Diabetes Gestacional (DMG) - Monize Flashcards
O que é diabetes gestacional?
É a intolerância a carboidratos de grau variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação.
Quando a diabetes gestacional é geralmente diagnosticada?
Na gestação.
Quais são os fatores de risco para diabetes gestacional?
- Idade materna ≥ 35 anos (IAM - idade materna avançada)
- Sobrepeso/obesidade
- Diabetes gestacional em gestação prévia
- Macrossomia fetal
- Hipertensão arterial crônica (HAC) 6. Uso de corticóides
O que a idade materna avançada significa em termos de risco para diabetes gestacional?
Significa idade materna de 35 anos ou mais, sendo um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional.
Como o sobrepeso ou a obesidade influenciam o risco de diabetes gestacional?
O sobrepeso e a obesidade são fatores de risco significativos para o desenvolvimento de diabetes gestacional, aumentando a probabilidade de intolerância a carboidratos durante a gestação.
Por que a macrossomia fetal é um fator de risco para diabetes gestacional?
Porque indica que o feto é excessivamente grande, o que pode estar associado a níveis elevados de glicose no sangue da mãe, aumentando o risco de diabetes gestacional.
Como a hipertensão arterial crônica (HAC) está relacionada ao risco de diabetes gestacional?
A hipertensão arterial crônica é um fator de risco para diabetes gestacional devido às alterações vasculares e à resistência à insulina que podem ocorrer.
Por que o uso de corticóides é um fator de risco para diabetes gestacional?
O uso de corticóides pode aumentar o risco de diabetes gestacional, pois esses medicamentos podem induzir intolerância à glicose e resistência à insulina.
Quais são os exames realizados no 1º trimestre para detectar diabetes gestacional?
- Hemograma 2. Sorologias 3. Glicemia de jejum 4. TTOG (realizado mais tardio)
Para que serve o exame de Hemograma no 1º trimestre de gestação?
O hemograma é um exame de sangue completo que pode ajudar a detectar várias condições e doenças, como infecções, anemia e leucemia, e também pode indicar o estado de saúde geral da mãe.
O que são exames de Sorologias no contexto de diabetes gestacional?
Os exames de sorologias são testes de sangue que detectam a presença de anticorpos contra diversas infecções, podendo indicar a existência de condições que podem impactar a gestação e o risco de diabetes gestacional.
Para que serve o exame de Glicemia de jejum no 1º trimestre?
O exame de Glicemia de jejum mede os níveis de glicose no sangue após um período de jejum, sendo um indicador crucial para o diagnóstico de diabetes gestacional ao identificar níveis elevados de glicose no sangue.
O que é o exame TTOG e quando é geralmente realizado?
O TTOG (Teste de Tolerância Oral à Glicose) é um exame que mede a capacidade do corpo de utilizar glicose e é essencial para o diagnóstico de diabetes gestacional. Geralmente, é realizado mais tardio, após os outros exames do 1º trimestre.
Qual é o valor de Glicemia de jejum que determina o diagnóstico de diabetes gestacional?
Se a Glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL, o diagnóstico de diabetes gestacional é confirmado.
Se a Glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL, é necessário realizar mais algum exame para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional?
Não, se a Glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL, já se fecha o diagnóstico de diabetes gestacional, e não é necessária mais nenhuma investigação com TTGO ou qualquer outro exame.
Quando é realizado o exame TTOG durante a gestação?
O TTOG é realizado entre as 24 e 28 semanas de gestação.
Quais são os critérios de diagnóstico positivo para diabetes gestacional no exame TTOG?
O diagnóstico de diabetes gestacional pelo exame TTOG é confirmado se:
1. Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL
2. Glicemia após 1 hora ≥ 180 mg/dL
3. Glicemia após 2 horas ≥ 153 mg/dL
É necessário ter mais de uma medida alterada no exame TTOG para fechar o diagnóstico de diabetes gestacional?
Não, se apenas uma das medidas está alterada, já se confirma o diagnóstico de diabetes gestacional. Não é necessário ter 2 ou 3 medidas alteradas.
Qual é a interpretação de um valor de glicemia de jejum no 1º trimestre ≥ 126 mg/dL?
É classificado como “Overt Diabetes”, indicando que a paciente já tinha diabetes antes da gestação e não tinha sido diagnosticada; não é devido à gestação.
Como é interpretado um valor de glicemia de jejum no 1º trimestre entre 92 e 125 mg/dL?
É diagnosticado como diabetes gestacional.
O que significa um valor de glicemia de jejum no 1º trimestre < 92 mg/dL?
Não é diagnosticado como diabetes, apenas necessita de acompanhamento regular.
O que se deve fazer se o valor da glicemia de jejum no 1º trimestre for menor que 92 mg/dL?
Só acompanhar. Não é necessário nenhum tratamento específico para diabetes gestacional baseado nesse valor.
Quais são as complicações fetais da diabetes gestacional?
- Macrossomia Fetal
- Polidrâmnio
- Óbito Fetal
- Hipoglicemia Fetal
- Desconforto Respiratório do RN (DRRN)
Por que a macrossomia fetal é uma complicação da diabetes gestacional?
A macrossomia fetal ocorre devido à excessiva quantidade de glicose disponível, servindo de “matéria prima” para o crescimento excessivo do feto.
Qual é a causa da hipoglicemia fetal em casos de diabetes gestacional?
A hipoglicemia fetal pode ocorrer porque, no útero, o feto está acostumado a ter uma grande quantidade de glicose. Quando ele perde sua conexão com a mãe, ocorre uma queda nos níveis de glicose, resultando em hipoglicemia.
Por que ocorre o desconforto respiratório do RN (DRRN) em casos de diabetes gestacional?
O mecanismo não é completamente esclarecido, mas em casos de diabetes gestacional, o feto tem um risco aumentado para desconforto respiratório devido a possíveis alterações no desenvolvimento pulmonar ou na maturação pulmonar.
Quais são as complicações maternas da diabetes gestacional?
A principal complicação materna da diabetes gestacional é a possibilidade de ter um bebê muito grande, que pode complicar a passagem pela pelve durante o parto, podendo resultar em distocia, deslocamento ou fratura da clavícula, entre outros problemas.
O que é distocia cefalopélvica e como está relacionada à diabetes gestacional?
Distocia cefalopélvica refere-se à incompatibilidade entre o tamanho da cabeça do bebê e o tamanho da pelve materna, impedindo a passagem do bebê durante o parto. Esta complicação está relacionada à diabetes gestacional devido ao risco aumentado de macrossomia fetal, onde o bebê cresce excessivamente, aumentando as chances de complicações durante o parto.
Em casos de diabetes durante a gravidez, quando é mais provável que ocorra malformação fetal?
Malformação fetal é mais provável em casos onde a mãe já tinha diabetes antes da gravidez, conhecido como “Overt Diabetes”, e não em casos de diabetes gestacional.
Por que casos de “Overt Diabetes” são de maior risco para malformação fetal?
Porque nesses casos, a exposição a níveis elevados de glicose ocorre mais precocemente durante o desenvolvimento fetal, aumentando os riscos de malformações.
O que deve ser feito após o diagnóstico de diabetes em gestantes?
Gestantes diagnosticadas com diabetes devem ser encaminhadas para um centro de especialidade para pré-natal de alto risco, devido à presença de uma comorbidade.
Com qual frequência gestantes diagnosticadas com diabetes devem ter consultas?
As consultas devem ocorrer com intervalo reduzido, de 1 a 3 semanas, para avaliação e monitoramento adequado.
Que exame é realizado sempre nas consultas de acompanhamento de gestantes com diabetes?
Em todas as consultas de acompanhamento, é realizado o dextro, um exame de glicemia capilar, para monitorar os níveis de glicose no sangue.
Qual a importância da Hb glicada (HbA1c) no acompanhamento de gestantes com diabetes?
A Hb glicada (HbA1c) é importante para avaliar o controle glicêmico nas últimas 8 a 12 semanas, fornecendo uma visão mais abrangente e precisa dos níveis de glicose.
Por que é importante realizar urocultura trimestral em gestantes com diabetes?
A urocultura trimestral é importante pois a presença de muita glicose na urina (glicosúria) aumenta o risco de infecções do trato urinário, sendo necessário avaliar a presença de bacteriúria assintomática.
Quais são os passos do acompanhamento de gestantes diagnosticadas com diabetes?
- Encaminhar para um centro de especialidade para pré-natal de alto risco devido à comorbidade.
- Realizar consultas com intervalo reduzido (1-3 semanas) para avaliação.
- Medir Hb glicada (HbA1c) no momento do diagnóstico para controle glicêmico nas últimas 8 a 12 semanas.
- Realizar urocultura trimestral para monitorar possíveis infecções do trato urinário devido à glicosúria.
O que são os primeiros passos do tratamento de diabetes gestacional sob a categoria de MEV?
- Dieta 2. Atividade física.
Como uma grávida diagnosticada com diabetes gestacional deve fazer o controle glicêmico?
Realizar medidas de glicemia em diferentes momentos: jejum, 1h após café, 1h após almoço, 1h após jantar, e 22h da noite.
Quando é considerada necessária a insulinoterapia no tratamento de diabetes gestacional?
Quando, após análise do ambiente e hábitos de vida, verifica-se que é necessário para melhorar a aderência à dieta e ao tratamento, especialmente se mais de 30% dos valores de glicemia estiverem alterados.
Quais são as condições para iniciar a insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?
- Mais de 30% dos valores de glicemia estão alterados após uma semana de controle.
- A paciente está descompensada, necessitando de internação e revisão da dieta.
Por quanto tempo o controle glicêmico deve ser feito em gestantes com diabetes gestacional?
O controle deve ser feito até o nascimento do bebê, com pelo menos uma semana de medidas antes de considerar alterações no tratamento.
O que é priorizado antes de iniciar a insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?
É prioritário entender o ambiente e os hábitos de vida da paciente e melhorar a aderência à dieta e ao tratamento antes de iniciar a insulinoterapia.
Quando é indicada a insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?
Quando o controle glicêmico quantificado é maior que 30% ou quando a circunferência abdominal está acima do percentil 75 para a idade gestacional.
Como é administrada a dose inicial de insulina NPH?
0.5 UI por kg, dividida em terços: Antes do desjejum, Antes do almoço, e às 22 horas.
O que deve ser feito se a insulina NPH não for suficiente?
Deve-se adicionar insulina regular 2UI.
Com que frequência uma paciente que necessita de insulinoterapia deve fazer o controle glicêmico?
Jejum, 1 hora pós-café, 1 hora pré-almoço, 1 hora pós-almoço, 1 hora pré-jantar, 1 hora pós-jantar, e às 22h (antes de dormir).
Quais são os limites de glicemia em jejum para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?
Limite inferior 70, limite superior < 95.
Quais são os limites de glicemia 1 hora após o café para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?
Limite inferior 100, limite superior 150.
Quais são os limites de glicemia 2 horas após as refeições para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?
Limite inferior 100, limite superior 120.
Quais são os limites de glicemia em pré-prandiais para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?
Limite inferior 70, limite superior < 100mg.
Qual é a primeira escolha de tratamento com insulina para gestantes com diabetes gestacional?
Insulina NPH.
Qual é a dose inicial de insulina NPH para gestantes com diabetes gestacional?
0,5 UI por kg, dividida em terços.
Como deve ser dividida a dose inicial de insulina NPH em gestantes com diabetes gestacional?
- Antes do desjejum 2. Antes do almoço 3. Às 22 horas
O que deve ser feito se a insulina NPH não for suficiente por si só em gestantes com diabetes gestacional?
Deve-se indicar insulina regular 2UI.
Quais são os momentos de controle para pacientes que necessitaram de insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?
- Jejum
- 1 hora pós café
- 1 hora pré-almoço
- 1 hora pós-almoço
- 1 hora pré-jantar
- 1 hora pós-jantar /
- 22h (antes de dormir)
Quando é considerado ideal para realizar o parto de uma gestante com DMG e controle glicêmico com alterações ≥ 30% do tempo?
A partir de 37 semanas, pois o bebê provavelmente já é grandão.
Em casos de DMG, até quantas semanas a gestação deve ser permitida prosseguir?
Até 40 semanas cravadas, não deve passar nem um segundo a mais.
Para uma gestante com DMG mas sem outras complicações, quando o parto é considerado normal?
Maior que 40 semanas
O que é necessário fazer 6 semanas após o parto para pacientes que tiveram diabetes gestacional?
Realizar um TTGO 75g para verificar o metabolismo glicídico.
Se o TTGO 75g realizado 6 semanas após o parto para pacientes que tiveram diabetes gestacional está alterado, qual é o procedimento?
É diagnosticado diabetes, e a paciente será acompanhada com mais exames laboratoriais para monitoramento, aconselhamento sobre modificação do estilo de vida (MEV), e se necessário, serão prescritos medicamentos.
Por que é importante realizar um TTGO 75g após 6 semanas do parto em pacientes que tiveram diabetes gestacional?
Para verificar se o metabolismo glicídico da paciente voltou ao normal ou se desenvolveu diabetes, necessitando de acompanhamento e possível tratamento.
