticoncepcional hormonal combinado. A progesterona causa atrofia do endométrio, inibindo a proliferação. Um endométrio mais fino é menos propenso a sangrar.
Qual é o efeito dos progestágenos em altas doses no SUA crônico?
Eles causam atrofia endometrial.
Qual é a eficácia do DIU de levonorgestrel no tratamento do SUA crônico?
Tem ação leve, mas leva à amenorreia em 85% dos casos.
Como os AINEs auxiliam no tratamento do SUA crônico e qual sua eficácia?
Eles oferecem melhora em cerca de 30% dos casos, mas são considerados uma opção de tratamento “inferior” em comparação com outros.
Qual é o mecanismo de ação do ácido tranexâmico no SUA crônico e qual sua eficácia?
É um antifibrinolítico, inibindo a degradação da fibrina, o que leva a mais fibrina disponível e, portanto, maior coagulação. Oferece melhora em cerca de 50% dos casos.
Quais são os passos no fluxograma para o tratamento do SUA agudo?
- Verificar gravidez com beta-hcg.
- Se não estiver grávida, avaliar se a paciente está estável ou instável.
2a. Instável: Medidas de suporte para estabilização hemodinâmica (MOVE, volume, etc).
2b. Estável: História detalhada, exame clínico, exame ginecológico. - Tratamento: Hormônios em altas doses para parar o sangramento (4 pílulas de uma vez, às vezes até mais) #CNP #SEMPRE FAZ ISSO.
3a. Melhorou? Encerrar o tratamento aqui.
3b. Não melhorou? Cirurgia > Curetagem pode ser realizada para parar o sangramento se não melhorar com tratamento medicamentoso. - Curetagem não melhorou o sangramento? Histerectomia como último recurso para salvar a vida da paciente
Qual é a função de procedimentos como Polipectomia e Miomectomia no tratamento cirúrgico do SUA?
Eles são tratamentos específicos para patologias estruturais, visando remover estruturas anormais como pólipos e miomas do útero.
O que é a Ablação Endometrial e como ela funciona no tratamento do SUA?
A ablação endometrial envolve a destruição do revestimento do útero (endométrio). Esse processo faz com que a paciente pare de sangrar, pois todo o tecido é “queimado”.
Como funciona a embolização das artérias uterinas no tratamento do SUA?
Este procedimento bloqueia o fluxo de sangue para o útero, interrompendo assim o sangramento. Geralmente, não ocorre necrose ou isquemia, devido à presença de circulação colateral abundante.
Qual é o propósito da ligadura das artérias uterinas no tratamento cirúrgico do SUA?
A ligadura das artérias uterinas tem o mesmo princípio da embolização, buscando interromper o fornecimento de sangue ao útero para parar o sangramento.
Como a curetagem atua no tratamento cirúrgico do SUA?
A curetagem é um procedimento que envolve a raspagem do revestimento uterino para remover qualquer tecido anormal, interrompendo assim o sangramento.
Em que circunstâncias a histerectomia é considerada no tratamento cirúrgico do SUA?
A histerectomia, que é a remoção do útero, é considerada como último recurso quando todos os outros métodos falharam em parar o sangramento. É uma escolha definitiva quando a preservação da vida é prioritária.
