Diabetes Gestacional (DMG) - Monize

Question 1

O que é diabetes gestacional?

Answer 1

É a intolerância a carboidratos de grau variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação.

Question 2

Quando a diabetes gestacional é geralmente diagnosticada?

Answer 2

Na gestação.

Question 3

Quais são os fatores de risco para diabetes gestacional?

Answer 3

1. Idade materna ≥ 35 anos (IAM - idade materna avançada)
2. Sobrepeso/obesidade
3. Diabetes gestacional em gestação prévia
4. Macrossomia fetal
5. Hipertensão arterial crônica (HAC) 6. Uso de corticóides

Question 4

O que a idade materna avançada significa em termos de risco para diabetes gestacional?

Answer 4

Significa idade materna de 35 anos ou mais, sendo um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional.

Question 5

Como o sobrepeso ou a obesidade influenciam o risco de diabetes gestacional?

Answer 5

O sobrepeso e a obesidade são fatores de risco significativos para o desenvolvimento de diabetes gestacional, aumentando a probabilidade de intolerância a carboidratos durante a gestação.

Question 6

Por que a macrossomia fetal é um fator de risco para diabetes gestacional?

Answer 6

Porque indica que o feto é excessivamente grande, o que pode estar associado a níveis elevados de glicose no sangue da mãe, aumentando o risco de diabetes gestacional.

Question 7

Como a hipertensão arterial crônica (HAC) está relacionada ao risco de diabetes gestacional?

Answer 7

A hipertensão arterial crônica é um fator de risco para diabetes gestacional devido às alterações vasculares e à resistência à insulina que podem ocorrer.

Question 8

Por que o uso de corticóides é um fator de risco para diabetes gestacional?

Answer 8

O uso de corticóides pode aumentar o risco de diabetes gestacional, pois esses medicamentos podem induzir intolerância à glicose e resistência à insulina.

Question 9

Quais são os exames realizados no 1º trimestre para detectar diabetes gestacional?

Answer 9

1. Hemograma 2. Sorologias 3. Glicemia de jejum 4. TTOG (realizado mais tardio)

Question 10

Para que serve o exame de Hemograma no 1º trimestre de gestação?

Answer 10

O hemograma é um exame de sangue completo que pode ajudar a detectar várias condições e doenças, como infecções, anemia e leucemia, e também pode indicar o estado de saúde geral da mãe.

Question 11

O que são exames de Sorologias no contexto de diabetes gestacional?

Answer 11

Os exames de sorologias são testes de sangue que detectam a presença de anticorpos contra diversas infecções, podendo indicar a existência de condições que podem impactar a gestação e o risco de diabetes gestacional.

Question 12

Para que serve o exame de Glicemia de jejum no 1º trimestre?

Answer 12

O exame de Glicemia de jejum mede os níveis de glicose no sangue após um período de jejum, sendo um indicador crucial para o diagnóstico de diabetes gestacional ao identificar níveis elevados de glicose no sangue.

Question 13

O que é o exame TTOG e quando é geralmente realizado?

Answer 13

O TTOG (Teste de Tolerância Oral à Glicose) é um exame que mede a capacidade do corpo de utilizar glicose e é essencial para o diagnóstico de diabetes gestacional. Geralmente, é realizado mais tardio, após os outros exames do 1º trimestre.

Question 14

Qual é o valor de Glicemia de jejum que determina o diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 14

Se a Glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL, o diagnóstico de diabetes gestacional é confirmado.

Question 15

Se a Glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL, é necessário realizar mais algum exame para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 15

Não, se a Glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL, já se fecha o diagnóstico de diabetes gestacional, e não é necessária mais nenhuma investigação com TTGO ou qualquer outro exame.

Question 16

Quando é realizado o exame TTOG durante a gestação?

Answer 16

O TTOG é realizado entre as 24 e 28 semanas de gestação.

Question 17

Quais são os critérios de diagnóstico positivo para diabetes gestacional no exame TTOG?

Answer 17

O diagnóstico de diabetes gestacional pelo exame TTOG é confirmado se:
1. Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL
2. Glicemia após 1 hora ≥ 180 mg/dL
3. Glicemia após 2 horas ≥ 153 mg/dL

Question 18

É necessário ter mais de uma medida alterada no exame TTOG para fechar o diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 18

Não, se apenas uma das medidas está alterada, já se confirma o diagnóstico de diabetes gestacional. Não é necessário ter 2 ou 3 medidas alteradas.

Question 19

Qual é a interpretação de um valor de glicemia de jejum no 1º trimestre ≥ 126 mg/dL?

Answer 19

É classificado como “Overt Diabetes”, indicando que a paciente já tinha diabetes antes da gestação e não tinha sido diagnosticada; não é devido à gestação.

Question 20

Como é interpretado um valor de glicemia de jejum no 1º trimestre entre 92 e 125 mg/dL?

Answer 20

É diagnosticado como diabetes gestacional.

Question 21

O que significa um valor de glicemia de jejum no 1º trimestre < 92 mg/dL?

Answer 21

Não é diagnosticado como diabetes, apenas necessita de acompanhamento regular.

Question 22

O que se deve fazer se o valor da glicemia de jejum no 1º trimestre for menor que 92 mg/dL?

Answer 22

Só acompanhar. Não é necessário nenhum tratamento específico para diabetes gestacional baseado nesse valor.

Question 23

Quais são as complicações fetais da diabetes gestacional?

Answer 23

1. Macrossomia Fetal
2. Polidrâmnio
3. Óbito Fetal
4. Hipoglicemia Fetal
5. Desconforto Respiratório do RN (DRRN)

Question 24

Por que a macrossomia fetal é uma complicação da diabetes gestacional?

Answer 24

A macrossomia fetal ocorre devido à excessiva quantidade de glicose disponível, servindo de “matéria prima” para o crescimento excessivo do feto.

Question 25

Qual é a causa da hipoglicemia fetal em casos de diabetes gestacional?

Answer 25

A hipoglicemia fetal pode ocorrer porque, no útero, o feto está acostumado a ter uma grande quantidade de glicose. Quando ele perde sua conexão com a mãe, ocorre uma queda nos níveis de glicose, resultando em hipoglicemia.

Question 26

Por que ocorre o desconforto respiratório do RN (DRRN) em casos de diabetes gestacional?

Answer 26

O mecanismo não é completamente esclarecido, mas em casos de diabetes gestacional, o feto tem um risco aumentado para desconforto respiratório devido a possíveis alterações no desenvolvimento pulmonar ou na maturação pulmonar.

Question 27

Quais são as complicações maternas da diabetes gestacional?

Answer 27

A principal complicação materna da diabetes gestacional é a possibilidade de ter um bebê muito grande, que pode complicar a passagem pela pelve durante o parto, podendo resultar em distocia, deslocamento ou fratura da clavícula, entre outros problemas.

Question 28

O que é distocia cefalopélvica e como está relacionada à diabetes gestacional?

Answer 28

Distocia cefalopélvica refere-se à incompatibilidade entre o tamanho da cabeça do bebê e o tamanho da pelve materna, impedindo a passagem do bebê durante o parto. Esta complicação está relacionada à diabetes gestacional devido ao risco aumentado de macrossomia fetal, onde o bebê cresce excessivamente, aumentando as chances de complicações durante o parto.

Question 29

Em casos de diabetes durante a gravidez, quando é mais provável que ocorra malformação fetal?

Answer 29

Malformação fetal é mais provável em casos onde a mãe já tinha diabetes antes da gravidez, conhecido como “Overt Diabetes”, e não em casos de diabetes gestacional.

Question 30

Por que casos de “Overt Diabetes” são de maior risco para malformação fetal?

Answer 30

Porque nesses casos, a exposição a níveis elevados de glicose ocorre mais precocemente durante o desenvolvimento fetal, aumentando os riscos de malformações.

Question 31

O que deve ser feito após o diagnóstico de diabetes em gestantes?

Answer 31

Gestantes diagnosticadas com diabetes devem ser encaminhadas para um centro de especialidade para pré-natal de alto risco, devido à presença de uma comorbidade.

Question 32

Com qual frequência gestantes diagnosticadas com diabetes devem ter consultas?

Answer 32

As consultas devem ocorrer com intervalo reduzido, de 1 a 3 semanas, para avaliação e monitoramento adequado.

Question 33

Que exame é realizado sempre nas consultas de acompanhamento de gestantes com diabetes?

Answer 33

Em todas as consultas de acompanhamento, é realizado o dextro, um exame de glicemia capilar, para monitorar os níveis de glicose no sangue.

Question 34

Qual a importância da Hb glicada (HbA1c) no acompanhamento de gestantes com diabetes?

Answer 34

A Hb glicada (HbA1c) é importante para avaliar o controle glicêmico nas últimas 8 a 12 semanas, fornecendo uma visão mais abrangente e precisa dos níveis de glicose.

Question 35

Por que é importante realizar urocultura trimestral em gestantes com diabetes?

Answer 35

A urocultura trimestral é importante pois a presença de muita glicose na urina (glicosúria) aumenta o risco de infecções do trato urinário, sendo necessário avaliar a presença de bacteriúria assintomática.

Question 36

Quais são os passos do acompanhamento de gestantes diagnosticadas com diabetes?

Answer 36

1. Encaminhar para um centro de especialidade para pré-natal de alto risco devido à comorbidade.
2. Realizar consultas com intervalo reduzido (1-3 semanas) para avaliação.
3. Medir Hb glicada (HbA1c) no momento do diagnóstico para controle glicêmico nas últimas 8 a 12 semanas.
4. Realizar urocultura trimestral para monitorar possíveis infecções do trato urinário devido à glicosúria.

Question 37

O que são os primeiros passos do tratamento de diabetes gestacional sob a categoria de MEV?

Answer 37

1. Dieta 2. Atividade física.

Question 38

Como uma grávida diagnosticada com diabetes gestacional deve fazer o controle glicêmico?

Answer 38

Realizar medidas de glicemia em diferentes momentos: jejum, 1h após café, 1h após almoço, 1h após jantar, e 22h da noite.

Question 39

Quando é considerada necessária a insulinoterapia no tratamento de diabetes gestacional?

Answer 39

Quando, após análise do ambiente e hábitos de vida, verifica-se que é necessário para melhorar a aderência à dieta e ao tratamento, especialmente se mais de 30% dos valores de glicemia estiverem alterados.

Question 40

Quais são as condições para iniciar a insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 40

1. Mais de 30% dos valores de glicemia estão alterados após uma semana de controle.
2. A paciente está descompensada, necessitando de internação e revisão da dieta.

Question 41

Por quanto tempo o controle glicêmico deve ser feito em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 41

O controle deve ser feito até o nascimento do bebê, com pelo menos uma semana de medidas antes de considerar alterações no tratamento.

Question 42

O que é priorizado antes de iniciar a insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 42

É prioritário entender o ambiente e os hábitos de vida da paciente e melhorar a aderência à dieta e ao tratamento antes de iniciar a insulinoterapia.

Question 43

Quando é indicada a insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 43

Quando o controle glicêmico quantificado é maior que 30% ou quando a circunferência abdominal está acima do percentil 75 para a idade gestacional.

Question 44

Como é administrada a dose inicial de insulina NPH?

Answer 44

0.5 UI por kg, dividida em terços: Antes do desjejum, Antes do almoço, e às 22 horas.

Question 45

O que deve ser feito se a insulina NPH não for suficiente?

Answer 45

Deve-se adicionar insulina regular 2UI.

Question 46

Com que frequência uma paciente que necessita de insulinoterapia deve fazer o controle glicêmico?

Answer 46

Jejum, 1 hora pós-café, 1 hora pré-almoço, 1 hora pós-almoço, 1 hora pré-jantar, 1 hora pós-jantar, e às 22h (antes de dormir).

Question 47

Quais são os limites de glicemia em jejum para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 47

Limite inferior 70, limite superior < 95.

Question 48

Quais são os limites de glicemia 1 hora após o café para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 48

Limite inferior 100, limite superior 150.

Question 49

Quais são os limites de glicemia 2 horas após as refeições para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 49

Limite inferior 100, limite superior 120.

Question 50

Quais são os limites de glicemia em pré-prandiais para o perfil glicêmico em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 50

Limite inferior 70, limite superior < 100mg.

Question 51

Qual é a primeira escolha de tratamento com insulina para gestantes com diabetes gestacional?

Answer 51

Insulina NPH.

Question 52

Qual é a dose inicial de insulina NPH para gestantes com diabetes gestacional?

Answer 52

0,5 UI por kg, dividida em terços.

Question 53

Como deve ser dividida a dose inicial de insulina NPH em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 53

1. Antes do desjejum 2. Antes do almoço 3. Às 22 horas

Question 54

O que deve ser feito se a insulina NPH não for suficiente por si só em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 54

Deve-se indicar insulina regular 2UI.

Question 55

Quais são os momentos de controle para pacientes que necessitaram de insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?

Answer 55

1. Jejum
2. 1 hora pós café
3. 1 hora pré-almoço
4. 1 hora pós-almoço
5. 1 hora pré-jantar
6. 1 hora pós-jantar /
7. 22h (antes de dormir)

Question 56

Quando é considerado ideal para realizar o parto de uma gestante com DMG e controle glicêmico com alterações ≥ 30% do tempo?

Answer 56

A partir de 37 semanas, pois o bebê provavelmente já é grandão.

Question 57

Em casos de DMG, até quantas semanas a gestação deve ser permitida prosseguir?

Answer 57

Até 40 semanas cravadas, não deve passar nem um segundo a mais.

Question 58

Para uma gestante com DMG mas sem outras complicações, quando o parto é considerado normal?

Answer 58

Maior que 40 semanas

Question 59

O que é necessário fazer 6 semanas após o parto para pacientes que tiveram diabetes gestacional?

Answer 59

Realizar um TTGO 75g para verificar o metabolismo glicídico.

Question 60

Se o TTGO 75g realizado 6 semanas após o parto para pacientes que tiveram diabetes gestacional está alterado, qual é o procedimento?

Answer 60

É diagnosticado diabetes, e a paciente será acompanhada com mais exames laboratoriais para monitoramento, aconselhamento sobre modificação do estilo de vida (MEV), e se necessário, serão prescritos medicamentos.

Question 61

Por que é importante realizar um TTGO 75g após 6 semanas do parto em pacientes que tiveram diabetes gestacional?

Answer 61

Para verificar se o metabolismo glicídico da paciente voltou ao normal ou se desenvolveu diabetes, necessitando de acompanhamento e possível tratamento.