Abdome Agudo Ginecológico e Doença Inflamatória Pélvica (DIP) - Alexandre Flashcards
O que é um Abdome Agudo Ginecológico?
É uma dor abdominal que requer uma abordagem imediata e pode levar a óbito se não for tratado.
Qual investigação é crucial em pacientes em idade fértil apresentando Abdome Agudo Ginecológico?
Pacientes em idade fértil devem SEMPRE ser investigadas com b-HCG para possível descarte de gestação, especialmente ectópica, para evitar complicações.
Quais são as causas ginecológicas de abdome agudo?
- Dismenorreia
- Abortamento
- Doença inflamatória pélvica
- Torção anexial (torção de ovário)
- Cisto hemorrágico roto
- Gestação ectópica
- Dor do meio / Dor de Mittelschmerz
- Perfuração uterina
- Tumor / cisto ovariano 10. Mioma parido
O que é Dismenorreia no contexto de abdome agudo?
É dor (cólica) ou qualquer problema experimentado durante a menstruação.
Abortamento é considerado uma causa ginecológica de abdome agudo?
Não, abortamento não é uma causa ginecológica de abdome agudo. Está listado apenas como um lembrete para ser descartado na avaliação.
O que é a Doença Inflamatória Pélvica no contexto de abdome agudo ginecológico e quem está em risco?
É uma infecção do trato genital superior, frequentemente ocorrendo em pacientes jovens, sexualmente ativas, e que fazem uso irregular de preservativos. É uma complicação das ISTs.
Quais são os sintomas clínicos da Doença Inflamatória Pélvica no contexto de abdome agudo?
Os sintomas incluem dor pélvica próximo ao período menstrual, dor à mobilização do colo e à palpação de anexo (critério maior), leucorreia purulenta (critério menor) e, em casos avançados, tumor anexial indicativo de abscesso.
O que é Torção Anexial (torção de ovário) e quais são suas possíveis causas?
Torção Anexial refere-se à torção dos ovários e/ou tubas em relação aos ligamentos útero-ovário e infundíbulo pélvico. Um cisto grande ou tumor no ovário são causas comuns dessa condição.
Quais são os fatores de risco para Torção Anexial (torção de ovário) no contexto de abdome agudo ginecológico?
Os fatores de risco incluem cistos de ovário (4-10cm) e qualquer condição que aumente o tamanho do ovário, favorecendo a torção ovariana. É mais frequente durante a gestação, em tumores benignos, e no lado direito.
O que facilita a ocorrência de Torção Anexial (torção de ovário)?
A presença de um cisto e o aumento do tamanho/peso do ovário facilitam a torção, pois permite que ele gire mais facilmente. É mais comum do lado direito devido aos ligamentos serem mais frouxos.
Como se apresenta clinicamente a Torção Anexial (torção de ovário) em um contexto de abdome agudo ginecológico?
A paciente geralmente é jovem e apresenta dor súbita, unilateral e intensa, por isquemia, resultante da torção que impede o fluxo sanguíneo, podendo levar a infarto do ovário. No exame físico, pode-se palpar uma massa, e um tumor anexial pode ser observado na ultrassonografia (USG). Pacientes com dor aguda de algumas horas/dias apresentam dor à palpação no exame abdominal e aumento no tamanho do ovário percebido no exame de toque, com dor à palpação do anexo. Na USG, o tamanho do ovário está aumentado, e o doppler mostra fluxo interrompido no ovário, fechando o diagnóstico.
Quais são as características no USG (ultrassonografia) de uma torção ovariana?
- Aumento de volume do ovário;
- Presença de líquido livre na pelve (geralmente inflamatório);
- Lesões císticas na periferia;
- Presença ou não de fluxo ao Doppler;
- Aspecto em “olho de boi”.
Qual é o tratamento para Torção Anexial (torção de ovário) e o que pode incluir?
O tratamento é preferencialmente cirúrgico, por videolaparoscopia, pois é melhor para a recuperação do paciente. Durante a cirurgia, é feita uma avaliação da perfusão dos órgãos e destorção. Dependendo do quadro da paciente, a cirurgia pode incluir uma ooforectomia (retirada de um ou dos dois ovários) ou uma salpingectomia (remoção das tubas uterinas/trompas de Falópio).
O que significa Ooforectomia e Salpingectomia?
Ooforectomia é a retirada de um ou dos dois ovários. Salpingectomia é a remoção das tubas uterinas/trompas de Falópio.
O que é um Cisto Hemorrágico Roto e o que pode acontecer se ele se romper?
Um Cisto Hemorrágico Roto é um cisto funcional (fisiológico) que não ovulou e se preencheu com sangue, no local onde o óvulo deveria ter saído ou saiu e ficou uma “feridinha” sangrando. Se romper, pode causar hemoperitôneo/peritonite. A probabilidade de rompimento depende do tamanho, sendo que os maiores rompem com mais facilidade.
Como se apresenta o quadro clínico de um Cisto Hemorrágico Roto?
O quadro clínico de um Cisto Hemorrágico Roto envolve dor pélvica súbita, geralmente no meio do ciclo menstrual, relacionada ao esforço e de intensidade variável, e pode evoluir em dias.
Quais as características de um Cisto Hemorrágico Roto na Ultrassonografia (USG)?
Na USG, um Cisto Hemorrágico Roto apresenta paredes regulares e conteúdo heterogêneo, com presença de debris e coágulos. Pode haver áreas sólidas (coágulos) e partes líquidas (anecoicas) regulares. Se houver líquido livre, pode indicar ruptura do cisto.
Quais são as opções de tratamento para um Cisto Hemorrágico Roto?
Se o paciente está estável, o tratamento é o controle com hemograma e medicamentos sintomáticos (antinflamatórios). Se houver instabilidade hemodinâmica ou peritonite difusa, é indicada cirurgia, podendo ser ooforoplastia (remoção parcial do ovário) ou ooforectomia. Sempre se busca preservar o máximo de ovário possível para não prejudicar a ovulação, avaliando cada caso individualmente.
Quais são os sintomas clínicos de uma Gestação Ectópica e qual é o procedimento de investigação?
Os sintomas clínicos de uma Gestação Ectópica incluem atraso menstrual, dor pélvica e sangramento. Na presença destes sintomas, sempre é necessário investigar uma possível gestação ectópica, solicitando um teste de B-HCG.
O que é a Dor de Mittelschmerz, também conhecida como Dor do meio, e quando ela ocorre?
A Dor de Mittelschmerz, ou Dor do meio, é uma dor causada pela ruptura da cápsula ovariana e pela contração tubária, ocorrendo próximo ao período ovulatório. Ela é unilateral, variando de intensidade, já que a mulher ovula alternadamente de um lado a cada mês.
Como é realizado o tratamento da Dor do meio ou Dor de Mittelschmerz?
O tratamento é realizado com medicamentos sintomáticos, para aliviar a dor do meio do ciclo.
O que é uma Perfuração Uterina e quais procedimentos estão associados a essa complicação?
Perfuração uterina é uma complicação associada a procedimentos médicos como a colocação de DIU, histeroscopia, e curetagem. É uma causa iatrogênica, significando que foi causada pelo médico, sendo um evento raro, podendo levar a lesões de órgãos adjacentes como bexiga e intestino.
Qual é o tratamento para Perfuração Uterina baseado na estabilidade do paciente?
Se o paciente está estável, a abordagem é a observação clínica por pelo menos 2 horas e conduta conservadora. Se o paciente está instável ou apresenta sinais de peritonite, a intervenção cirúrgica é necessária.
Como os tumores ou cistos ovarianos afetam o abdome agudo
Tumores ou cistos ovarianos podem não só favorecer a torção ovariana, mas também podem ser a causa principal de abdome agudo, necessitando de avaliação e tratamento apropriado.
O que significa um Mioma Parido?
Um Mioma Parido refere-se a um mioma que sai pelo colo do útero, necessitando de avaliação e possível intervenção médica.
Qual é a definição de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) e quais partes do corpo são afetadas?
A DIP é caracterizada por processos inflamatórios/infecciosos do trato genital superior, causados pela ascensão de microorganismos do trato genital inferior. Afeta o corpo do útero, trompas de Falópio, e ovários, ou seja, tudo que está acima do orifício interno do colo uterino.
Quais são as fases de progressão da Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?
A DIP pode progredir em várias fases:
(1) Cervicite: inflamação do colo do útero.
(2) Endometrite: inflamação do endométrio, a camada interna do útero.
(3) Salpingite/Ooforite/Abscesso tubo-ovariano: inflamação ou infecção das trompas de Falópio, ovários, ou formação de abscesso nestas áreas.
(4) Peritonite: inflamação do peritônio, a membrana que reveste a cavidade abdominal, indicando a disseminação da infecção para a cavidade abdominal.
Quais são os principais agentes causadores da DIP?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorhoeae
- Flora polimicrobiana (Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis, Bacterioides spp.)
- Outros patógenos: Actinomyces israelli (associado a DIU) e Mycobacterium tuberculosis.
Qual é a importância da Chlamydia trachomatis na DIP e suas particularidades?
- Chlamydia trachomatis é responsável por mais de 60% dos casos de DIP.
- Geralmente assintomática ou com sintomas leves, podendo levar a complicações sérias se não tratada.
Características e importância da Neisseria gonorrhoeae na DIP?
- Neisseria gonorhoeae é um dos principais agentes da DIP e apresenta um quadro clínico mais exuberante e sintomático em comparação com a Chlamydia trachomatis.
Como ocorre a fisiopatologia da DIP?
Durante o período pré-menstrual ou menstrual, alterações no muco cervical e dilatação do orifício interno do colo ocorrem, favorecendo a ascensão dos microrganismos para o Trato Genital Superior (TGS). O processo começa com uma infecção que ascende da vagina, provocando cervicite, progredindo para endometrite (marcando o desenvolvimento de DIP). Pode avançar ainda mais, levando à salpingite, ooforite, abscesso tubo-ovariano, e, eventualmente, pode afetar todo o abdome, resultando em peritonite.
