Seminarium Diskussion patientfall på respektive studieort

Question 1

Pat. med smärta i muskler och leder efter cytostatikabehandling.

Vad ger du?

Answer 1

Paracetamol

och

Diklofenak

Question 2

Vad är orsaken till domningarna och stickningarna i händer och fötterna hos cancerpatienten som får cytostatikabehandling?

Answer 2

Cytostatika-inducerad neuropati

= pga. DNAs-skador i dorsalhornet

Question 3

Pat. med biverkningar från cytostatika i form av muskel- och ledvärk blir inte bättre på värktabletter

Vad ger du?

Answer 3

Morfin

Question 4

Pat. får trög mage av morfin, vad ger du?

Answer 4

Movicol

och

Laxoberaldroppar

Question 5

Cancerpat. får bensvullnad ca 6 mån efter avslutad strålbehandling

Vad kan orsaken till pat. nytillkomna bensvullnad vara?

Answer 5

DVT

Recidiv cancer

Lymfödem

Question 6

Cancerpat. får bensvullnad ca 6 mån efter avslutad strålbehandling

Är det några särskilda undersökningar du vill göra i detta läge?

Answer 6

Ultraljud av benet (utesluta DVT)

MRT bäcken & DT thorax (utesluta recidiv cancer)

Question 7

Hur behandlar man lymfödem?

Answer 7

Kompressionsstrumpa/ byxa

Håll huden hel ren och smidig

Motion

Övervikt försämrar lymfödem

Question 8

Varför är det så viktigt med tidig upptäckt av lymfödem?

Answer 8

Ökad risk för rosfeber (erysipelas)

Question 9

Hur behandlas besvär med sköra semhinnor i underlivet efter cancer?

Answer 9

Lokala östrogener
eller icke-östrogenbaserade medel (för att undvika risk för återfall i cancer)

Undvika tvätta underlivet med tvål och vatten
= rekommenderas oljebaserad tvätt istället

Question 10

Vad är de vanligaste akuta biverkningarna vid strålbehandling mot bäckenet?

Answer 10

Buksmärtor, diarréer, avföringsinkontinens

Täta trängningar, sveda vid miktion
= urinsticka för utesluta infektion

Hudrodnad, uppkomst av sår/ blåsor

Påverkan på benmärgen (bäckenet):
- Sänkta värden för LPK, TPK och Hb

Question 11

När ungefär brukar akuta biverkningar vid strålbehandling uppkomma i strålbehandlingsförloppet?

Answer 11

2-3v (några veckor)

Question 12

Cancerpat. med stora problem med återkommande diarréer efter födointag. Detta efter strålbehandling.

Några kompletterande prover?

Answer 12

Faecesodling
= undersöka patogena bakterier: ex. Clostridium difficile

Blodstatus

Elektrolyter

Kreatinin

CRP

TSH & T4

Question 13

Cancerpat. med stora problem med återkommande diarréer efter födointag. Detta efter strålbehandling.

Några kompletterande undersökningar?

Answer 13

Koloskopi

Question 14

Finns det någon behandling man kan använda för att minska diarrébesvären med?

Answer 14

Vid gallinducerad diarré:

- Dospulver Questran (binder gallsyror)

Question 15

Pat. med täta trängningar, sveda vid miktion, sett blod i urinen, svårt att hålla urinen när hon är kissnödig, inget urinläckage (senaste månaden)

Hur går du vidare i utredningen gällande urinvägsbesvären?

Answer 15

Urinsticka
Urinodling
pga UVI-misstanke

Cystoskopi
pga blod i urinen

Question 16

Hur kan strålcystit se ut?

Answer 16

Rodnad av blåsans slemhinna

och

Ökad kärlteckning

Question 17

Vad kan strålbehandling mot hjärnan ge för sena biverkningar?

Answer 17

Hörselnedsättning

Gråstarr

Hormonella rubbningar

Nedsatt kognition

Inlärningssvårighet

Försämrat närminne: demens

Question 18

Vad är de vanligaste biverkningarna av tamoxifen (ER-antagonist mot bröstcancer)?

Answer 18

Värmevallningar och svettningar

Yrsel, vinglighet och trötthet

pga. brist på östrogeneffekt

Question 19

Finns det någon annan typ av antihormonell behandling mot bröstcancer än SERM (tamoxifen)?

Answer 19

GnRH-analog
= för pre-menopausala kvinnor

Aromatashämmare
= för post-menopausala kvinnor

Question 20

Kan cytostatikabehandling ge en kognitiv påverkan?

Answer 20

Ja, “chemobrain”

Upplevd nedsatt kognitiv förmåga

Nedsatt närminne

Svårt att hålla många bollar i luften

Koncentrationssvårigheter

= Försvinner oftast månader till år efter adjuvant cytostatika