CA de Mama - Alexandre Flashcards
1
Q
Como é feito o diagnóstico do CA de mama?
A
É feito através da BIÓPSIA seguido do ESTUDO ANATOMO-PATOLÓGICO DO TUMOR.
2
Q
Após qual procedimento realizamos o estadiamento do CA de mama?
A
Após o ESTUDO ANATOMO-PATOLÓGICO DO TUMOR.
3
Q
O que é necessário para definir a doença no CA de mama?
A
A BIÓPSIA e o ESTUDO ANATOMO-PATOLÓGICO DO TUMOR.
4
Q
Qual é o câncer mais incidente nas mulheres, excluindo o câncer de pele não melanoma?
A
Câncer de mama.
5
Q
Em 2020, qual foi a estimativa de casos novos de câncer de mama nas brasileiras?
A
Estimativa de 66.280 casos novos.
6
Q
Qual câncer mais mata mulheres em todo o mundo?
A
Câncer de mama.
7
Q
Qual câncer possui a maior taxa de mortalidade no Brasil?
A
Câncer de mama.
8
Q
Que porcentagem dos casos de Câncer de Mama ocorre nos homens?
A
1% dos casos.
9
Q
Quais são os fatores pessoais, ambientais e comportamentais associados ao risco de CA de Mama?
A
Idade ≥ 50 anos,
obesidade e sobrepeso após a menopausa,
sedentarismo,
consumo de bebidas alcoólicas,
exposição a radiações ionizantes,
radioterapia prévia,
biópsia anterior com atipia,
densidade mamária ≥ 75%.
10
Q
Quais são os fatores da história reprodutiva e hormonal que aumentam o risco de CA de Mama?
A
Menarca antes dos 12 anos,
nuliparidade,
primeira gravidez após os 30 anos,
menopausa após os 55 anos,
uso de contraceptivos hormonais combinados,
terapia de reposição hormonal pós-menopausa por ≥ 5 anos.
11
Q
Quais são os fatores genéticos e hereditários que aumentam o risco de CA de Mama?
A
História familiar de câncer de ovário,
casos de câncer de mama na família antes dos 50 anos,
câncer de mama em homens na família,
alterações nos genes BRCA1 e BRCA 2.
12
Q
A exposição a qual tipo de radiação é um fator de risco para o CA de Mama?
A
Exposição frequente a radiações ionizantes (Raio-X).
13
Q
Qual alteração em biópsia prévia pode ser um fator de risco para CA de Mama?
A
Resultado de atipia na biópsia.
14
Q
Qual prática materna pode ser um fator de proteção contra o CA de Mama?
A
Amamentação.
15
Q
Que tipo de atividade ajuda na proteção contra o CA de Mama?
A
Prática de atividade física.
16
Q
Qual é o critério percentual matemático para considerar um paciente de alto risco para CA de Mama?
A
Chance maior que 20% de acordo com os cálculos matemáticos (Tyrer-Cuzick).
17
Q
Que histórico familiar de parente de 1° grau coloca um paciente em alto risco para CA de Mama?
A
Parente de 1° grau com câncer de mama ou ovário antes da menopausa (< 50 anos).
18
Q
Qual o significado da história familiar de câncer de mama masculino em relação ao risco de CA de Mama?
A
É considerado um fator de alto risco.
19
Q
Qual resultado de biópsia prévia coloca um paciente em alto risco para CA de Mama?
A
Biópsia prévia com atipia ou carcinoma lobular in situ.
20
Q
Em que circunstância a radioterapia torna um paciente de alto risco para CA de Mama?
A
Radioterapia torácica antes dos 30 anos de idade.
21
Q
Qual condição genética confirma o alto risco para CA de Mama?
A
Mutação genética confirmada (BRCA 1 ou 2, etc.).
22
Q
Qual porcentagem dos casos de câncer de mama é hereditária?
A
Cerca de 10% dos casos.
23
Q
Dos casos hereditários de câncer de mama, qual porcentagem está relacionada à mutação do BRCA1 ou BRCA2?
A
Cerca de 50% dos casos hereditários.
24
Q
Qual é a função dos genes BRCA1 e BRCA2?
A
São genes supressores tumorais.
25
Qual é o padrão de herança das mutações em BRCA1 ou BRCA2?
As mutações são autossômicas dominantes.
26
Quais são os tipos de câncer associados a um risco aumentado devido à mutação em BRCA1 ou BRCA2?
Aumento do risco de câncer de mama, ovário, trompas, mama masculina, próstata e pâncreas.
27
Qual é o tipo histológico mais frequente de CA de Mama e qual sua porcentagem?
Carcinoma ductal invasivo (CDI) ou tipo não especial. É o mais frequente, correspondendo a cerca de 80% dos casos.
28
Como geralmente se manifesta o Carcinoma ductal invasivo (CDI)?
Geralmente se manifesta através de nódulo mamário endurecido, mas usualmente indolor.
29
Qual é o segundo tipo histológico mais frequente de CA de Mama e qual sua porcentagem?
Carcinoma Lobular invasivo (CLI). É o segundo tipo mais frequente, correspondendo a cerca de 10% dos casos.
30
Quais são as características do Carcinoma Lobular invasivo (CLI)?
Geralmente apresenta receptores hormonais positivos, pode ser maior do que a área palpável, pode ser multifocal, multicêntrico ou bilateral, tem melhor prognóstico e, para ter ideia do real tamanho, pode ser necessário fazer uma RNM (ressonância magnética).
31
O que a letra "T" representa no estadiamento anatômico do CA de Mama?
Tamanho do Tumor.
32
Como é classificado o T1 no estadiamento de tamanho do tumor?
Menor que 2cm.
33
Como é classificado o T2 no estadiamento de tamanho do tumor?
Entre 2cm e 5cm.
34
Como é classificado o T3 no estadiamento de tamanho do tumor?
Maior que 5cm.
35
Como é classificado o T4 no estadiamento de tamanho do tumor?
Tumor acomete a pele (cutâneo) ou a parede torácica.
36
O que a letra "N" representa no estadiamento anatômico do CA de Mama?
Presença de metástase em linfonodos.
37
Como é classificado o N0 no estadiamento dos linfonodos?
Sem metástase para linfonodo(s).
38
Como é classificado o N1 no estadiamento dos linfonodos?
Metástase para linfonodos ipsilaterais (do mesmo lado), móveis, envolvendo linfonodos axilares.
39
Como é classificado o N2 no estadiamento dos linfonodos?
Metástase para linfonodos ipsilaterais fixos/imóveis ou aglomerados, envolvendo linfonodos axilares ou inframamários.
40
Como é classificado o N3 no estadiamento dos linfonodos?
Metástase para a cadeia de linfonodos infraclaviculares e supraclaviculares, podendo também envolver linfonodos axilares e/ou inframamários ao mesmo tempo.
41
O que a letra "M" representa no estadiamento anatômico do CA de Mama?
Presença de metástase distante.
42
Como é classificado o M0 no estadiamento de metástase?
Sem metástase distante.
43
Como é classificado o M1 no estadiamento de metástase?
Com metástase distante.
44
O que acontece nas células com um número anormalmente alto de receptores HER?
Estas células transmitem mais sinal, fazendo com que cresçam de forma mais rápida em vez de se dividir.
45
Qual é a função dos receptores HER2 nas células?
HER2 é um fator de crescimento epidermal humano que, quando presente em excesso, pode levar a um crescimento celular acelerado.
46
Qual é a incidência e prognóstico da classificação molecular Luminal (A e B) de CA de Mama?
Incidência de 70%, com um melhor prognóstico.
47
Quais são os receptores hormonais associados à classificação Luminal (A e B)?
RE positivo (RE(+)).
48
Qual é o alvo terapêutico para o tratamento da classificação Luminal (A e B)?
O receptor de estrógeno (RE) é o alvo terapêutico.
49
Qual é a incidência e prognóstico da classificação molecular HER2 de CA de Mama?
Incidência entre 15-30% e possui um pior prognóstico.
50
Quais são os receptores hormonais e HER2 associados à classificação HER2-puro?
Receptores hormonais RE negativo (RE(-)) e superexpressão do receptor HER2.
51
Qual é o tratamento específico para a classificação molecular HER2?
Tratamento com Trastuzumab.
52
Qual é a incidência e prognóstico do Carcinoma Basal de CA de Mama?
Incidência entre 2-18% e possui um comportamento agressivo.
53
Quais são os receptores hormonais e HER2 associados ao Carcinoma Basal?
É "Triplo negativo", ou seja, RE(-), RP(-), e HER2(-).
54
Qual é o tratamento específico para a classificação molecular Carcinoma Basal?
Não há tratamento específico.
55
Como é caracterizado o perfil Luminal A pelo perfil imuno-histoquímico?
Receptor de Estrógeno (RE(+)), Receptor de Progesterona (RP(+)), HER2(-) e Ki67<20%.
56
Como é caracterizado o perfil Luminal B pelo perfil imuno-histoquímico?
Receptor de Estrógeno (RE(+)), Receptor de Progesterona em menor valor (RP(+ em pouco valor)), HER2 pode ser positivo ou negativo e Ki67>20%.
57
Como é caracterizado o perfil HER2 (puro) pelo perfil imuno-histoquímico?
Superexpressão do HER2 (HER2(+++)), Receptor de Estrógeno (RE(-)) e Receptor de Progesterona (RP(-)).
58
Como é caracterizado o perfil Triplo Negativo pelo perfil imuno-histoquímico?
Receptor de Estrógeno (RE(-)), Receptor de Progesterona (RP(-)) e HER2(-).
59
Como é o prognóstico de pacientes com tumores HER em relação à sobrevida global (SG)?
Pacientes com tumores HER têm prognóstico intermediário.
60
Qual é o prognóstico de pacientes com tumores do Tipo Basal em relação à sobrevida global (SG)?
Apresentam a pior sobrevida global (SG).
61
Como é o prognóstico de pacientes com tumores Luminal A em relação à sobrevida global (SG) e sobrevida livre da doença (SLD)?
Pacientes com tumores Luminal A têm a melhor sobrevida global (SG) e sobrevida livre da doença (SLD).
62
Em relação ao prognóstico, como se comparam os tumores Luminal B com os tumores Luminal A?
Tumores Luminal B, mesmo sendo RE(+), têm um prognóstico pior que tumores Luminal A.
63
O que é medido pelo teste de Expressão Gênica por RT-PCR (Oncotype 21-gene Assay)?
A expressão gênica no tecido tumoral de 21 genes específicos.
64
Qual é a escala do índice de risco (RS) no teste Oncotype?
RS vai de 0 a 100.
65
Como é classificado um tumor com RS no intervalo de 0 a 17?
É classificado como de baixo risco.
66
Como é classificado um tumor com RS no intervalo de 18 a 30?
É classificado como de médio risco.
67
Como é classificado um tumor com RS igual ou superior a 31?
É classificado como de alto risco.
68
Para quais finalidades é realizado o teste Oncotype 21-gene Assay?
1. Investigar detalhes do tumor para avaliar sua agressividade.
2. Estimar a chance de metástase.
3. Decidir sobre a necessidade de quimioterapia com base na agressividade do tumor.
69
Quais critérios foram incorporados ao novo estadiamento TNM (8ª Edição)?
1. Grau Histológico (de 1 a 3).
2. HER2 (Positivo ou Negativo).
3. Receptor de estrógeno (RE) (Positivo ou Negativo).
4. Receptor de progesterona (RP) (Positivo ou Negativo).
70
Em que condições os testes genômicos foram incorporados ao novo estadiamento TNM?
Para tumores T1-2 N0 com HER(-) e RE(+) (com qualquer grau histológico e qualquer status de RP).
71
No contexto dos testes genômicos, como é categorizado um tumor com OncotypeDX?
Baseia-se no índice de risco (RS) sendo classificado como RS < 11 ou RS ≥ 11.
72
Qual é a diferença entre o estadiamento-prognóstico e o estadiamento-anatômico em CA de Mama?
O estadiamento-prognóstico (T-N-M-G-HER2-RE-RP-GENÔMICO) é uma evolução e complementação do estadiamento-anatômico (T-N-M-G).
73
Por que é essencial saber o subtipo molecular do tumor no CA de Mama?
Porque determina o tratamento, fornece informações sobre o prognóstico da paciente, e permite oferecer um tratamento mais personalizado.
74
Quais são os tipos de tratamentos loco-regionais para o CA de Mama?
Cirurgia e Radioterapia.
75
Quais são os tipos de tratamentos sistêmicos para o CA de Mama?
Quimioterapia, Hormonioterapia e Imunoterapia.
76
Qual é o diâmetro recomendado para realizar a Cirurgia Conservadora (quadrantectomia)?
Diâmetro menor que 3cm.
77
A quimioterapia prévia é indicada para a Cirurgia Conservadora?
Não, a quimioterapia prévia não é indicada.
78
Quais são os fatores considerados para realizar a Cirurgia Conservadora (quadrantectomia)?
Volume Mamário, Mamografia Prévia, Margens Cirúrgicas, Resultado Estético, Radioterapia e Seguimento.
79
Como se compara a sobrevida entre pacientes que fazem Cirurgia Convencional com Radioterapia (CCRT) e os que fazem Mastectomia (MSTCM) em relação à metástase à distância?
Os números são semelhantes, tendendo a serem mais favoráveis para CCRT contra a MSTCM.
80
Qual procedimento apresenta menos recidiva loco-regional, Cirurgia Convencional com Radioterapia (CCRT) ou Mastectomia (MSTCM)?
A CCRT apresenta claramente menos recidiva loco-regional em comparação à MSTCM.
81
Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro < 0,5 cm?
15%.
82
Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 0,5 a 0,9 cm?
20%.
83
Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 1,0 a 1,9 cm?
30%.
84
Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 2,0 a 2,9 cm?
45%.
85
Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 3,0 a 3,9 cm?
50%.
86
Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 4,0 a 4,9 cm?
60%.
87
Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro maior ou igual a 5,0 cm?
70%.
88
Em que condição de CA invasivo é recomendada a linfadenectomia axilar?
Quando há menos de 10 linfonodos comprometidos.
89
Como é determinado o prognóstico após a linfadenectomia axilar no CA invasivo?
O prognóstico é determinado pela análise do linfonodo sentinela.
90
Qual é a taxa de falso-negativo associada à análise do linfonodo sentinela?
Varia entre 7% a 15%.
91
Qual é o objetivo da localização radioguiada com linfonodo sentinela?
Analisar o linfonodo sentinela e seus linfonodos adjacentes.
92
Qual é o procedimento utilizado na localização radioguiada?
Injeção de 0.2-0.5 ml de microcoloides de albumina (100-200 nm) marcada com Tc99 via subdérmica ou peritumoral.
93
Qual é o intuito da injeção de microcoloides de albumina marcada?
Os nanocoloides marcados são filtrados pelos capilares linfáticos e transportados ao primeiro linfonodo onde são armazenados.
94
Como é identificado o linfonodo sentinela após a injeção de microcoloides de albumina marcada?
Através de cintilografia após 2 horas, onde o linfonodo ficará quase tão brilhante quanto o tumor primário.
95
O que as novas técnicas de Mastectomia Subcutânea com Reconstrução Imediata permitem?
A preservação do nervo intercostobraquial.
96
Qual é o mecanismo de ação acreditado da droga-alvo Trastuzumabe (Herceptin) em relação ao HER2?
A molécula impede que os receptores HER2 (sinalizadores de crescimento) realizem a sinalização para as células crescerem.
97
Em que situação de "in situ" é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?
Quando o diagnóstico é In situ.
98
Qual é o tamanho do tumor em que é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?
Quando o tumor é T1a (≤ 5 mm).
99
Em que situações de T1b é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?
Quando o tumor tem tamanho entre 6 a 10 mm (G1 / G2) em pacientes com mais de 35 anos.
100
Em que situação de T1c é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?
Quando o paciente está pós-menopausa e o tumor é RE+.
101
Quais são os fatores prognósticos considerados no CA de Mama?
Diâmetro do tumor, Tipo histológico, Grau histológico, Linfonodos axilares, e Receptores hormonais.
102
Por que o diâmetro do tumor é considerado um fator prognóstico no CA de Mama?
Porque o tamanho pode indicar a agressividade e a extensão do tumor.
103
Como o tipo histológico influencia o prognóstico no CA de Mama?
Diferentes tipos histológicos podem ter diferentes comportamentos e respostas ao tratamento.
104
Por que o grau histológico é importante para o prognóstico no CA de Mama?
Ele indica o quão anormal as células do tumor parecem quando vistas ao microscópio, ajudando a prever o quão rapidamente o tumor pode crescer e se espalhar.
105
Qual é a importância dos linfonodos axilares no prognóstico do CA de Mama?
A presença ou ausência de células cancerosas em linfonodos axilares pode ajudar a determinar o estágio do câncer e a probabilidade de ele se espalhar.
106
Por que os receptores hormonais são considerados fatores prognósticos no CA de Mama?
A presença ou ausência de receptores hormonais pode influenciar a resposta ao tratamento e pode indicar o potencial de crescimento do tumor em resposta a hormônios.
107
Como o estadiamento no momento do diagnóstico influencia a sobrevida de 10 anos para o Carcinoma Invasivo de Mama?
Quanto maior o estadiamento na hora do diagnóstico, pior é o índice de sobrevida em 10 anos.
108
Como o rastreamento de metástases influencia a sobrevida e o custo no seguimento do CA de Mama?
Os exames para rastreamento de metástases NÃO melhoram a sobrevida e aumentam o custo.
109
Quais são as recomendações das sociedades para o seguimento do CA de Mama?
Anualmente, deve-se realizar um exame clínico e uma mamografia.
110
Quais são as alterações que podem indicar câncer de mama relacionadas ao tamanho e formato da mama?
Mudança no tamanho e no formato.
111
Que sintoma cutâneo pode ser um sinal de câncer de mama?
Vermelhidão ou coceira na pele ao redor do mamilo.
112
O que indica a descarga papilar unilaterais no câncer de mama?
Pode ser sanguinolenta ou assemelhar-se a "água de rocha".
113
Qual é a aparência da pele na mama que pode indicar câncer?
Retrações da pele, ou mudanças na textura e aparência, parecendo casca de laranja (peau d'orange).
114
Que alterações no mamilo podem ser sinais de câncer de mama?
Inversão ou mudança de posição ou formato do mamilo.
115
O que é um sinal palpável comum de câncer de mama?
Nódulo endurecido ou espessamento localizado.
116
Em que estadiamento AJCC do CA de mama se inicia o tratamento pela cirurgia e por que?
Em T2N1M0 (I a IIB) ou menor, pois é considerado CA de mama inicial e o objetivo é retirar o tumor precocemente para que ele não se espalhe.
117
Qual é o tamanho máximo do tumor para considerar o início do tratamento pela cirurgia no estadiamento AJCC?
O tamanho do tumor (T) deve ser menor ou igual a 5 cm (≤ 5).
118
Em que estadiamento AJCC do CA de mama se inicia o tratamento sistêmico e por que?
Em T3N0M0 (IIB ou maior) ou mais avançado, pois é considerado CA de mama localmente avançado e o câncer provavelmente já está se espalhando pelo corpo.
119
Qual é o tamanho mínimo do tumor para considerar o início do tratamento sistêmico no estadiamento AJCC?
O tamanho do tumor (T) deve ser maior que 5 cm, ou seja, 6 cm em diante (≥ 6).
120
Quais são os fatores considerados na classificação de subtipo molecular no CA de mama?
Presença de receptores hormonais (Estrógeno e Progesterona), presença e expressão de HER2, e quantificação do Ki67.
121
Por que os receptores hormonais são importantes na classificação de subtipo molecular do CA de mama?
Eles podem influenciar o crescimento do tumor e sua resposta ao tratamento.
122
Qual é a importância da expressão de HER2 na classificação de subtipo molecular?
A superexpressão de HER2 pode tornar o tumor mais agressivo e influenciar a escolha do tratamento.
123
Como a quantificação do Ki67 influencia na classificação de subtipo molecular?
Quanto maior o Ki67, maior é a taxa de proliferação do tumor, indicando um tumor mais agressivo e um pior prognóstico.
124
Qual é o papel do receptor hormonal no tumor?
O estrogênio e a progesterona se encaixam em seus respectivos receptores e estimulam a proliferação da célula tumoral. É como se os hormônios fossem "comida" para o tumor.
125
Como é realizada a examinação dos receptores hormonais no tumor?
Um corante é aplicado na amostra de biópsia e a presença dos receptores é analisada em termos de porcentagem.
126
O que é o HER2 e qual sua importância?
HER2 é um receptor da membrana celular e quando há superexpressão, leva a uma maior agressividade, proliferação mais rápida e pior prognóstico do tumor.
127
Como é feita a examinação do HER2?
Um corante é aplicado na amostra de biópsia e sua quantidade é analisada. Os escores podem ser:
0 ou 1+ (HER(-)) - negativo,
2+ (HER(duvidoso)),
3+ (HER(+)) - positivo
128
Em caso de resultado 2+ para HER2, o que deve ser feito?
Deve-se realizar exames adicionais como FISH ou CISH para confirmar se o resultado é positivo ou negativo para HER2.
129
Qual subtipo molecular do CA de mama possui o melhor prognóstico?
Luminal A, porque é mais diferenciado, parecido com tecido normal, tem HER2 negativo e prolifera menos.
130
Qual subtipo molecular do CA de mama possui prognóstico intermediário e por quê?
Luminal B, porque pode ter HER(+/-), apresenta pouco RP e tem Ki-67 alto, indicando maior suscetibilidade a proliferar.
131
Qual subtipo molecular do CA de mama possui prognóstico ruim e por quê?
HER2 (puro), pois tem receptores hormonais negativos e HER2 superexpresso (Escore = 3+), levando a uma alta proliferação.
132
Qual subtipo molecular do CA de mama tem o pior prognóstico (terrível) e por quê?
Triplo negativo (também chamado de CARCINOMA BASAL ou CARCINOMA BASALOIDE). Ele é caracterizado por ser tudo negativo, fazendo com que a célula seja extremamente indiferenciada, sendo a mais agressiva e com menos opções de tratamento.
133
O que é o tratamento loco-regional?
É o tratamento que se concentra na área específica do corpo onde o câncer está localizado.
134
Quais são os tipos de cirurgias para tratar o tumor de mama?
Mastectomia (remove a mama inteira) e Quadrantectomia (cirurgia conservadora, retira apenas o tumor com uma margem livre de segurança).
135
O que é uma mastectomia?
É uma cirurgia que remove toda a mama. É considerada mais mutilante.
136
O que é uma quadrantectomia?
É uma cirurgia conservadora que retira apenas o tumor e uma pequena quantidade de tecido saudável ao redor.
137
Como decidir entre mastectomia e quadrantectomia?
Se o tumor for cerca de 25% do tamanho da mama (ou seja, ≤ 1/4 da mama) da paciente, é possível realizar a quadrantectomia.
138
Qual é a principal contraindicação para a cirurgia conservadora?
A paciente não poder receber radioterapia loco-regional.
139
Por que o tamanho do tumor em relação ao volume da mama é uma contraindicação para a cirurgia conservadora?
Tumores muito grandes podem não permitir uma remoção adequada sem comprometer a estética e a funcionalidade da mama.
140
O que são microcalcificações extensas e por que são uma contraindicação?
São pequenas acumulações de cálcio no tecido mamário. Se forem extensas, pode ser difícil garantir a remoção completa do tumor com margens saudáveis na cirurgia conservadora.
141
Por que a radioterapia torácica prévia é uma contraindicação para a quadrantectomia?
A paciente já recebeu toda a radiação "segura" que teria para a vida, tornando a radioterapia loco-regional após a cirurgia conservadora não aconselhável.
142
O que significa "tumores multicêntricos" e por que são uma contraindicação?
São tumores localizados em diferentes quadrantes da mama. A presença de tumores em mais de um quadrante pode tornar a cirurgia conservadora inadequada.
143
Por que doenças vasculares do colágeno, exceto artrite reumatoide, são uma contraindicação?
Estas doenças podem impedir a realização da radioterapia complementar que normalmente acompanha a cirurgia conservadora.
144
O que é o linfonodo sentinela?
É o primeiro linfonodo que recebe a drenagem da mama e possível recebimento de células tumorais circulantes.
145
Qual é o risco associado ao linfonodo sentinela ao receber células tumorais?
Ele pode distribuir as células tumorais para o resto da rede linfática, potencialmente espalhando o câncer de forma significativa.
146
Se o linfonodo do tronco possui células neoplásicas, qual é o próximo passo?
É necessário investigar a cadeia de linfonodos mais próxima (cadeia de linfonodos axilares) para verificar a presença de células neoplásicas.
147
Na cirurgia, além do linfonodo sentinela, quais outros linfonodos são normalmente removidos?
Os para-sentinelas, que são cerca de 2-4 linfonodos em comunicação direta com o sentinela.
148
Quando a intervenção em linfonodo sentinela é indicada?
Quando no exame físico a cadeia axilar não apresenta acometimento (cadeia axilar = negativa) e para tumores iniciais (T1 ou T2, ou seja, ≤ 5cm).
149
O que determina a necessidade de esvaziamento axilar após a avaliação do linfonodo sentinela?
A avaliação patológica do linfonodo sentinela e para-sentinelas. Se ≥ 3 dos linfonodos analisados estiverem comprometidos, é indicado o esvaziamento axilar.
150
O que acontece se a maioria dos linfonodos sentinelas e para-sentinelas não estiver comprometida?
Não há mais intervenção na cadeia linfática, e o tratamento é completado com radioterapia loco-regional.
151
Qual é a consequência de encontrar comprometimento em 3 ou mais linfonodos sentinelas/para-sentinelas?
É necessário realizar o esvaziamento axilar.
152
Qual é uma das principais indicações para complementar com radioterapia no tratamento do câncer de mama?
Cirurgia conservadora da mama, também conhecida como quadrantectomia.
153
A radioterapia é indicada após qual tipo de cirurgia para câncer de mama, onde a RT é parte do combo com a quimioterapia?
Quadrantectomia.
154
Quando é indicada a radioterapia após uma mastectomia no tratamento de câncer de mama?
Quando o tumor é T3 ou T4 ou quando há 4 ou mais linfonodos comprometidos.
155
Qual o tamanho mínimo do tumor que indica a necessidade de radioterapia após mastectomia?
Tumores maiores que 5 cm.
156
Quantos linfonodos comprometidos após mastectomia indicam a necessidade de radioterapia no tratamento de câncer de mama?
4 ou mais linfonodos comprometidos.
157
Em quais pacientes a radioterapia NÃO é necessária como complemento à cirurgia de câncer de mama, de acordo com o PRIME2?
Pacientes com 65 anos ou mais,
tumor menor que 3cm (pequeno),
linfonodo sentinela livre de neoplasia (sem comprometimento linfonodal),
RE(+) e RP(+) nos receptores hormonais (receptores hormonais positivos)
HER2(-) (receptor HER2 negativo)
158
Qual a idade sugerida pelo PRIME2 na qual a radioterapia não é necessária como complemento à cirurgia para câncer de mama?
65 anos ou mais.
159
Qual é o tamanho máximo do tumor em que a radioterapia não seria necessária após cirurgia, segundo o PRIME2?
Menor que 3cm.
160
Qual o estado do linfonodo sentinela que indica que a radioterapia não é necessária após cirurgia para câncer de mama, de acordo com PRIME2?
Livre de neoplasia ou não-acometido.
161
Qual é a condição dos receptores hormonais que indica que a radioterapia não é necessária como complemento à cirurgia para câncer de mama?
RE(+) e RP(+) - duplo-positivo na parte hormonal.
162
Qual é a condição do HER2 que indica que a radioterapia não é necessária como complemento à cirurgia para câncer de mama, segundo PRIME2?
HER2(-) ou negativo.
163
Como é descrito um tumor de câncer de mama que possui baixo risco de recorrência e, portanto, não necessita de radioterapia após a cirurgia, de acordo com a dica (💡)?
Paciente mais idosa com um tumor de bom prognóstico, baixa agressividade e baixa proliferação.
164
O que é tratamento sistêmico no contexto de câncer de mama?
Tratamento que age no organismo por inteiro, combatendo invasão e metástase.
165
Qual é o mecanismo de ação do Tamoxifeno na mama?
Antagonista na mama, impedindo o encaixe no RE e a proliferação tumoral.
166
Qual é o efeito do Tamoxifeno no endométrio?
Agonista no endométrio.
167
Para quais pacientes o Tamoxifeno é indicado?
Para pacientes em pré-menopausa (antes da menopausa, com ovários ainda funcionantes).
168
Qual é a melhora da sobrevida proporcionada pelo Tamoxifeno no tratamento do câncer de mama?
Cerca de 40%.
169
Quais são os riscos associados ao uso do Tamoxifeno?
Tromboembolismo, fogachos e aumento do risco de câncer de endométrio a longo prazo.
170
Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da aromatase (Anastrozol e Letrozol)?
Eles inibem a produção de estrona na gordura periférica por meio da inibição da enzima conversora de andrógenos em estrógenos (aromatase).
171
Para quais pacientes os inibidores da aromatase (Anastrozol e Letrozol) são indicados?
Para pacientes após a menopausa (pós-menopausa), com ovários não-funcionantes.
172
Quando a quimioterapia é considerada adjuvante no tratamento do câncer de mama?
Até o estágio IIB (T2N1), onde primeiro é realizada a cirurgia e, em seguida, o tratamento é complementado com a quimioterapia.
173
Em que circunstâncias a quimioterapia é utilizada como neoadjuvante no tratamento do câncer de mama?
Em casos de câncer localmente avançado, igual ou superior ao estágio IIB (T3N0) com tumor grande. O tratamento sistêmico inicia primeiro, e a cirurgia é realizada posteriormente.
174
Qual é o regime de quimioterapia "padrão" frequentemente utilizado no tratamento do câncer de mama?
Adriamicina e ciclofosfamida, seguido de taxol.
175
Qual é o mecanismo de ação do Trastuzumabe na imunoterapia para câncer de mama?
Interrompe a sinalização dos receptores HER2, inibindo a proliferação de células tumorais.
176
Para quais pacientes o Trastuzumabe é indicado?
Para pacientes com câncer de mama HER2(+) (HER2 positivo), seja com escore 2 complementado ou escore 3 sempre (superexpressão).
177
Como a idade influencia o prognóstico do câncer de mama?
Quanto mais jovem a paciente, pior é o prognóstico.
178
Qual é a relação entre a raça da paciente e o prognóstico do câncer de mama?
Pacientes negras têm um pior prognóstico.
179
Como o tamanho e o grau de diferenciação do tumor influenciam o prognóstico do câncer de mama?
Tanto o tamanho quanto o grau de diferenciação do tumor são importantes para determinar o prognóstico.
180
Qual é o principal fator prognóstico de piora no câncer de mama?
O comprometimento de linfonodos é o principal fator prognóstico de piora.
181
Como a presença de receptores hormonais RE e RP influencia o prognóstico do câncer de mama?
A presença de RE e RP indica um melhor prognóstico, pois sugere um bom grau de diferenciação ainda nas células anômalas.
182
Qual é a influência do HER2 no prognóstico do câncer de mama?
Se o HER2 estiver superexpresso, o prognóstico é pior.
183
O que é o Ki67 e como ele influencia o prognóstico do câncer de mama?
Ki67 é um marcador de proliferação celular. Quanto maior sua presença, pior é o prognóstico.
184
Como a presença de metástase influencia o prognóstico do câncer de mama?
A presença de metástase indica um pior prognóstico.
