Prática 1 - Casos Clínicos (Abortamento e Hemorragia Pós-Parto) - Monize Flashcards
Quais são os sintomas apresentados pela paciente L.N.A. ao dar entrada na emergência? (sinais e sintomas de abortamente)
Sangramento transvaginal moderado e cólica intensa.
O que foi encontrado ao exame especular na paciente L.N.A.?
Material em canal vaginal.
Como está o colo uterino ao toque vaginal em L.N.A.?
Colo posterior e impérvio.
O que o material em canal vaginal pode indicar?
Pode ser um aborto.
Quais exames devem ser solicitados para a paciente L.N. A.?
Beta-HCG e USG transvaginal.
Para que servem os exames Beta-HCG e USG transvaginal nesse caso?
Para verificar o tipo de aborto, se é completo ou não.
Qual é a definição de aborto em termos de semanas gestacionais ou peso fetal?
Até 20-22 semanas ou que o feto seja menor que 500g.
Quais são os diagnósticos diferenciais para o caso da paciente L.N. A.?
Gravidez ectópica.
Por que a gravidez ectópica é menos provável neste caso?
Porque o material no canal e o sinal de peritonite estão negativos, e geralmente esses sinais são positivos em casos de gravidez ectópica.
Quais são as opções de conduta para o caso da paciente L.N.A. se a ultrassonografia transvaginal não mostrar alterações?
Não dá medicação e manda para casa.
Quais são as opções de conduta para o caso da paciente L.N.A. se a ultrassonografia transvaginal mostrar alterações?
Realizar curetagem.
Qual é a conduta expectante no caso da paciente L.N. A. se o material não foi expelido e ainda está dentro?
Pode sugerir a um aborto espontâneo e não fazer a curetagem, pois isso gera cicatrizes e pode causar dificuldade em uma próxima gestação.
Qual é a queixa principal da paciente J.J.A ao chegar no PSGO?
Contrações de treinamento.
Quais foram os passos tomados no pré-parto para J.J.A?
CTB categoria 1, realizado 3 doses de misoprostol BISHOP 7, início de ocitocina em bomba.
A que taxa foi administrada a ocitocina em J.J.A?
Iniciou em 12ml/hora chegando a 96ml/hora.
Qual foi o resultado da administração da ocitocina em J.J.A?
Paciente entrou em trabalho de parto.
Quais foram as complicações apresentadas por J.J.A após 2 horas do parto?
Atonia uterina e perda de sangue maciça.
Qual é o estado clínico de emergência de J.J.A após as complicações?
Paciente em choque hipovolêmico.
Quais são as medidas de conduta imediata para J.J.A após as complicações?
Reposição volêmica, administração de O2, e acesso venoso.
Na gestante, quais são as +4TdaG pensadas especialmente em relação à hemorragia pós-parto?
1- Trombina,
2- Trauma,
3- Tônus,
4- Tecido.
Quais são os passos para a realização do exame físico em J.J.A para abordagem e conduta após complicações pós-parto?
Revisar a conduta anterior, a sutura, episiotomia, olhar o colo uterino, toque e inspeção. Observar os restos placentários.
Quais exames devem ser solicitados para J.J.A após complicações pós-parto?
Gasometria arterial para avaliar possível acidose e testes de coagulação para avaliar distúrbios relacionados à trombose.
Como deve ser avaliada a atonia uterina em J.J.A?
Através do globo de segurança de Pinard e palpação do útero para sentir se ele fica rígido, indicando contração uterina adequada (ou ausência da mesma).
Por que a contração uterina é importante após o parto?
A contração uterina é importante porque ela leva à contração dos vasos sanguíneos, diminuindo o risco de sangramento.
O que a paciente recebe em todos os partos para auxiliar na contração uterina?
Ocitocina.
Qual é o primeiro passo na conduta para atonia uterina?
Massagem uterina bimanual para estimular a contração uterina.
Se a massagem e ocitocina não funcionam na atonia uterina, qual é o próximo passo?
Utilizar um derivado de ergotamina.
Qual é a contraindicação para o uso de derivado de ergotamina na atonia uterina?
Hipertensão arterial com picos pressóricos.
Qual é uma alternativa mecânica para estimular a contração uterina e tamponar o sangramento?
Utilização de balão.
Se as medidas anteriores falham, qual é o terceiro medicamento a ser utilizado para tratar atonia uterina?
Ácido transnexamico / transamin.
E se o ácido transnexamico também falha?
Utilizar misoprostol (por via retal 200mcg*4) após transamin.
O que pode ser feito no centro cirúrgico se outras medidas para atonia uterina falham?
Realizar um ponto uterino hemostático.
Qual é a última opção de tratamento para atonia uterina se todas as outras medidas falham?
Realizar uma histerectomia.
Por que a ocitocina pode não funcionar em casos de atonia uterina após indução de parto?
Pode ser devido à saturação ou ativação prévia dos receptores de ocitocina devido à indução anterior, tornando as novas doses ineficazes.
O que é BISHOP na avaliação obstétrica?
BISHOP é uma avaliação do colo uterino para determinar a prontidão para o trabalho de parto.
