Semiologia Del Sistema Nervioso Paciente Sano 1 Flashcards
En la anamnesis de sistema nervioso en datos personales se debe preguntar por:
- grupo etnico: Nativos de Guam: esclerosis múltiple, indígenas de los azores: enfermedad de joseph, judios del tipo Ash-Kenazi, infartos cerebrales, America latina: ateroesclerosis
- residencia: esclerosis múltiple, enfermedades tropicales meningitis cerebroespinal epidémica en Africa, poliomielitis tropical, cisticercosis, paraplejia tropical asia, coccidiomicosis en climas secos como el valle de San Joaquin California EEUU
- edad: infancia y edad escolar: procesos sépticos víricos, encefalitis aguda o su aguda (ant de sarampión) enfermedades hereditarias (seudodistrofia, idiocia Amaurotica infantil o enfermedad Tay-Sachs GM2), epilepsia rolandica con untas: aparece entre los 3 y los 12 años y desaparece antes de los 17 años, adolescentes migraña, epilepsia idiopatica o síncope vasomotor, adultos mayores esclerosis múltiple, aneurismas cerebrales y tumores de los hemisferios cerebrales y sus meninges, hiporreflexia típica de la senectud con disminución de la sensibilidad superficial, enfermedad de Alzheimer en edad avanzadas
- sexo: femenino más frecuente pero más potente en hombres en cuanto a migrañas, enfermedad de Rett en hombres neurofibromas todas las enfermedades de herencia recesiva ligadas al sexo se ven casi exclusivamente en el sexo masculino
- profesión habitual: síndrome del túnel, poli neuralgia por Mg, disulfido de carbono el cual puede provocar cuadro clínico parecido al parkinsonismo
- hábitos de vida: alcohol poliencefalias hemorragia superior de encefalopatía de wernicke, tabaco ambliopía y arterioesclerosis, déficit de vitaminas como tiamina, niacina, B12 transtornos neurologicos, historia de abuso de narcoticos parenterales de promiscuidad sexual de tipo homo o heterosexual o de haber recibido transfusión de sangre hay que considerar cualquier síntoma neurologico con advertencia de sida
Que se debe preguntar en la anamnesis en motivo de consulta y tiempo de evolución:
- cefalea
- pérdida de conocimiento
- mareo, vértigo y trastornos del equilibrio
- movimientos anormales involuntarios
- debilidad muscular
- convulsiones
- transtornos de visión
- dolor, hormigueo, adormecimiento
- trastornos del dormir
Que se debe preguntar en antecedentes personales:
- inmunización
- enfermedades previas (precisando grado de certeza diagnóstica, tratamientos recibidos (farmacológicos, radiantes, o fisiatricos) y respuestas obtenidas, duración, secuelas. Eje. HTA en un paciente con demencia diabetes en uno con una polineuropatia
- traumatismo
- antecedentes obstetricos quirurgicos
- hábitos: consumo de fármacos y drogas, eje discinesias tardías producidas por el consumo de agentes bloqueantes dopaminergicos como los neurolepticos
- hábitos nutricionales o sexuales: por enfermedades de carencia e infecciones por retrovirus
Que se debe preguntar en anamnesis en antecedentes familiares:
Herencia dominante: -Corea de Huntington -neuropatia de sensitiva, motora de Charcot-Marie-Toorh Herencia recesiva: -enfermedad de Tay Sachs -otras gangliosidosis -musltiples tipos de mucopolisacaridos y las lisosomopatias Vinculadas al cromosoma x: -enfermedad de Duchenne -la adrenoleucodistrofia
Que se debe examinar en el examen físico del sistema nervioso:
- examen general del paciente
- pares cranéales
- motilidad
- coordinación neuromuscular
- sensibilidad
- praxia
- gnosia
- lenguaje
- SNA
- conciencia
Que se valora en el examen general del paciente:
- actitud
- facies
- marcha
Como debe ser una marcha normal:
Contacto talón, despegue de los dedos, contacto del talón
Se debe valorar la actitud de cúbito dorsal, supino y prono:
Verdadero
Actitudes de sistema nervioso:
Meningitis: -actitud apelotonada o en gatillo de fusil -opistotonos Hemorragia cerebral: -actitud de wernicke Mann Displejia cerebral -espasmodica infantil Actitud cerebelosa
Fascies de sistema nervioso:
Hemorragia cerebral: -facie fuma en pipa Facie psueudobulbar -facie parkinsoniana cara de jugador de póker -facie d parálisis de bell
Que se debe valorar en el examen general del paciente:
En el examen de la marcha se procederá a observar cómo el paciente:
Se incorpora si está acostado o sentado.
Se mantiene de pie tanto con los ojos abiertos como cerrados.
Marcha hacia adelante con los ojos abiertos.
Marcha hacia adelante en tándem: se le pide al paciente que camine sobre una línea recta imaginaria, colocando un pie inmediatamente delante del otro.
Efectúa lo anterior con los ojos cerrados.
Efectúa las pruebas anteriores en la marcha hacia atrás con los ojos abiertos y cerrados respectivamente.
Marcha en punta de pie y apoyando los talones.
Se detiene ante una orden inesperada.
cambia la dirección, dándose vuelta en uno y otro sentido.
Maniobra de Romberg
En la exploración de la marcha se debe:
Se indica al paciente que camine alejándose y acercándose al evaluador, de forma que se pueda observar fácilmente el lado derecho e izquierdo del cuerpo de manera simultánea.
El paciente debe caminar al menos 10 metros, luego girar y volver hacia el evaluador.
Debe evaluarse la capacidad del paciente para caminar de forma independiente o la necesidad de un dispositivo de ayuda como un bastón, caminador o ayuda de otra persona.
También valorar la velocidad, la amplitud del paso, la altura a la que se levantan los pies, el taloneo al caminar, el giro, el balanceo de los brazos, el equilibrio y el balanceo de la marcha con la presencia de latero pulsión o aumento del polígono de sustentación.
Marcha en tándem.
Cuales son los aspectos que se pueden caracterizar en la marcha:
-Longitud del paso: es la distancia entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie. Depende de la estatura y se acerca a 40 cm.
-Altura del paso: el movimiento de las extremidades inferiores otorga una altura de 5 centímetros al paso, evitando el arrastre de los pies.
-Amplitud de base: la distancia entre ambos pies es la base de sustentación y equivale a 5 a 10 centímetros.
-Cadencia o ritmo del paso: se relaciona con la longitud del paso y la altura del individuo. Los sujetos altos dan pasos a una cadencia más lenta, en cambio los más pequeños dan pasos más rápidos. Puede ir entre 90 a 120 pasos/min.
-Desplazamiento vertical y lateral: equivalen a 5 cm cada uno.
-Movimiento articular: Los movimientos articulares de tobillo ocurren entre los 20º de flexión plantar y los 15º de dorsiflexión. La rodilla se mueve entre extensión completa a 60º de flexión (en la fase de balanceo). La cadera se moviliza entre 30º de flexión y 15º de extensión.
-Velocidad: se aproxima a 1 metro por segundo; sin embargo, puede
variar en un rango entre 3 y 4 Km/hr dependiendo del largo de las extremidades inferiores y la resistencia aeróbica del individuo.
En que consiste el test de Romberg:
(evalúa la función propioceptiva, que depende de las columnas posteriores de la medula espinal)
Se pone al paciente de pie.
Se ordena que junte los talones como la punta de los pies.
Se le pide que cierre los ojos.
Es positivo: si el cuerpo del paciente presenta oscilaciones y marcada tendencia a la caída. En este caso el paciente presentaría ataxia propioceptiva.
La diferencia con ataxia cerebelosa, es que la alteración del equilibrio se manifiesta aún con los ojos abiertos y poco empeora al cerrarlos.
Que se valora en la motilidad:
TROFISMO MUSCULAR.
TONO MUSCULAR.
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA (FUERZA MUSCULAR)
MOTILIDAD INVOLUNTARIA (REFLEJOS Y ACTIVIDAD AUTOMATICA ASOCIADA).
Cual es la manera correcta de inspeccionar el trofismo muscular en la motilidad:
Se comparan los músculos de un lado del cuerpo con los del otro.
Se observa el aspecto y actitud de las extremidades.
Esto permite valorar el Trofismo, es decir si la masa muscular mantiene su aspecto y relieve normal (EUTRÓFICA) o si por el contrario el relieve está disminuido o aumentado (HIPOTROFIA, ATROFIA O HIPERTROFIA).
Es importante evaluar si el músculo presenta algún movimiento en reposo. Las Fasciculaciones son movimientos musculares involuntarios.
Cual es la manera correcta de inspeccionar el tono muscular en la motilidad:
Contracción basal permanente e involuntaria del músculo en reposo, dirigida a mantener la postura.
INSPECCIÓN
Se puede visualizar como la resistencia de un músculo al movimiento pasivo de una articulación.
Paciente debe mantener la extremidad a evaluar relajada, sin ejecutar movimientos voluntarios.
Se procede a realizar por el examinador movimientos de las articulaciones en flexión y extensión, pronosupinación y rotación, es decir se evalúa la resistencia al estiramiento y movimiento pasivo.
Usualmente, se usa la flexoextensión del codo, la pronosupinación del antebrazo, la flexoextensión de la muñeca, la rotación interna o externa de la cadera o la flexoextensión de la rodilla.
En la palpación de la motilidad del tono muscular se debe valorar:
De preferencia debe efectuarse ubicando la cara palmar de los dedos del explorador perpendicular al mayor de las fibras del músculo evaluado, revela una consistencia aumentada en los estados de hipertonía y masas musculares particularmente blandas y fácilmente depresibles en los músculos hipotónicos.
En la motilidad de tono muscular en cuanto a las pruebas de pasividad de André Thomas se toma de la siguiente manera:
Paciente de pie, con los brazos a ambos lados del cuerpo.
Tomándolo de la cintura, se imprime un movimiento de rotación del tronco hacia uno y otros lado.
El movimiento pasivo de los miembros superiores será mas amplio en los hipotónicos respecto de la normalidad, y más restringido en el hipertónico.
Cual es la técnica en cuanto a la motilidad de tono muscular de la maniobra de Stewart Holmes la cual forma parte del fenómeno de rebote:
Se le solicita al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo.
El explorador trata de extenderlo ejerciendo de manera sostenida cierta fuerza.
En forma brusca, el explorador cesa su intento de estiramiento.
Normalmente se produce un ligero desplazamiento del miembro flexionado, que retorna con rapidez a su posición inicial.
Como se debe evaluar la motilidad activa voluntaria:
Comprende la capacidad por parte del paciente de efectuar, sin ayuda, los movimientos que se le solicitan.
Para su evaluación, se le pide al paciente que realice movimientos utilizando grupos musculares sinérgicos de los segmentos a explorar: el cuello, los miembros superiores, el tronco y los miembros inferiores.
Se tiene en cuenta: su calidad, amplitud, velocidad con que se lleva a cabo y el esfuerzo requerido.
Como se debe explorar la motilidad voluntaria en cuanto a la fuerza muscular:
Evalúa la fuerza muscular al realizar un movimiento activo voluntario.
Se explora pidiendo al paciente que efectúe un movimiento dado con un segmento corporal, al cual se opone el explorador. Eje: se solicita al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo y, después de verificar que este movimiento es factible, el explorador se opone a el tratando de extender el antebrazo. Se estará evaluando la fuerza del bíceps braquial y del braquial anterior. (realizarlo en forma simultanea en el otro miembro con fines comparativos).
