Dolor Flashcards
Que significa dolor según la IASP:
- Es una experiencia sensorial y emocional desagradable
- se asocia a daño actual o potencial en los tejidos
- Es un fenómeno complejo donde la respuesta individual está determinada por la interacción de factores físicos, psicológicos, culturales y sociodemograficos de cada paciente
Bases neurofisiológicas del dolor:
A lo largo del desarrollo, cada segmento en crecimiento arrastrará consigo su inervacion original, cualquier, cualquiera que sea su ubicación final
Del endodermo se derivan:
- SNC
- Piel
Del mesodermo se derivan :
M.E
Riñones
Aparato reproductor
SOMITAS
Del endodermo se genera:
- glándulas endocrinas
- pulmonares
- sistema digestivo
- hígado
En que se dividen los somitas:
- dermatoma: forma dermis de la piel
- miotoma: músculo
- esclerotoma: huesos y articulaciones
Que son las visceras
son tubos longitudinales, inicialmente ubicados en la línea media, con un mecanismo de crecimiento por diverticulación. Los esbozos surgidos del intestino primitivo que originan los pulmones, el hígado, las vías biliares y el páncreas constituyen claros ejemplos. ESTOS CRECIMIENTOS LONGITUDINALES ALEJAN CONSIDERABLEMENTE LA INERVACIÓN DE LOS LUGARES DE LOS QUE PROVIENEN.
ESTO PERMITE DIFERENCIAR LOS DOLORES SOMÁTICOS DE LOS DOLORES VÍSCERALES:
Providencia embriológica
Características de las primeras neuronas de la vía somática del dolor:
Tienen sus somas seudomonopolares ubicados en los ganglios anexos a las raíces posteriores medulares o en el ganglio de Gasser, en el caso del trigémino.
Transmiten impulsos provenientes de derivados de las somitas embrionarias:
Primeras neuronas de la vía somática del dolor
Características de la primera neurona de la vía simpática:
Tienen sus cuerpos multidendríticos en los ganglios de las cadenas laterovertebrales. Estas neuronas funcionan como verdaderos reguladores de la actividad autonómica.
Conducen los impulsos originados en las vísceras torácicas y abdominales:
Primeras neuronas de la vía simpática
Algunos impulsos dolorosos entran al sistema nervioso central por el sistema parasimpático, como por ejemplo, algunas aferencias de la vejiga y del recto que son transportados por el nervio pelviano a la médula sacra.:
Verdadero
Clasificación de la parte de los nervios periféricos en cuanto a sus fibras según su grosor su cubierta de mielina y su velocidad de conducción:
Fibras mielinicas A:
ALFA: activas ante estímulos táctiles
DELTA: transmisión del dolor somático
Fibras amielinicas C: inervacion dolorosa visceral
Los Nociceptores son terminales desnudas las cuales responden:
a estímulos intensos que impliquen algún grado de amenaza potencial o actual a la estructura en la que se encuentran y no a desafíos mecánicos o térmicos leves.
Características de la segunda neurona de la vía del dolor:
- La prolongación centripeta de las células seudomonopolares entra en la médula por las raíces posteriores.
- Las aferencias viscerales ingresan al mismo nivel por donde salen las eferencias autonómicas simpáticas, por lo que están limitadas a la médula torácica, lumbar alta y a los segmentos sacros.
- El conjunto de fibras somáticas y visceral que ingresa por una raíz hace sinapsis con numerosas neuronas de las distintas láminas de Rexed de las astas posteriores, al mismo nivel de entrada o después de ascender uno o varios segmentos por el tracto de lissaur.
En estos núcleos participan como neurotransmisores la sustancia P y el glutamato, conocidos desde hace mucho tiempo, y además el péptido relacionado con el gen de calcitonina. La galanina, la somatostatina y el factor de crecimiento neural.
- El conjunto de fibras somáticas y visceral que ingresa por una raíz hace sinapsis con numerosas neuronas de las distintas láminas de Rexed de las astas posteriores, al mismo nivel de entrada o después de ascender uno o varios segmentos por el tracto de lissaur.
- Los cuerpos neuronales agrupados en las distintas láminas de las astas posteriores de la médula constituyen el comienzo de la vía espinotalámica. Cuyos axones, después de cruzarse en la comisura gris anterior, asciende por los cordones anterolaterales y terminan en el núcleo ventral-posterolateral, en el complejo nuclear posterior y en los núcleos intralaminares del tálamo.
- Esta es la vía neoespinotalámica responsable de la percepción finamente discriminativa del dolor y la temperatura:
Verdadero
- Existe otra vía espinotalámica multisináptica, y por consiguiente más lenta, conectada en su ascenso con la formación reticulada pontobulbar y a través de ella con el cerebelo, con el núcleo coeruleus, con los núcleos del rafe medio, con la formación reticulada mesencéfalica, con la sustancia gris periacueductal, con el hipotálamo y con el sistema límbico.
- Esta, filogenéticamente más antigua y que por ello se denomina vía paleoespinotalámica, es la que permite comprender la coordinación de los reflejos vinculados con el dolor (función cerebelosa), su componente afectivo (relacionado con el sistema límbico):
Verdadero
Las vías de dolor llegan en forma sistematizada, es decir, ordenadamente según su procedencia y propiedades funcionales al:
Tálamo
Donde termina la vía neoespinotalamica:
En el complejo ventral-posterolateral , asociado con el dolor agudo
De quien reciben aferencia los núcleos intralminares:
Amplias regiones, bilaterales y de diversa naturaleza.
Sobre una misma neurona convergen estímulos nociceptivos, táctiles, visuales y auditivos.
Mecanismos a nivel medular moduladores del dolor:
Sustancia P Glutamato
Sintetizados y liberados juntos en los terminales nociceptivos centrales de las células seudomonopolares de los ganglios de las raíces posteriores
Mecanismos supramedulares de control del dolor sistema descendente inhibidor del dolor:
Puede ser activado por diversos estímulos como el estrés agudo, la enfermedad que provoca el dolor, el comportamiento cognitivo y el mismo dolor espontáneo o experimental.
La estimulación eléctrica de algunas áreas (corteza somatosensitiva, la sustancia gris ventrolateral periacueductal, el locus coeruleus protuberencial y el núcleo ventromedial del bulbo) produce una marcada analgesia
Mecanismos supramedulares de control del dolor sistema descendente inhibidor del dolor:
Puede ser activado por diversos estímulos como el estrés agudo, la enfermedad que provoca el dolor, el comportamiento cognitivo y el mismo dolor espontáneo o experimental.
La estimulación eléctrica de algunas áreas (corteza somatosensitiva, la sustancia gris ventrolateral periacueductal, el locus coeruleus protuberencial y el nucleo ventromedial del bulbo) produce una marcada analgesia
Mecanismos supramedulares de control del dolor sistema descendente facilitador del dolor:
La estimulación eléctrica o química del núcleo ventromedial del bulbo con intensidades menores que las utilizadas para inducir inhibición puede originar, de manera paradójica, una facilitación de la transmisión nociceptiva a nivel medular, que es conducida hasta los niveles inferiores por vías anatómicas, fisiológicas y farmacológicas inependienes de las inhibitorias